建議提高醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)手術(shù)費(fèi) 醫(yī)生出門診比理發(fā)還便宜

北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授 劉國(guó)恩

　　醫(yī)生的工資獎(jiǎng)金還在搞大鍋飯？

　　搜狐健康：換句話說(shuō)，協(xié)和醫(yī)生的收入主要就是基本工資、掛號(hào)費(fèi)提成和科室獎(jiǎng)金三部分�；�本工資按什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)發(fā)？按年資、級(jí)別？按看病人多少？按治病水平高低？

　　王仲：國(guó)家人事部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)�？床∷�平高不高和工資標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)關(guān)系。

　　搜狐健康：那么幾位覺(jué)得醫(yī)生的工資應(yīng)該按什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)發(fā)？比如一個(gè)企業(yè)的員工，他的工資會(huì)跟他的工作量、績(jī)效考核掛鉤，醫(yī)生呢？

　　王仲：醫(yī)生應(yīng)該按照什么標(biāo)準(zhǔn)衡量收入？應(yīng)該有三個(gè)因素，第一個(gè)替代性；第二個(gè)，風(fēng)險(xiǎn)；第三個(gè)，強(qiáng)度。其實(shí)參考的標(biāo)準(zhǔn)是有的。但醫(yī)療是一個(gè)保障體系，國(guó)家為了保障所謂的公平而把醫(yī)生的收入給壓下來(lái)了。

　　尹佳：首先國(guó)家對(duì)醫(yī)生應(yīng)該有一個(gè)基本保障，比如基層醫(yī)生像縣醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，國(guó)家可能應(yīng)該給他們一個(gè)工資制，保證他們的基本生活。我畢竟沒(méi)有到基層醫(yī)院的體會(huì)，不能代表他們的意見(jiàn)，但是我們這樣的三甲醫(yī)院工資確實(shí)應(yīng)該分成兩部分，一部分是按級(jí)別不同保障的級(jí)別工資，另外還要跟這個(gè)醫(yī)生的貢獻(xiàn)、勞動(dòng)掛鉤。假如大家都掙一樣的錢，那么來(lái)了很困難的病人、很危險(xiǎn)的病人，那誰(shuí)都不去看了，或者我一天看20個(gè)病人，那個(gè)大夫可以看40個(gè)病人，但這20個(gè)病人可能是非常困難的病人，很疑難的病人，那40個(gè)可能是很容易的病人，怎么去衡量這個(gè)差距呢？還是要根據(jù)疾病不同的難易程度和看病人的多少來(lái)做一下區(qū)別。不然的話容易影響效率。

　　劉國(guó)恩：現(xiàn)在的獎(jiǎng)金制度應(yīng)該就是出于這個(gè)初衷，就是為了分開個(gè)體之間的差異。它不符合你剛才反應(yīng)的問(wèn)題嗎？

　　尹佳：現(xiàn)在的獎(jiǎng)金制度基本還是大鍋飯，按人頭大家一平均，就算有差距的話，也是一個(gè)非常微小的差距。為什么會(huì)這樣？這是歷史遺留下來(lái)的，目前的情況下想變化是很困難的。比如我是科室主任，我們的各科護(hù)士、大夫大家都拿相差不多的獎(jiǎng)金，老主任留給我的就是這么一個(gè)現(xiàn)狀，如果我上來(lái)以后做了改變，而其它科沒(méi)有改變，那么就會(huì)有矛盾產(chǎn)生。獎(jiǎng)金拉開距離是一個(gè)很困難的事情，這種事情需要國(guó)家從體制上制訂出來(lái)，我們有一個(gè)規(guī)則可以去依據(jù)，這樣管理上比較容易一些。

　　目前的情況的確能夠體現(xiàn)一定程度上的工作量，有的醫(yī)生看的病人特別多，提成就稍微多一點(diǎn)。但是無(wú)法區(qū)分另一個(gè)問(wèn)題，看的是初診的號(hào)？還是只是取藥的號(hào)？神經(jīng)內(nèi)科的大夫經(jīng)常遇到這樣的問(wèn)題：一個(gè)病人輾轉(zhuǎn)多少家醫(yī)院最后來(lái)到了協(xié)和，他在其他醫(yī)院所有的檢查都做過(guò)了，拿著一本長(zhǎng)篇小說(shuō)似的病例，排一夜的隊(duì)掛了14塊錢的號(hào)，等著協(xié)和大夫的最后診斷。我們的大夫得花很長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)看他那厚厚的病例，然后決定出這個(gè)病應(yīng)該怎么治，病人滿意而歸，但是我們醫(yī)院只有14塊錢的掛號(hào)費(fèi)收入，除了這14塊錢之外什么也沒(méi)有�？赡茏疃嚅_一點(diǎn)藥，但我們醫(yī)院大部分醫(yī)生還是根據(jù)病人的病情開藥的，很少開大處方拿回扣，我不敢說(shuō)絕對(duì)沒(méi)有，但是我相信我們醫(yī)院大部分醫(yī)生是不拿這個(gè)藥品回扣的。他們?yōu)榱俗约旱穆殬I(yè)生涯和聲譽(yù)，不愿意冒這個(gè)險(xiǎn)，也沒(méi)必要。所以，相對(duì)來(lái)說(shuō)我們醫(yī)院的醫(yī)生反而比其它醫(yī)院清貧一些。

　　搜狐健康：關(guān)于獎(jiǎng)金的問(wèn)題，現(xiàn)在很多人“爆內(nèi)幕”說(shuō)醫(yī)院以創(chuàng)收定科室獎(jiǎng)金，幾位一線的醫(yī)生對(duì)于科室獎(jiǎng)金怎么看？

　　鄭法雷：我以前當(dāng)主任的時(shí)候普通職稱要拉開檔次，正教授、副教授、主治醫(yī)師要拉開的，但是整體還是比較平均的，差距并不是太大，只有幾百元，不像在國(guó)外差很多倍。本來(lái)錢就不多，也沒(méi)辦法拉開�？h醫(yī)院基本工資幾百塊錢，獎(jiǎng)金二三百塊錢，這二三百塊錢怎么去拉開差距？最好的和最低的差多少？事實(shí)上科室獎(jiǎng)金沒(méi)有辦法反映出醫(yī)生的真正水平。

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