衛(wèi)生學(xué)電子教材-第四章 生產(chǎn)環(huán)境與健康:第四節(jié) 物理因素及其危害

（一) 高溫作業(yè)

生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件主要取決于空氣的溫度、濕度、氣流、氣壓和熱輻射。這些因素綜合地作用于人體，可構(gòu)成以高溫為主或jfsoft.net.cn/zhicheng/以低溫為主的不良?xì)庀髼l件，影響人體的生理功能，甚至引起疾病。同一地區(qū)的氣壓變動(dòng)很小，在一般情況下對(duì)人體的影響不大。

生產(chǎn)環(huán)境中的氣溫取決大氣溫度和生產(chǎn)過(guò)程中的熱源（如各種爐、窯、化學(xué)反應(yīng)釜、高壓蒸氣管道和加熱的物體等)。還受太陽(yáng)輻射、機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)熱和人體散熱的影響。因而�？墒箽鉁厣�高。

生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕主要來(lái)自水分的蒸發(fā)和蒸氣的放散。相對(duì)濕度超過(guò)80%以上時(shí)稱(chēng)為高氣濕，主要見(jiàn)于紡織、印染、繅絲、造紙、制革、屠宰以及潮濕的礦內(nèi)作業(yè)；相對(duì)濕度低于30% 時(shí)稱(chēng)為低氣濕，�？稍诙�季的高溫車(chē)間見(jiàn)到。

生產(chǎn)環(huán)境中的氣流除受外界風(fēng)力影響外，還存在熱源形成的對(duì)流氣流，通風(fēng)設(shè)備吸出和送入的氣流以及機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)等所形成的氣流。

物體因本身的溫度而以電磁輻射（主要是紅外線和部分可視光線)的形式向外發(fā)射的能量稱(chēng)為熱輻射。其他物體吸收這種電磁輻射后可變?yōu)闊崮�，使物體變熱，稱(chēng)為輻射熱（radiant heat)。太陽(yáng)輻射及生產(chǎn)中的各種熱源稱(chēng)為第一輻射源（primary radiator)，第一輻射源通過(guò)一次輻射使周?chē)�物體變熱成為第二輻射源（secondary radiator)，可發(fā)出二次輻射（secondary radiation)。當(dāng)輻射源表面溫度超過(guò)人體體表溫度時(shí)，則向人體放散一定的熱輻射，使人體受熱。相反，當(dāng)周?chē)�物體溫度低于人體體表溫度時(shí)，人體皮膚向周?chē)�物體輻射而散熱。輻射熱的強(qiáng)弱以每分鐘、每平方厘米被照射的表面上所受到熱輻射能量的焦耳數(shù)來(lái)表示（J/cm²·min)。

以上氣象因素的綜合，形成了生產(chǎn)環(huán)境氣象條件的特殊性、復(fù)雜性及多變性。生產(chǎn)場(chǎng)所中一日內(nèi)不同時(shí)間、同一車(chē)間的不同地點(diǎn)，氣象條件都可有明顯差異。其原因是生產(chǎn)場(chǎng)所氣象條件不僅取決于該地區(qū)和季節(jié)的大氣候，更重要地是取決于生產(chǎn)過(guò)程中釋放的熱量。在諸多不良?xì)庀髼l件的綜合中，高溫作業(yè)在我國(guó)大部分地區(qū)是主要危害。

高溫作業(yè)（work in hot environment)是指生產(chǎn)場(chǎng)所工作地點(diǎn)的氣溫在寒冷地區(qū)和一般地區(qū)超過(guò)32℃，炎熱地區(qū)超過(guò)35℃；或工作地點(diǎn)的氣溫在30℃以上，相對(duì)濕度超過(guò)80%；或工作地點(diǎn)的熱輻射強(qiáng)度超過(guò)4.18J/cm²·min的作業(yè)。一般可分為兩種類(lèi)型。

(1)干熱型（高氣溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè))：例如，煉鋼、煉焦、煉鐵、軋鋼、壓延、鑄造、熱處理、焙燒擴(kuò)瓷、熔化玻璃、火力發(fā)電等。此外，夏季露天作業(yè)，如裝卸、基建工地、田間勞動(dòng)、行軍等也屬這種類(lèi)型。

(2)濕熱型（高氣溫高氣濕作用)：例如，紡織、印染、繅絲、造紙、酸洗、電鍍、屠宰、潮濕的礦井等。

（二)高溫、熱輻射對(duì)人體生理功能的影響

高溫作業(yè)時(shí)，人體可出現(xiàn)一系列生理功能變化。主要為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等方面的適應(yīng)性變化。但超過(guò)一定限度，則可產(chǎn)生不良影響，甚至引起中暑。

1.體溫調(diào)節(jié)高溫作業(yè)時(shí)，人體受高氣溫和熱輻射的影響，前者以對(duì)流熱作用人體體表，通過(guò)血流使全身加熱；后者以輻射熱作用于體表的同時(shí)，并加熱于深部組織。體力勞動(dòng)時(shí)，隨勞動(dòng)強(qiáng)度的增加和勞動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，代謝產(chǎn)熱量不斷增加。人體對(duì)這些內(nèi)外環(huán)境的熱應(yīng)激（heat stress)，反射性引起散熱反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚血管擴(kuò)張，大量血液流向體表，使皮膚溫升高，汗分泌增強(qiáng)，同時(shí)產(chǎn)熱可稍有降低，從而使體溫保持平衡而維持在正常范圍。但當(dāng)氣溫繼續(xù)上升超過(guò)皮膚溫度或輻射熱強(qiáng)度很大時(shí)，人體輻射、對(duì)流散熱受阻，主要靠蒸發(fā)散熱，如相對(duì)濕度高使蒸發(fā)受阻時(shí)，則雖大量出汗而散熱效果很差。如果散熱量小于高溫環(huán)境加熱和人體產(chǎn)熱量時(shí)，則體內(nèi)熱量逐漸蓄積，導(dǎo)致熱平衡破壞，體溫上升而致中暑。

2.水鹽代謝高溫作業(yè)人員由于出汗而失去大量水和鹽。出汗量的多少取決于氣溫、氣濕、熱輻射和勞動(dòng)強(qiáng)度。所以測(cè)定出汗量，可做為人體受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo)，并以一個(gè)工作日出汗量6L為生理最高限度。

汗液中水分約占99%，固體成分不到1% ，固體成分中大部分為氯化鈉和少量氯化鉀及尿素，還有維生素B₁、C等。

常溫下正常人每天進(jìn)出的水量約2～2.5L，攝取食鹽10～20g。而高溫作業(yè)時(shí)隨汗排出的鹽可達(dá)20～25g。體內(nèi)缺鹽時(shí)尿中鹽量減少。因此，尿鹽含量可做為判斷體內(nèi)是否缺鹽的指標(biāo)。在正常飲食條件下從事輕勞動(dòng)的人，尿鹽量為10～15g/24h；如果尿鹽量降至5g/24h以下，則表示有缺鹽的可能。所以高溫作業(yè)人員補(bǔ)充水分的同時(shí)，尚應(yīng)補(bǔ)充鹽分。

3.循環(huán)系統(tǒng)高溫作業(yè)時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，末梢循環(huán)血量增大，使血液發(fā)生重新分配。大量出汗而喪失水分，使血液濃縮。同時(shí)為適應(yīng)勞動(dòng)的需要，肌肉供血量的增加，使心臟負(fù)荷增大，心跳加快、每搏輸出量及每分輸出量增加，造成心血管負(fù)擔(dān)加重。久之，可使心肌代償性肥大，甚至產(chǎn)生病理改變，有報(bào)導(dǎo)高溫作業(yè)工人心電圖出現(xiàn)異常改變。高溫作業(yè)時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，末梢阻力下降，可使血壓下降；但體力勞動(dòng)又可使血壓上升。收縮壓增高而舒張壓不增高是高溫作業(yè)工人的生理性適應(yīng)，因此常有脈壓差增大的趨勢(shì)。高溫作業(yè)時(shí)脈搏改變明顯，甚至可達(dá)150次/分。

4.消化系統(tǒng)高溫對(duì)唾液分泌有明顯的抑制作用，唾液中鉀、鈉、淀粉酶含量降低。胃蠕動(dòng)減弱，排空速度減慢。大量出汗和氯化鈉的喪失，使胃液酸度降低。高溫還可使小腸運(yùn)動(dòng)減慢，消化道血流減少，吸收率降低。因而造成消化不良，食欲減退，胃腸疾病增多。

5.泌尿系統(tǒng)在高溫條件下人體大部分水分由汗腺排出，同時(shí)腦垂體受高溫作用后加強(qiáng)抗利尿素的分泌，加強(qiáng)了腎對(duì)水分的再吸收能力，尿液大大濃縮。平時(shí)腎排出的水量占50%～70%，高溫作業(yè)時(shí)可減少到只占10%～15%，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型，可發(fā)生腎功能不全。尿中維生素B₁、C及尿鹽的排泄量較正常為低，但尿氮、鉀及17酮固醇增加，這可能與腎上腺皮質(zhì)分泌功能的變化有關(guān)。

6.神經(jīng)系統(tǒng)在高溫和熱輻射的作用下，大腦皮層體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性增高，因負(fù)誘導(dǎo)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)區(qū)受抑制，故肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)速度及注意力降低；工人的視覺(jué)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)值隨生產(chǎn)環(huán)境氣溫的升高而增加（由 200～250毫秒可增加到300～350毫秒)，說(shuō)明中樞神經(jīng)的興奮性下降。

（三)中暑

中暑是由于高溫作業(yè)引起的熱平衡或水鹽代謝障礙所致的急性疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，中暑可分為4型，但在臨床上往往難于嚴(yán)格區(qū)分，可能多種類(lèi)型混合存在。

1.臨床表現(xiàn)

(1)熱射�。╤eat stroke)：多發(fā)生于強(qiáng)干熱型或濕熱型高溫作業(yè)。此時(shí)人體散熱困難，引起體內(nèi)蓄熱、體溫上升。臨床特點(diǎn)是過(guò)熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，起病急驟，病前常有四肢酸痛、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、繼而發(fā)生高熱，體溫可達(dá)40℃以上。大汗以后出現(xiàn)“閉汗”，皮膚發(fā)燒發(fā)紅，脈搏快而無(wú)力，呼吸淺表；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷，癲癇樣抽搐，瞳孔縮小，如不及時(shí)搶救，可因循環(huán)、呼吸衰竭而死亡。

(2)熱痙攣（heat cramp)：多發(fā)生于干熱型高溫作業(yè)。由于大量出汗，氯化鈉和鉀大量喪失，水鹽平衡失調(diào)，電解質(zhì)平衡紊亂，引起神經(jīng)肌肉產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)，使臨界電位超出膜電位，因此出現(xiàn)痙攣。臨床特征是肌肉痙攣、疼痛。痙攣從小腿腓腸肌開(kāi)始，向上肢及腹部肌肉擴(kuò)展，痙攣多陣發(fā)強(qiáng)直性，對(duì)稱(chēng)性。患者體溫正常、神志清醒，發(fā)病前大量出汗、口渴、尿少，尿中氯化鈉含量降低，可出現(xiàn)蛋白尿，肌肉疼痛，四肢無(wú)力，以后出現(xiàn)肌肉痙攣。

(3)熱衰竭（heat exhaustion)：也稱(chēng)熱暈厥、熱虛脫（heat collapse)。多發(fā)生于高氣溫、強(qiáng)熱輻射的氣象條件下。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有人認(rèn)為是由于熱引起外周血管擴(kuò)張和失水引起循環(huán)血量減少，以致腦部供血不良的結(jié)果。臨床表現(xiàn)的特征是起病迅速，頭暈、頭痛、心悸、惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗、皮膚濕冷，體溫不高或稍高，脈搏微弱、血壓下降、暈厥。一般不引起循環(huán)衰竭。

(4)日射�。╯un stroke， helionosis)：多發(fā)生于夏秋露天作業(yè)及強(qiáng)熱輻射作業(yè)。本病是由于太陽(yáng)輻射或強(qiáng)烈熱輻直接作用于無(wú)防護(hù)的頭部，被頭部皮膚及顱骨所吸收，使顱內(nèi)組織受熱，腦膜溫度升高，腦組織充血水腫而引起。臨床表現(xiàn)為：劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、興奮不安、意識(shí)喪失、體溫略升、面部潮紅。

2.中暑的診斷根據(jù)衛(wèi)生部、勞動(dòng)部和總工會(huì)頒布的《防暑降溫措施暫行辦法》中規(guī)定的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)先兆中暑：在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無(wú)力、注意力不集中等癥狀，體溫正�；蚵杂猩�高（不超過(guò)37.5℃)，尚能堅(jiān)持工作者。

(2)輕癥中暑：除上述先兆中暑的癥狀之外，尚有下列癥候群之一，并被迫不得不停止勞動(dòng)者：體溫在38℃以上，有面色潮紅、皮膚灼熱等現(xiàn)象；有呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀，如面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快等情況。但經(jīng)短時(shí)間休息，癥狀消失，尚能恢復(fù)工作者。

(3)重癥中暑：除上述癥狀外，被迫停止工作；或在工作中突然暈倒，皮膚干燥無(wú)汗，體溫在40℃以上，或發(fā)生熱痙攣者。

3.急救和治療

(1)先兆中暑與輕癥中暑：患者應(yīng)立即離開(kāi)高溫作業(yè)環(huán)境，到陰涼通風(fēng)的地方休息，補(bǔ)充清涼含鹽飲料，并可選服：人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、藿香正氣丸，一般可逐漸恢復(fù)。輕癥中暑或有循環(huán)衰竭傾向時(shí)，給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，并可注射升壓中樞興奮劑如新福林等。根據(jù)中醫(yī)清熱解暑的治則，尚可選用鮮藿香、佩蘭、香薷、六一散、連翹、姜半夏、陳皮等煎服。此外，民間刮痧療法頗有良好效果。

(2)重癥中暑：必須緊急搶救，主要是糾正水、電解質(zhì)平衡及防治休克、腦水腫。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B₁、C及鈣。高熱昏迷者，應(yīng)迅速降低體溫至38～40℃以下。

1)物理降溫：冷水浴或冰浴可促使外周冷卻的血流到達(dá)腦部及內(nèi)臟而降溫。還可在頭部，腋下和腹股溝等大血管分布區(qū)覆蓋濕毛巾，再放置冰袋�；蛴镁凭�擦身，同時(shí)用風(fēng)扇吹風(fēng)。在物理降溫初期由于體表受冷刺激，可引起皮膚血管收縮和肌肉震顫，反而影響散熱，因此，目前多主張物理降溫與藥物降溫同時(shí)進(jìn)行。

2)藥物降溫：目前采用的降溫藥物主要是氯丙嗪，其作用有以下幾方面：影響體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱減少；擴(kuò)張周?chē)�血管，加速散熱；松弛肌肉，減少肌肉震顫，防止身體產(chǎn)熱過(guò)多；降低細(xì)胞的氧消耗，使身體更好地耐受缺氧。

使用方法：氯丙嗪25～50mg溶于生理鹽水500ml中靜脈滴注，按病人的一般情況，在1～2小時(shí)內(nèi)滴注完畢。如情況緊急可用氯丙嗪25mg及非那根25mg溶于5%葡萄糖液或生理鹽水100～200ml中靜脈滴注，在10～20分鐘內(nèi)滴注完畢。若在2小時(shí)后體溫沒(méi)有下降趨勢(shì)，可按上述劑量重復(fù)給藥。在靜脈滴注過(guò)程中應(yīng)注意血壓，如血壓降低應(yīng)停止注射，并作相應(yīng)的處理。

賜他靜、氨基比林或阿司匹林等藥物均可與氯丙嗪協(xié)同使用。賜他靜2～4ml肌肉注射，或0.5ml雙側(cè)曲池穴小劑量注射，有良好的退熱作用。亦可用賜他靜1～4ml加入5%葡萄糖鹽水中靜脈滴注。

在上述各種降溫過(guò)程中，必須加強(qiáng)護(hù)理，密切注意體溫、血壓和心臟情況，一待肛溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)立即停止降溫，以免發(fā)生體溫過(guò)低而虛脫的危險(xiǎn)。

3)糾正電解質(zhì)平衡紊亂：根據(jù)水、鹽的損失情況而酌量補(bǔ)充，由于中暑時(shí)心臟負(fù)擔(dān)已經(jīng)很重，故補(bǔ)液不宜過(guò)多、過(guò)快。24小時(shí)內(nèi)以5%葡萄糖鹽水1000～2000ml為宜，一般不超過(guò)3000ml，以免引起心力衰竭和肺水腫。同時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)水溶性維生素B₁、C。

對(duì)于熱痙攣患者，除補(bǔ)充生理鹽水外，還應(yīng)給予維生素B₁和鈣、鉀，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉0.2g，肌肉注射，或10%水合氯醛灌腸。針刺合谷、足三里、承山、內(nèi)關(guān)等穴位。重癥熱痙攣應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，以防麻痹呼吸中樞。

4)防止休克：脈細(xì)弱者立即注射中樞興奮劑（如可拉明、洛貝林等)；血壓下降者給予升壓藥物。

（四)防暑降溫措施

1.技術(shù)措施

(1)合理設(shè)計(jì)和改革工藝過(guò)程：盡量實(shí)現(xiàn)機(jī)械化、自動(dòng)化、遙控操作，以減少工人接觸高氣溫、熱輻射的機(jī)會(huì)，這是防暑降溫的一項(xiàng)治本措施，如冶煉車(chē)間的自動(dòng)出渣和運(yùn)渣機(jī)、陶瓷工業(yè)隧道窯自動(dòng)進(jìn)料出料機(jī)等。工藝流程設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)盡量將熱源布置在車(chē)間外面；采用以熱壓為主的自然通風(fēng)時(shí)，盡量布置在天窗下面；采用穿堂風(fēng)通風(fēng)的單跨或雙跨廠房，應(yīng)將熱源布置在主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)，使室外空氣進(jìn)入車(chē)間時(shí)，先通過(guò)工人操作地帶，然后再通過(guò)熱源排出。

(2)隔熱（heat isolation)：是防止熱輻射的一項(xiàng)重要措施，隔熱可分為熱絕緣和熱屏擋兩類(lèi)：

1)熱絕緣：在發(fā)熱體外直接包復(fù)一層導(dǎo)熱性能差的材料，由于熱阻的增加，發(fā)熱體向外放散的熱量減少。常用石棉、爐渣、草灰、硅藻土、玻璃纖維等包蓋熱氣管道、工業(yè)爐壁。

2)熱屏擋：利用水或?qū)�水屏擋、石棉屏擋等的隔熱能力而隔熱。常用的方法有瀑布水幕、鐵紗水幕、循環(huán)水爐門(mén)等。

(3)通風(fēng)（ventilation)：是排除對(duì)流熱的重要措施，也是創(chuàng)造良好氣象條件的途徑。

1)自然通風(fēng)（natural ventilation)：利用風(fēng)壓（air dynamic pressure)和熱壓（heatpressure)差的作用使室內(nèi)外空氣交流換氣。有熱源的車(chē)間空氣溫度通常高于室外，即車(chē)間內(nèi)空氣的比重小于室外空氣的比重而形成壓力差，稱(chēng)為熱壓或溫壓；熱壓越大，自然通風(fēng)的效果越好。當(dāng)風(fēng)吹向廠房時(shí)，作用于廠房迎風(fēng)面的壓力高于大氣壓，稱(chēng)為正壓；背風(fēng)面的壓力低于大氣壓，稱(chēng)為負(fù)壓。這種由風(fēng)力與廠房建筑結(jié)構(gòu)所形成的正、負(fù)壓差，稱(chēng)為風(fēng)壓；風(fēng)壓越大，通風(fēng)效果越好。

為了加強(qiáng)自然通風(fēng)，防止逆風(fēng)倒灌，充分利用熱源和風(fēng)壓的綜合作用，合理安排進(jìn)、出風(fēng)口，使自然通風(fēng)發(fā)揮最大的效能，這種通風(fēng)稱(chēng)為有組織的自然通風(fēng)（organizred natu-ral ventilation)，擋風(fēng)天窗就是其中的一種在加熱爐或其他熱源上方安裝排氣罩，可使余熱和煙氣直接從其發(fā)生源經(jīng)排氣管和風(fēng)帽排出。罩與熱源之間的距離愈小，效果愈好。排氣管要直、粗、光滑，頂端開(kāi)口處超過(guò)屋頂，并裝置各種形式的風(fēng)帽以利用風(fēng)壓提高排氣效果。

2)機(jī)械通風(fēng)（mechanical ventilation)：在自然通風(fēng)不能滿足降溫的需要或生產(chǎn)上要求一定的溫濕度的情況下，應(yīng)考慮采用機(jī)械通風(fēng)。其設(shè)備主要有風(fēng)扇、噴霧風(fēng)扇（sprin-kling fan)和空氣淋�。╝ir shower)

2.保健措施

(1)供應(yīng)含鹽飲料：高溫作業(yè)時(shí)一般每人每日應(yīng)供水3～5L、鹽20g左右。如三餐膳食已供鹽12～15g，則飲料中只需補(bǔ)充供鹽8～10g；補(bǔ)充供鹽可配制成0.2%～0.3%的鹽開(kāi)水、鹽茶、含鹽汽水等。

(2)高溫作業(yè)保健食品：蛋白質(zhì)供應(yīng)要比一般作業(yè)增加10%～20%，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)占1/2。維生素的供給量應(yīng)每日維生素C150～200mg，維生素B₁4～5mg，維生素B₂

2.5～3mg。熱量應(yīng)較一般作業(yè)工人增加10%。

(3)個(gè)人防護(hù)：工作服應(yīng)以耐熱、透氣性能良好、導(dǎo)熱系數(shù)小的織物制成，宜寬大便于操作；防止輻射熱的鋁反射防熱服較白帆布服為優(yōu)。還應(yīng)佩戴防熱面罩、帽、手套、鞋蓋、護(hù)腿等個(gè)人防護(hù)用品。特殊情況下可穿冷風(fēng)衣。

(4)醫(yī)療預(yù)防工作：對(duì)高溫作業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前和入暑前的健康檢查，凡有心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、高血壓、低血壓、潰瘍病、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺氣腫、肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、明顯內(nèi)分泌病（如甲狀腺功能亢進(jìn))、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及病后體質(zhì)衰弱者不宜從事高溫作業(yè)。炎熱季節(jié)醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)巡回醫(yī)療，作好衛(wèi)生宣教，積極開(kāi)展群防工作。

3.組織措施

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)防暑降溫法令：各地衛(wèi)生、勞動(dòng)保護(hù)、安技、生產(chǎn)部門(mén)均應(yīng)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和《防暑降溫措施暫行辦法》，推行廠礦的防暑降溫工作。每年入暑前要作好防暑降溫的設(shè)備檢修、安裝、檢查等準(zhǔn)備工作。

(2)開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育：衛(wèi)生人員必須深入車(chē)間礦井等現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展群眾性防暑保健工作。利用各種方式宣傳防暑降溫知識(shí)，教育工人遵守高溫作業(yè)的安全規(guī)則和保健制度。

(3)制訂合理的勞動(dòng)休息制度：各地根據(jù)生產(chǎn)特點(diǎn)和具體條件適當(dāng)調(diào)正夏季高溫作業(yè)勞動(dòng)休息制度，盡可能縮短勞動(dòng)持續(xù)時(shí)間，如實(shí)行小換班、增加工間休息次數(shù)、延長(zhǎng)工休時(shí)間，特別是午休時(shí)間等。

（一)基本概念

生產(chǎn)場(chǎng)所的許多運(yùn)動(dòng)的物體可以成為振動(dòng)源。每秒鐘振動(dòng)10～8000次的物體，與人體接觸，可由皮膚及肢體的振動(dòng)感受器所感受而產(chǎn)生搖晃或抖動(dòng)的感覺(jué)。每秒鐘振動(dòng)20～20000次的物體，其能量可通過(guò)空氣或其他介質(zhì)傳播，并為人耳所接受產(chǎn)生聲音感覺(jué)。在生產(chǎn)場(chǎng)所中振動(dòng)和噪聲常常同時(shí)存在，只是由于振動(dòng)源的性質(zhì)及作用條件的不同，有時(shí)以振動(dòng)為主，有時(shí)以噪聲為主。

1.振動(dòng)物體沿直線或弧線經(jīng)過(guò)某一中心位置（或稱(chēng)平衡位置)的來(lái)回運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為振動(dòng)（vibration)。與衛(wèi)生學(xué)有關(guān)的振動(dòng)特性參數(shù)主要有：

振幅指振動(dòng)物體離開(kāi)中心位置的最大距離，振幅大小以cm表示。

頻率單位時(shí)間內(nèi)所完成的振動(dòng)次數(shù)，頻率單位為赫茲（Hz)，1秒鐘振動(dòng)1次為1Hz。

加速度振動(dòng)體在單位時(shí)間內(nèi)的速度變化叫加速度，其單位為m/s²。振動(dòng)體的速度和加速度隨時(shí)間呈周期性變化，在位移為0時(shí)速度最大，加速度為0；位移最大時(shí)則速度為0，加速度最大。

機(jī)體對(duì)不同頻率的振動(dòng)反應(yīng)不同，圖4-13表示人體對(duì)不同頻率振動(dòng)的感覺(jué)閾。頻率相同的振動(dòng)，其加速度和振幅愈大，其危害性也大。

2.噪聲20～20000Hz的振動(dòng)在彈性介質(zhì)中傳播，達(dá)到人耳引起的音響感覺(jué)，稱(chēng)為聲音；這種振動(dòng)波稱(chēng)為聲波。周期性振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音為樂(lè)聲；無(wú)規(guī)則、非周期性振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音為噪聲。目前認(rèn)為凡是使人厭煩的、不需要的聲音，統(tǒng)稱(chēng)為噪聲。與衛(wèi)生學(xué)有關(guān)的聲音物理參數(shù)主要有：聲壓聲波在空氣介質(zhì)中傳播，對(duì)影響范圍內(nèi)的物體施加了一定的壓力，稱(chēng)為聲壓，以P表示，單位為帕（Pa)。聲壓的大小反映聲音的強(qiáng)度（聲強(qiáng))。聲頻引起音響感覺(jué)的聲波振動(dòng)的頻率范圍為20～20000Hz，稱(chēng)為聲頻。低于此頻率范圍為次聲；高于此頻率范圍為超聲。由單一頻率發(fā)出的聲音為純音；由許多頻率組成的聲音為復(fù)合音。噪音多屬?gòu)?fù)合音。

響度人耳對(duì)聲音強(qiáng)弱的主觀感覺(jué)量度，稱(chēng)為響度。響度的大小取決于聲壓（或聲強(qiáng))和聲頻。人耳剛剛能聽(tīng)到的最小聲強(qiáng)，稱(chēng)為聽(tīng)閾（Anditory threshold)；聲強(qiáng)增加到相當(dāng)程度時(shí)可使人耳產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)，開(kāi)始感到疼痛的聲強(qiáng)稱(chēng)為痛閾（painthreshold)。痛閾和聽(tīng)閾之間的范圍稱(chēng)為聽(tīng)域。人耳對(duì)不同頻率的聲音有不同的聲域，1000～4000Hz聲音的聽(tīng)域最大。1000Hz聲音的聽(tīng)閾為2×10^-4μPa，痛閾為2×10²μPa。聽(tīng)閾是一個(gè)很重要的指標(biāo)，測(cè)定聽(tīng)閾是檢查聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)疲勞及耳聾發(fā)展程度的主要手段。

響度隨聲強(qiáng)的增加而增大。但實(shí)驗(yàn)證明聲強(qiáng)和響度之間不是簡(jiǎn)單的比例關(guān)系，而是對(duì)數(shù)關(guān)系。從聽(tīng)閾到痛閾的聲強(qiáng)以對(duì)數(shù)量級(jí)來(lái)表示即為聲強(qiáng)級(jí)，單位為分貝（dB)。以1000Hz純音的聽(tīng)閾聲強(qiáng)為基準(zhǔn)，定為0dB，被測(cè)聲強(qiáng)與基準(zhǔn)的比值即為被測(cè)聲音的聲強(qiáng)級(jí)，其dB數(shù)按下式計(jì)算：

式中：L₁——聲強(qiáng)級(jí)（dB)

I——被測(cè)聲強(qiáng)

I₁——基準(zhǔn)聲強(qiáng)。輕聲說(shuō)話聲音強(qiáng)度級(jí)約為40dB，普通說(shuō)話聲約為60～70dB等。

人對(duì)聲音的感覺(jué)不僅與強(qiáng)度有關(guān)，而且還與頻率有關(guān)，即使聲強(qiáng)相同而頻率不同時(shí)，聽(tīng)到的音響感覺(jué)也是不同的。為使不同頻率的聲音所產(chǎn)生的音響感覺(jué)能相互比較，取1000Hz的標(biāo)準(zhǔn)音產(chǎn)生的音響感覺(jué)為基礎(chǔ)，與之產(chǎn)生同樣音響感覺(jué)的各種聲音均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲強(qiáng)級(jí)表示，稱(chēng)之為響度級(jí)，其單位為■（phon)。例如，頻率為100Hz、強(qiáng)度為50dB的聲音，其響度與1000Hz、強(qiáng)度級(jí)為20dB的聲音相同，則前者的響度級(jí)為20■。響度級(jí)可由等響曲級(jí)圖（圖4-14)中查得。等響曲線是以聽(tīng)覺(jué)正常的人為對(duì)象，由實(shí)驗(yàn)得出。已知其聲音的強(qiáng)度和頻率，便可根據(jù)等響曲線圖查出其響度級(jí)的數(shù)值。從圖4-14可見(jiàn)，50～70Hz的低頻聲音，強(qiáng)度級(jí)和響度級(jí)的差異很大；強(qiáng)度級(jí)超過(guò)80dB時(shí)，等響曲線接近于水平。

環(huán)境中所接觸到的聲音，絕大部分是由各種不同頻率的聲音組合而成，把各種頻率由低到高進(jìn)行排列，可成為一連續(xù)的頻譜。為便于實(shí)際測(cè)量和分析，人為的把這一寬廣的聲頻（16～20000Hz)范圍分為幾個(gè)頻段，通常稱(chēng)為頻帶或頻程。根據(jù)劃分方法的不同，常用的有倍頻程和1/3倍頻程

 聲級(jí)計(jì)是根據(jù)人耳的感音特性，參考等響曲線，設(shè)計(jì)“A”、“B”、“C”等計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)，采用幾種不同類(lèi)型的濾波器制成。A網(wǎng)絡(luò)是模似人耳對(duì)40  純音的等響曲線，對(duì)低頻音有較大的衰減，對(duì)高頻音不衰減，這正符合人耳的特性；C網(wǎng)絡(luò)是模似人耳對(duì)100■純音的等響曲線，對(duì)所有頻率聲音幾乎都不衰減，故C聲級(jí)可作為總聲級(jí)。目前ISO推薦采用A聲級(jí)作為噪聲衛(wèi)生評(píng)價(jià)的指標(biāo)。

（二)生產(chǎn)性噪聲

1.生產(chǎn)環(huán)境中噪聲的分類(lèi)和主要作業(yè)根據(jù)噪聲來(lái)源可分為①機(jī)械性噪聲：由于機(jī)械的轉(zhuǎn)動(dòng)、撞擊、摩擦而產(chǎn)生的噪聲，如織機(jī)、球磨機(jī)、電鋸等發(fā)出的聲音；②流體動(dòng)力性噪聲：由于氣體壓力突變或流體流動(dòng)而產(chǎn)生的聲音，如汽笛、空壓機(jī)、通風(fēng)、放水及沖刷等發(fā)出的聲音；③電磁性噪聲：由于電機(jī)交變力相互作用而產(chǎn)生的聲音，如發(fā)電機(jī)、變壓器等發(fā)出的聲音。

根據(jù)噪聲的作用特點(diǎn)可分為連續(xù)噪聲及脈沖性噪聲；按頻率大小又可分為：低頻（300Hz以下)、中頻（300～800Hz)和高頻（800Hz以上)。生產(chǎn)環(huán)境中實(shí)際存在的噪聲是各種頻率聲音的混合，各個(gè)頻率的聲強(qiáng)也不相同，組成特殊的頻譜。生產(chǎn)性噪聲多屬寬頻帶、中高頻噪聲

2.噪聲對(duì)人體的危害生產(chǎn)性噪聲對(duì)人體的不良影響，首先是對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的損害；同時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及全身其他器官功能也有不同程度的危害。

(1)聽(tīng)覺(jué)損害：長(zhǎng)時(shí)間在噪聲作用下，聽(tīng)覺(jué)敏感性下降，聽(tīng)閾上升可達(dá)10～15dB；但離開(kāi)噪聲環(huán)境后數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)正常。這種現(xiàn)象稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)（auditory adaptation)，這是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)。聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)有一定的限度，在強(qiáng)烈噪聲長(zhǎng)期作用下，聽(tīng)力減弱，聽(tīng)覺(jué)敏感性可下降10～15dB以上、甚至達(dá)30dB。離開(kāi)噪聲環(huán)境后聽(tīng)覺(jué)敏感性的恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，甚至需數(shù)小時(shí)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)疲勞（auditory fatigue)。聽(tīng)覺(jué)疲勞是病理前狀態(tài)，是可以恢復(fù)的功能性變化，或稱(chēng)為暫時(shí)性聽(tīng)閾上移（temporary thresholdshift，TTS)。如在強(qiáng)烈噪聲長(zhǎng)期反復(fù)作用下，聽(tīng)覺(jué)疲勞在休息時(shí)間內(nèi)也不能完全恢復(fù)，則可發(fā)展成為病理狀態(tài)，出現(xiàn)內(nèi)耳的退行性改變以及永久性聽(tīng)閾上移（permanent thresholdshift，PTS)。進(jìn)一步形成聽(tīng)力損傷（hearing impairment)和噪聲聾（noise-induceddeafness)。

噪聲聾：又稱(chēng)職業(yè)性耳聾（occupational deafness)，是我國(guó)的一種法定職業(yè)病，其主要表現(xiàn)是聽(tīng)力下降。以聽(tīng)力計(jì)（audio meter)檢查可見(jiàn)以4000Hz為中心的高頻聽(tīng)閾上升，在聽(tīng)力曲線圖上呈現(xiàn)典型的4000Hz處呈V形下陷（圖4-15)并隨工齡增加而加重。多數(shù)學(xué)者主張V形下陷的原因是耳蝸底部對(duì)噪聲最為敏感，而4000Hz的噪聲在耳蝸基底膜上的相應(yīng)作用部位正是在底部。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，在噪聲作用下柯蒂器（Corti’s organ)從底部開(kāi)始出現(xiàn)退行性變，頂部的損害較晚，故早期低頻聽(tīng)力的損害很輕或保持正常。噪聲導(dǎo)致耳蝸病變的機(jī)制尚不完全清楚。病變進(jìn)展可分四個(gè)階段：①聽(tīng)閾開(kāi)始下降，柯蒂器并無(wú)形態(tài)學(xué)病變；②毛細(xì)胞出現(xiàn)退行性變化、萎縮破壞；③內(nèi)外毛細(xì)胞均完全萎縮消失，支持組織也開(kāi)始萎縮；④柯蒂器全部萎縮消失，僅殘留基底膜及被覆在上面的一層上皮細(xì)胞。有人認(rèn)為聽(tīng)覺(jué)疲勞造成大腦皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞和聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞的過(guò)勞和衰竭，特別是在噪聲作用下，聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞代謝增強(qiáng)，耗氧量增大，呼吸酶（如琥珀酸脫氫酶)的活性下降，影響細(xì)胞的能量代謝導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死。有人則強(qiáng)調(diào)噪聲所引起的聽(tīng)覺(jué)器官血管痙攣，導(dǎo)致柯蒂器的營(yíng)養(yǎng)障礙所致。

急性聽(tīng)力損傷：又稱(chēng)暴振性耳聾（explosic deafness)，多因爆破、火器發(fā)射或其他突發(fā)性巨響所引起。病變不僅由于強(qiáng)大的聲壓，而且更主要的是由于沖擊波氣壓的急劇變化而引起的創(chuàng)傷，可導(dǎo)致鼓膜破裂、中耳聽(tīng)骨破壞、內(nèi)耳組織損傷出血，甚至腦震蕩�；颊呤苷窈螽�(dāng)時(shí)即感聽(tīng)力完全喪失、劇烈眩暈和耳鳴，有時(shí)惡心、嘔吐。輕癥可部分或大部恢復(fù)，重癥可致永久性耳聾。

噪聲聾的診斷：①明確地接觸高強(qiáng)度噪聲的職業(yè)史；②排除其他致聾的原因，如中耳炎、藥物、老年聾及外傷等；③用聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)，永久性聽(tīng)閾上移超過(guò)正常范圍，即：高頻純音3000、4000、6000Hz任一頻率聽(tīng)力下降≥30dB為聽(tīng)力損傷，列為觀察對(duì)象；500、1000、2000Hz語(yǔ)言頻率聽(tīng)力下降三者的均值≥25dB時(shí)，為噪聲聾。

國(guó)內(nèi)有人建議噪聲聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)力下降25～40dB為輕度；41～55dB為中度；56～70dB為重度；71～90dB為嚴(yán)重度；＞90dB為全聾。

慢性噪聲性聽(tīng)力損傷及噪聲聾目前還缺乏有效的治療方法，主要應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防及采取聽(tīng)力保護(hù)措施。暴振性耳聾應(yīng)及時(shí)給以促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)和改善營(yíng)養(yǎng)及代謝狀況的藥物。對(duì)鼓膜及中、內(nèi)耳外傷應(yīng)注意防止感染及采取對(duì)癥治療。

(2)聽(tīng)覺(jué)外損傷：噪聲尚可引起聽(tīng)覺(jué)器官之外的其他系統(tǒng)的改變。例如疲乏無(wú)力、頭痛、頭脹、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退等一系列神經(jīng)癥狀。高頻噪聲常常引起血管痙攣、心律增快及血壓增高等心血管系統(tǒng)的改變。有人報(bào)道噪聲可使血液中白細(xì)胞增多、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能改變。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到噪聲可使腎上腺功能亢進(jìn)，腦垂體前葉內(nèi)嗜伊紅細(xì)胞數(shù)增多，尿中17-酮類(lèi)固醇含量減少。胃腸道內(nèi)消化液的分泌、腸蠕動(dòng)能力，也可在噪聲作用下發(fā)生變化�？傊�，噪聲的危害是全身性的，聽(tīng)力損失只是一個(gè)重要方面，近來(lái)有人用噪聲病這個(gè)概念，來(lái)強(qiáng)調(diào)噪聲危害的全身性。

3.影響噪聲危害的因素：

(1)噪聲的強(qiáng)度和頻率組成：強(qiáng)度愈大對(duì)人的危害也愈大，一般認(rèn)為80dB以下的噪聲，聽(tīng)力損失率甚低，90dB以上聽(tīng)力損失發(fā)生率逐漸升高，140dB噪聲作用下短期內(nèi)即可造成永久性聽(tīng)力喪失。頻率的影響也很大，通常高頻噪聲的危害較低頻為大。

(2)噪聲工齡和每天接觸時(shí)間：工齡增加，噪聲聾的發(fā)生率也隨之增高。噪聲強(qiáng)度愈大，則出現(xiàn)聽(tīng)力損失的時(shí)間愈短。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查，在高頻噪聲環(huán)境中作業(yè)，聽(tīng)力損失（聽(tīng)閾上升25～35dB)開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間：80dB時(shí)為10～15年；100～110dB時(shí)為2～3年；110～129dB時(shí)為1～2年。有時(shí)噪聲強(qiáng)度雖不太大，但作用時(shí)間很長(zhǎng)時(shí)，也能引起聽(tīng)力損害。工作日內(nèi)安排一定的工間休息，使工人在休息期間離開(kāi)噪聲環(huán)境，有利于聽(tīng)覺(jué)疲勞的恢復(fù)。

(3)噪聲的性質(zhì)：強(qiáng)度和頻率經(jīng)常發(fā)生變化的噪聲比穩(wěn)定噪聲有更大的危害，調(diào)查資料證明脈沖噪聲更易引起聽(tīng)力損傷。

(4)個(gè)人防護(hù)和個(gè)體感受性：配戴防聲器有一定的防護(hù)效果，可以推遲或減輕聽(tīng)力損傷。個(gè)人因素的差異也影響發(fā)病情況；聽(tīng)覺(jué)器官有其他病變時(shí)，容易產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)疲勞以及噪聲聾。

（三)生產(chǎn)性振動(dòng)

1.生產(chǎn)性振動(dòng)的來(lái)源和主要作業(yè)在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中振動(dòng)的來(lái)源和接觸作業(yè)主要有①風(fēng)動(dòng)工具（如鉚釘機(jī)、鑿巖機(jī)、風(fēng)鏟等)作業(yè)：鉚接、鑿巖、清砂、噴砂等；②電動(dòng)工具（如電鋸、電鉆、研磨機(jī)、砂輪等)作業(yè)：割鋸、鉆孔、研磨等；③交通工具（如內(nèi)燃機(jī)車(chē)、飛機(jī)、船舶等)；④農(nóng)業(yè)機(jī)械（如拖拉機(jī)、收割機(jī)、脫粒機(jī)等)作業(yè)。

常用的振動(dòng)工具的振動(dòng)測(cè)量參數(shù)可見(jiàn)于表4-11

振動(dòng)源產(chǎn)生振動(dòng)的參數(shù)受許多因素的影響，即使同一振動(dòng)來(lái)源，也可隨生產(chǎn)的性質(zhì)、工人操作時(shí)所用力量的大小、作業(yè)方式而有變動(dòng)。表4-12表明上述各因素對(duì)振動(dòng)參數(shù)的影響。因此，在評(píng)價(jià)振動(dòng)時(shí)，充分考慮到這些影響因素是非常必要的。

2.振動(dòng)對(duì)人體的危害根據(jù)振動(dòng)對(duì)人體作用范圍可分為全身振動(dòng)及局部振動(dòng)。前者是由地板或機(jī)器操作臺(tái)通過(guò)下肢對(duì)全身起作用，如拖拉機(jī)手或混凝土拌攪臺(tái)操作工等所接受的振動(dòng)；后者則系振動(dòng)部件直接作用于人體的某一部分，如手持風(fēng)動(dòng)工具時(shí)，主要作用于上肢和肩關(guān)節(jié)。

(1)局部振動(dòng)：局部振動(dòng)首先能引起中樞及周?chē)�神�?jīng)的功能改變，振動(dòng)感覺(jué)減弱或消失，痛覺(jué)、觸覺(jué)也常常發(fā)生改變。神經(jīng)肌肉裝置的興奮性發(fā)生變化，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)時(shí)值縮短或延長(zhǎng)，肌肉引力下降。高頻率、小振幅可引起血管收縮和血壓上升，甚至發(fā)生血管痙攣；低頻率、大振幅的振動(dòng)可使血管擴(kuò)張和血壓下降。振幅大而又有沖擊力的振動(dòng)，往往造成骨、關(guān)節(jié)的改變，主要表現(xiàn)為脫鈣、囊樣變、內(nèi)生骨疣、局限性骨質(zhì)增生、無(wú)菌性壞死及變形性關(guān)節(jié)炎。

局部振動(dòng)�。╯egmental vibration disease)：是國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病。由于長(zhǎng)期從事局部振動(dòng)作業(yè)而引起的末梢循環(huán)障礙為主的疾病，也可累及肢體神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能。發(fā)病部位一般多在上肢末端，其典型表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白，亦稱(chēng)振動(dòng)性白指（vibration inducedwhite finger，VWF)。

局部振動(dòng)病的診斷原則：具有長(zhǎng)期從事局部振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史和有關(guān)主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合末梢循環(huán)功能及神經(jīng)功能的檢查，進(jìn)行綜合分析，排除其他疾病后方可診斷為局部振動(dòng)病。

局部振動(dòng)病診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：

1)觀察對(duì)象：有長(zhǎng)期密切的職業(yè)接觸史，作業(yè)工齡一般在一年以上，具有手部疼痛、麻木、發(fā)冷、僵硬、發(fā)脹、無(wú)力、多汗等局部癥狀，也可出現(xiàn)頭痛、失眠、耳鳴、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀，并具有下列情況之一者，列為觀察對(duì)象：(a)手部冷水浸泡后復(fù)溫時(shí)間超過(guò)30分鐘；(b)甲皺微循環(huán)檢查顯示異形管袢明顯增多，毛細(xì)血管呈痙攣狀態(tài)；(c)手部痛覺(jué)、觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退。

2)輕度局部振動(dòng)�。撼�上述癥狀外，出現(xiàn)下列情況之一者，可診斷為輕度局部振動(dòng)�。�(a)遇冷時(shí)指尖發(fā)白，界線分明，偶可波及個(gè)別手指近端指節(jié)；(b)末梢循環(huán)功能改變不明顯，但肌電圖檢查有神經(jīng)原性損害，或伴有手部肌肉輕度萎縮。

3)重度局部振動(dòng)�。壕哂邢铝星闆r之一者，可診斷為重度局部振動(dòng)�。�(a)白指發(fā)展至多手指近端指節(jié)，除冬季外其他季節(jié)遇冷后也有發(fā)作，對(duì)生活及工作有一定的影響，個(gè)別病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽；(b)手部肌肉明顯萎縮，肌電圖檢查可見(jiàn)神經(jīng)原性損害。

局部振動(dòng)病的治療原則：采用擴(kuò)張血管及改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物、運(yùn)動(dòng)治療、物理療法和有活血通絡(luò)作用的中藥作綜合治療。必要時(shí)外科治療。

(2)全身振動(dòng)對(duì)人體的危害：全身振動(dòng)一般為大振幅、低頻率的振動(dòng)。振動(dòng)的加速度能為前庭器官所感受，引起前庭器官長(zhǎng)期過(guò)度興奮，致使壺腹脊纖維細(xì)胞和耳石膜的退行性變。隨著工齡的增加，興奮性由亢進(jìn)逐漸轉(zhuǎn)為降低，運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性發(fā)生障礙。由于前庭內(nèi)臟反射作用，常常表現(xiàn)出面色蒼白、冷汗、唾液分泌增加、眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、呼吸表淺而頻數(shù)、體溫降低等。婦女則常有子宮下垂，流產(chǎn)及異常分娩率增加。有人報(bào)道振動(dòng)還可導(dǎo)致月經(jīng)障礙、卵巢內(nèi)分泌失調(diào)等。接受全身振動(dòng)影響的工人還常有上腹飽滿、脹痛等胃腸道癥狀，早期可能胃酸過(guò)多，晚期常呈胃酸降低或缺乏。此外，內(nèi)臟移位、眼底靜脈血管擴(kuò)張、彎曲或動(dòng)脈狹窄、眼壓改變及視力障礙等，也有所報(bào)道。眩暈癥中的暈車(chē)、暈船即屬全身振動(dòng)性疾病的表現(xiàn)。

3.影響振動(dòng)作用的主要因素：

(1)頻率與振幅：大振幅、低頻率的振動(dòng)，主要引起內(nèi)臟移位和前庭器官的興奮；而小振幅、高頻率的振動(dòng)，則主要作用于神經(jīng)末梢。頻率相同，振幅增大時(shí)對(duì)機(jī)體的影響也增大。高頻率振動(dòng)長(zhǎng)期作用都會(huì)產(chǎn)生有害影響，頻率40～300Hz的振動(dòng)危害明顯。

(2)加速度：振動(dòng)的加速度愈大危害性也愈大。

(3)接觸振動(dòng)時(shí)間：時(shí)間越長(zhǎng)不良影響越大。間斷接觸或適當(dāng)安排工間休息，對(duì)減輕振動(dòng)危害有重要作用。

(4)體位和操作方式：站立時(shí)對(duì)垂直振動(dòng)較敏感，臥位時(shí)對(duì)水平振動(dòng)較敏感。用肩、胸、腹或下肢緊貼振動(dòng)物體，或用手緊握振動(dòng)部件等操作方式進(jìn)行作業(yè)時(shí)，振動(dòng)的危害更大。

(5)環(huán)境條件：寒冷季節(jié)或寒冷的工作地點(diǎn)可增加局部振動(dòng)病的發(fā)生率。使用風(fēng)動(dòng)工具的工人易受振動(dòng)和排氣所造成的低溫同時(shí)作用，可促使振動(dòng)病發(fā)作。

（四)防止振動(dòng)和噪聲危害的措施

預(yù)防振動(dòng)和噪聲的危害可以從四個(gè)方面著手：消除生產(chǎn)過(guò)程中的振動(dòng)源和噪聲源，控制振動(dòng)和噪聲的傳播，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)以及采取相應(yīng)的醫(yī)療預(yù)防措施。

1.消除振動(dòng)源和噪聲源改革工藝過(guò)程和生產(chǎn)設(shè)備。以無(wú)聲鉚（水壓或油壓機(jī))代替風(fēng)動(dòng)工具鉚接、用液壓機(jī)代替鍛造機(jī)、用焊接代替鉚接、用電弧氣刨代替風(fēng)鏟鏟除鑄件缺陷等。

2.控制噪聲的傳播

(1)隔聲、隔振：用一定的材料、結(jié)構(gòu)和裝置將噪聲源封閉，防止噪聲傳播。常用的如隔聲罩、隔聲墻、隔聲門(mén)窗等，所有隔聲結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密無(wú)縫隙，且應(yīng)具有一定質(zhì)量以防產(chǎn)生共振。在機(jī)器的基礎(chǔ)上應(yīng)設(shè)專(zhuān)門(mén)的隔振材料，以防振動(dòng)和噪聲通過(guò)地板等固體材料向外傳播。

(2)消聲：主要用消除或減弱風(fēng)道、排氣管等產(chǎn)生的流體動(dòng)力性噪聲。常用各種消聲器。

(3)吸音：用多孔材料鋪裝在室內(nèi)墻壁或懸掛在室內(nèi)空間，以吸收傳播中的聲能，降低噪聲水平。常用的吸音材料有玻璃棉、礦渣棉、泡沫塑料、毛氈、棉絮等，有的利用共振的原理，采用穿孔板做吸音結(jié)構(gòu)。

(4)合理的廠區(qū)規(guī)劃、廠房設(shè)計(jì)：在產(chǎn)生強(qiáng)烈噪聲的車(chē)間周?chē)鷳?yīng)設(shè)良好綠化的防護(hù)帶、車(chē)間墻壁、頂板、地板等應(yīng)當(dāng)使用吸音材料，以減少車(chē)間內(nèi)噪聲的反射和散播。

3.衛(wèi)生防護(hù)措施

(1)合理使用耳塞：合理使用防聲耳塞、耳罩，對(duì)保護(hù)聽(tīng)覺(jué)器官有一定效果。耳塞多由泡沫塑料、軟塑料及纖維棉等材料制成，根據(jù)外耳道大小設(shè)計(jì)若干型號(hào)，隔聲效果可達(dá)30～40dB，對(duì)高頻噪聲效果顯著。

(2)戴防護(hù)手套：對(duì)接觸局部振動(dòng)的工人，發(fā)放雙層襯墊無(wú)指手套或泡沫塑料襯墊手套，可起到減振及保暖的作用，對(duì)預(yù)防振動(dòng)病有一定效果。

(3)合理安排勞動(dòng)制度：工作日中穿插一定中間休息，休息期間離開(kāi)噪聲和振動(dòng)車(chē)間，并根據(jù)噪聲和振動(dòng)的頻率和強(qiáng)度，適當(dāng)限制工作時(shí)間。如我國(guó)對(duì)新建、擴(kuò)建和改建企業(yè)噪聲最大允許強(qiáng)度為：85dB（A)8小時(shí)，強(qiáng)度每增加3dB（A)，工作時(shí)間相應(yīng)要縮短一半，但最高不得超過(guò)115dB（A)。

(4)注意保暖：對(duì)接觸振動(dòng)的工人應(yīng)當(dāng)注意保暖，車(chē)間氣溫不應(yīng)低于16℃。

4.醫(yī)療預(yù)防措施對(duì)接觸噪聲及振動(dòng)的工人，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期體格檢查。接觸噪聲的工人應(yīng)以聽(tīng)力檢查為重點(diǎn)，如在停止接觸噪聲后16小時(shí)以上，高頻段（3000～6000Hz)聽(tīng)力下降15dB時(shí)，即應(yīng)采取相應(yīng)的處理以防聽(tīng)力繼續(xù)下降。定期檢查中發(fā)現(xiàn)局部振動(dòng)病觀察對(duì)象者，即應(yīng)加以治療或密切觀察，確診后的患者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離振動(dòng)作業(yè)。

（一)基本概念

高頻電流通過(guò)電路時(shí)，其周?chē)�伴隨有頻率相同的交變電磁場(chǎng)。電磁場(chǎng)能量以波的形式在空間向四周發(fā)射的過(guò)程稱(chēng)為電磁輻射。電磁輻射的波譜很寬，量子能量在12電子伏特（eV)時(shí)，可引起物質(zhì)產(chǎn)生電離，稱(chēng)為電離輻射，如 X射線、γ射線等；量子能量在12eV以下時(shí)，不足以引起物質(zhì)產(chǎn)生電離，又統(tǒng)稱(chēng)為非電離輻射，包括紫外線、可視光線、激光、紅外線和射頻輻射（無(wú)線電波)。 

 高頻電磁場(chǎng)（highfrequency electromagnetic field)與微波（microwave)統(tǒng)稱(chēng)射頻輻射或無(wú)線電波。

高頻電流周?chē)�發(fā)生的交變電磁場(chǎng)可相對(duì)地劃分為兩個(gè)作用帶：近區(qū)場(chǎng)（感應(yīng)場(chǎng))和遠(yuǎn)區(qū)場(chǎng)（輻射場(chǎng))，兩者以波長(zhǎng)的1/6為界。在感應(yīng)場(chǎng)內(nèi)對(duì)人體的影響是電磁場(chǎng)在起作用。在此區(qū)內(nèi)，電場(chǎng)和磁場(chǎng)強(qiáng)度不一定成比例關(guān)系，因而應(yīng)分別測(cè)量電場(chǎng)強(qiáng)度（V/m)和磁場(chǎng)強(qiáng)度（A/m)。在感應(yīng)場(chǎng)中電場(chǎng)強(qiáng)度與輻射源的立方成反比，磁場(chǎng)強(qiáng)度與輻射源的平方成反比。在輻射場(chǎng)內(nèi)人體受輻射波能的影響。

通常將波長(zhǎng)1m～1mm的電磁波稱(chēng)為微波，其強(qiáng)度以功率密度表示，單位為mW/cm²或μW/cm²。

（二)主要接觸作業(yè)

1.高頻感應(yīng)加熱高頻熱處理、焊接、冶煉；半導(dǎo)體材料加工，如區(qū)域熔煉（提純半導(dǎo)體)和外延（使襯底硅片上生成一層單晶硅)等。使用頻率多為300kHz～3MHz。

2.高頻介質(zhì)加熱加熱對(duì)象為不良導(dǎo)體，如塑料制品熱合，木材、棉紗的烘干，橡膠的硫化等。使用頻率為10～30kHz。

3.微波主要用于雷達(dá)導(dǎo)航、探測(cè)、通訊、電視及核物理科學(xué)研究等。使用頻率一般在3～300GHz（千兆赫)之間。微波加熱用于木料、紙張、藥材、皮革的干燥，食品加工及醫(yī)用理療等；國(guó)際上對(duì)微波加熱設(shè)備均采用2450MHz和915MHz的固定頻率，以避免對(duì)其他微波設(shè)備的干擾。

（三)對(duì)人體的影響

高頻電磁場(chǎng)和微波的主要生物學(xué)作用是致熱效應(yīng)，可能尚具有非致熱效應(yīng)，目前對(duì)其作用機(jī)制尚不十分清楚。一般，其生物學(xué)活性隨波長(zhǎng)變短而遞增，即微波＞超短波＞短波＞中波等；但在微波波段以厘米波危害最大。場(chǎng)強(qiáng)愈大、作用時(shí)間愈長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體的影響愈嚴(yán)重；脈沖波比連續(xù)波影響嚴(yán)重。輻射強(qiáng)度隨著與輻射源的距離加大而顯著遞減。

在高頻電磁場(chǎng)的作用下，主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征：頭昏、頭痛、乏力、白天嗜睡或夜間失眠、多夢(mèng)、記憶力減退等。常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂癥狀：手足多汗、口干、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等，以副交感神經(jīng)反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)為其特點(diǎn)。但在大強(qiáng)度作用的后期，有的相反出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓波動(dòng)及偏高傾向。腦血流圖檢查有兩側(cè)波幅不對(duì)稱(chēng)及腦血管擴(kuò)張的報(bào)導(dǎo)。女工可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，但未見(jiàn)影響生育功能。

在微波作用下，神經(jīng)衰弱綜合征比高頻電磁場(chǎng)的作用明顯，甚至可發(fā)展為癔病樣發(fā)作和急劇的智力減退、陽(yáng)萎、脫發(fā)等。腦電圖可見(jiàn)慢波顯著增加，腦血流減少。心電圖可見(jiàn)窄性心動(dòng)徐緩或窄性心律不齊，右束枝傳導(dǎo)阻滯等。長(zhǎng)期接觸大強(qiáng)度微波的作業(yè)人員中，可出現(xiàn)晶狀體點(diǎn)狀或小片狀混濁，甚至有白內(nèi)障病例的報(bào)道，一般認(rèn)為微波能加速晶狀體正常老化的過(guò)程。微波對(duì)睪丸有不良影響，可引起精子存活數(shù)暫時(shí)性減少和精子活動(dòng)能力降低，脫離接觸后一般數(shù)月可明顯恢復(fù)。

高頻電磁場(chǎng)和微波所致的危害尚無(wú)特效療法，目前采用對(duì)癥治療。一般停止接觸數(shù)周后即可恢復(fù)。

（四)預(yù)防措施

1.屏蔽輻射源用鋁銅等金屬板或網(wǎng)包圍輻射源，以吸收和反射電磁場(chǎng)能量。盡可能屏蔽輻射源所有部分；屏蔽表面應(yīng)是閉合的，并通過(guò)接地裝置將吸收的能量變?yōu)楦袘?yīng)電流引入地下，以防二次輻射。

屏蔽微波設(shè)備時(shí)，應(yīng)在金屬表面覆蓋一層能吸收微波的材料，如生膠和羰基鐵的混合物、多孔性生膠和石墨粉的混合物等。此外，在使用微波過(guò)程中的主要輻射源為發(fā)射天線時(shí)，可利用功率吸收器（等效天線)將電磁場(chǎng)能量轉(zhuǎn)化為熱能，以消除天線輻射的危害。

2.遠(yuǎn)距離操作操作崗位和休息地點(diǎn)應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離輻射源。各高頻設(shè)備之間應(yīng)有一定的距離，饋電線不宜過(guò)長(zhǎng)；特別是一機(jī)多用時(shí)更應(yīng)考慮輻射源與操作崗位的合理配置。對(duì)難以屏蔽的輻射源，應(yīng)采用自動(dòng)或半自動(dòng)遠(yuǎn)距離操作。微波設(shè)備應(yīng)盡可能避免在輻射流的正前方操作；安裝天線時(shí)，要注意操作區(qū)是否受到輻射。

3.個(gè)人防護(hù)從事微波作業(yè)的人員應(yīng)配備個(gè)人防護(hù)用具。防護(hù)眼鏡可用細(xì)銅絲網(wǎng)制成，或在鏡片上噴鍍金屬（如二氧化錫)的透明薄膜。可用含鋁絲或涂銀布料制成防護(hù)衣帽。

4.醫(yī)療預(yù)防措施進(jìn)行就業(yè)前和定期健康檢查，重點(diǎn)檢查眼晶體、血液系統(tǒng)和男性生殖功能。有明顯神經(jīng)衰弱、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)禁止參加這類(lèi)工作。懷孕和哺乳期婦女以及眼病患者應(yīng)禁止接觸微波輻射。

我國(guó)高頻輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 10437-89)規(guī)定，作業(yè)場(chǎng)所超高頻輻射1日8小時(shí)暴露的容許接觸限值：連續(xù)波為0.05mW/cm²（14V/m)，脈沖波為0.025mW/cm²（10V/m)。

微波輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 10436-89)規(guī)定，作業(yè)場(chǎng)所微波輻射的容許接觸限值：連續(xù)波，平均功率密度50μW/cm²，日接觸劑量400μW· h/cm²；脈沖波非固定輻射，平均功率密度50μW/cm²，日接觸劑量400μW·h/cm²；脈沖波固定輻射，平均功率密度25μW/cm²，日接觸劑量200μW·h/cm²。