| 疾病名稱（英文) | cerebral concussion |
| 拚音 | NAOZHENGDANG |
| 別名 | 中醫(yī)：損傷昏厥，氣閉昏厥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 頭部及神經(jīng)外科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腦震蕩是指腦損傷后短暫性的腦功能障礙而無(wú)確定的器質(zhì)變化，是腦損傷中最輕的一種疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 因損傷而引起的意識(shí)障礙或意識(shí)喪失者謂之損傷昏厥，而以高處墜下或受外力打擊，腦受震蕩，氣為震激，心竅壅閉，而致卒然昏倒者稱為氣閉昏厥。損傷昏厥從屬于損傷內(nèi)證。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 腦震蕩時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)障礙主要是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到損害的結(jié)果。這種損害與顱腦損傷時(shí)腦脊液的沖擊，暴力打擊瞬間產(chǎn)生的顱內(nèi)壓力變化，腦血管運(yùn)動(dòng)功能的紊亂，腦干的機(jī)械性牽拉或扭曲等因素有一定的關(guān)系。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 損傷昏厥的辨證，應(yīng)從"血?dú)忮e(cuò)亂"的病機(jī)出發(fā)，分辨其以傷氣為主，抑或以傷血為主。傷氣所致氣閉昏厥，傷血?jiǎng)t致血瘀氣滯，故臨床可分為二型： 1．氣閉昏厥 證候：傷后即出現(xiàn)暫時(shí)昏迷，手足厥冷，約在半小時(shí)以內(nèi)可以蘇醒，苔薄白，脈伏。 辨析：頭部?jī)?nèi)含腦髓，傷力輕者，腦髓受震，氣壅閉塞，以致神明失司而昏迷一時(shí)，陽(yáng)氣亂不得輸布故而見(jiàn)手足厥冷，偈時(shí)較短故舌質(zhì)、苔未見(jiàn)異常，氣閉于內(nèi)，則見(jiàn)脈伏。 2．血瘀氣滯 證候：醒后常見(jiàn)頭暈、頭痛。惡心嘔吐諸證，但無(wú)再昏厥。 辨析：陽(yáng)氣雖亂一時(shí)，氣閉得宣通，但瘀血難消散，瘀阻于上，升降失司，故呈現(xiàn)頭痛、嘔惡諸癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 傷后立即發(fā)生意識(shí)障礙，表現(xiàn)為一時(shí)意識(shí)恍惚或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘，重者可較長(zhǎng)，但一般不超過(guò)半小時(shí)。清醒后意識(shí)仍有一段時(shí)間表現(xiàn)遲鈍，然后漸恢復(fù)正常。對(duì)受傷當(dāng)時(shí)及傷前片刻的情況不能回憶，即所謂"逆行性遺忘"。同時(shí)伴有面色蒼白、出冷汗、血壓下降，瞳孔或大或小，呼吸淺慢，脈搏微弱等植物神經(jīng)和腦干功能紊亂的表現(xiàn)。傷后亦有耳鳴、失眠、煩躁不安、怕吵鬧、畏光，怕震動(dòng)、心悸及思維、記憶、判斷能力差等癥狀，一般持續(xù)數(shù)日、數(shù)周即可消失，個(gè)別持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。多數(shù)患者有頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，臥床時(shí)較好，活動(dòng)后加劇，一般于3～5日后自行消失。多數(shù)傷員嘔吐數(shù)次后即停止。如頭痛、嘔吐持續(xù)加重，應(yīng)警惕有發(fā)生顱內(nèi)血腫的可能。 |
| 體檢 | 神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)明顯陽(yáng)性體征�？捎猩�、淺反射呈對(duì)稱性減弱或消失。 |
| 電診斷 | 腦電圖檢查無(wú)異常。 |
| 影像診斷 | CT檢查無(wú)異常。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腰穿顱內(nèi)壓力多在正常范圍，腦脊液內(nèi)不含紅細(xì)胞，少數(shù)為顱內(nèi)壓力降低或輕微增高。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．休息及飲食：一般應(yīng)臥床休息一周，自擇體位，不過(guò)度用腦。對(duì)于癥狀輕微，能早期活動(dòng)，在活動(dòng)后又無(wú)癥狀加重者，亦可讓其早期下床活動(dòng)。腦震蕩患者癥狀較輕者可進(jìn)普食，癥狀較重者應(yīng)進(jìn)低鹽易消化飲食或半流質(zhì)飲食。 2. 對(duì)癥治療：腦震蕩患者對(duì)癥治療不可缺少，應(yīng)著重治療易于排除的癥狀，以增強(qiáng)病人可以完全治愈的信心�？诜�(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物及腦功能恢復(fù)藥物，必要時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如三磷酸腺苷、胞二磷膽堿、輔酶A、細(xì)胞色素C等。 3．心理治療：部分患者在發(fā)生腦震蕩后，有的從此便一直訴頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退等一系列癥狀，對(duì)于這類病例，從傷后意識(shí)恢復(fù)后，就要避免暗示病人有發(fā)生腦震蕩后神經(jīng)官能癥的可能。對(duì)病員應(yīng)加強(qiáng)解釋，樹(shù)立信心，多予體貼和鼓勵(lì)。應(yīng)診時(shí)切忌草率從事，更不可用輕蔑、嘲諷的態(tài)度對(duì)待病人。對(duì)一些癥狀頑固患者，應(yīng)進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除顱內(nèi)外可能被遺漏的病變后，應(yīng)用暗示療法。 |
| 中醫(yī)治療 | 昏厥初期階段氣閉昏厥期以"芳香通閉開(kāi)竅"為治則，經(jīng)及時(shí)處理能逐漸蘇醒伴有頭暈、頭痛者以"活血化瘀，補(bǔ)益肝腎"為治則。 一、辨證選方 1．氣閉昏厥 治法：芳香通閉開(kāi)竅。 方藥：蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》)。蘇合香30g，麝香60g，冰片30g，安息香60g，青木香60g，白檀香60g，沉香60g，乳香30g，丁香60g，香附6陀g，蓽茇60g，犀角60g，朱砂60g，訶子60g，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重3g，研碎沖服。 2．血瘀氣滯 治法：活血逐瘀、通竅止痛。 方藥：通竅活血湯（《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)。丹參20g，石決明25g，赤芍15g，桃仁15g，川芎10g，紅花10g，菊花10g，牛膝10g，麝香0．25g，（沖服，或白芷10～15g代)，蔥3根，姜3片，大棗3枚，水煎服。暈厥期加服至寶丹；中期頭痛眩暈加天麻、石菖蒲；胸悶加法半夏、竹茹；煩躁發(fā)熱、驚厥抽搐加服紫雪丹，并加丹皮、黃芩、山梔；恢復(fù)期見(jiàn)頭目眩暈神呆加石菖蒲、遠(yuǎn)志、紅參、酸棗仁、茯神；納呆加香砂六君子湯，心悸耳鳴，智力遲鈍加杞菊地黃湯；肢體麻痹加黃芪、地龍、當(dāng)歸尾。 二、專方驗(yàn)方 1．廣西田七粉：用法：廣西田七粉3g溫開(kāi)水沖服（昏迷者可鼻飼)，每日2～3次。 2．石氏柴胡細(xì)辛湯：處方：柴胡6g，細(xì)辛3g，薄荷3g，歸尾9g，地鱉9g，丹參12g，川芎9g，澤蘭12g，半夏9g。水煎眼。 三、其他療法：醋熱氣熏蒸口鼻； |
| 中藥 | 安神補(bǔ)腦液：每次10ml，每日3次，口服，治療腦震蕩后期恢復(fù)階段，療效頗佳。 |
| 針灸 | 針刺人中、十宣、合谷。 |
| 推拿按摩 | 手法推按心胸兩脅腋下腹上； |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 根據(jù)中醫(yī)急則治其標(biāo)、緩則治其本及標(biāo)本兼治的治療原則，腦震蕩的治療應(yīng)包括二個(gè)階段，即昏迷期及清醒期�；杳云谠谂懦渌X血管意外后可采取針刺人中、十宣、合谷及醋熱氣熏蒸口鼻。清醒后進(jìn)入第二階段治療，臥床休息1～2周，注意觀察意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸和血壓變化。若癥狀輕微者，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，并多作解釋以減少病人的恐懼心理和思想負(fù)擔(dān)，有助于恢復(fù)健康。若頭暈、頭痛、心悸、耳鳴、失眠、怔忡等癥狀較為明顯，則是腦海震動(dòng)，驚憂元明，治以鎮(zhèn)驚止痛，安心寧神，方選腦震蕩散（《平樂(lè)正骨學(xué)》)落得打30g，三七30g，天麻30g，川芎30g，菖蒲15g，木瓜15g，鉤藤15g，白芷9g，共為細(xì)末。每次沖服3g，每天二次。后期治宜清肝補(bǔ)腎活血，方用杞菊地黃湯（《醫(yī)級(jí)》)：枸杞30g、菊花30g、熟地80g、山茱萸40g、山藥40g、茯苓30g、澤瀉30g、丹皮30g，煉蜜為丸，每服9g，一日二次)。同時(shí)也可服改善神經(jīng)代謝藥物，如谷維素、谷氨酸、B族維生素、腦復(fù)新片。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 關(guān)于損傷內(nèi)證，《正體類要》陸序說(shuō)："肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和"，說(shuō)明了損傷局部與整體的辨證關(guān)系。損傷昏厥多見(jiàn)干頭部外傷或出血患者。證見(jiàn)突然昏倒而不省人事，但大多數(shù)能逐漸蘇醒，并伴有四肢寒冷�；柝视袀罅⒓闯霈F(xiàn)，也有初時(shí)并無(wú)昏厥，以后由于某些原因，如出血不止、劇烈疼痛而繼發(fā)�！峨s病源流犀燭·跌仆閃挫源流》中有詳論："跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱偈病也。""必氣為之震；震則激，激則壅。壅則氣之固流一身者，忽因所壅，而凝聚一體，是氣失其所以為氣矣。氣運(yùn)乎血，血本隨氣以固流，氣凝則血亦凝也。氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。雖受跌受閃挫者，為一身之皮肉筋骨，而氣既滯，血即瘀，其損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱偈"�！端貑�(wèn)·厥論》指出昏厥的病機(jī)為"陽(yáng)氣亂則不知人也"。在治療上，以通閉開(kāi)竅為治則�！哆x粹》云："顛撲迷悶者，酒調(diào)蘇合香丸灌之。顛撲損傷者，宜逐其惡血，用酒煎蘇木，調(diào)蘇合香丸或雞鳴散……"。這為臨證指明了選方的原則。 |
