·是誰(shuí)首先將動(dòng)物血輸給人的？
目前公認(rèn)的是英國(guó)lower開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河，法國(guó)Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者。那還是在1665年，英國(guó)醫(yī)生Lower首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與醫(yī)師招聘另一條健康狗的動(dòng)脈用鵝毛管連接起來(lái)，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一實(shí)驗(yàn)證明了輸血能夠救命。1667年，他又用銀管將羊的頸動(dòng)脈連接到人的肘動(dòng)脈上，把羊血輸給了人，又獲成功。同一年法國(guó)醫(yī)生Denys用同樣的方法把羊血輸給一名有病的男孩也獲成功。以后Denys又給一位愿意做實(shí)驗(yàn)的健康人輸羊血，還是安然無(wú)恙。但當(dāng)他把小牛動(dòng)脈血輸給一名梅毒患者時(shí)卻出現(xiàn)了意外，輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。死者家屬狀告Denys有殺人罪。法庭判決自1668年4月17日起，未經(jīng)巴黎醫(yī)學(xué)部批準(zhǔn)不得輸血。以后法國(guó)議會(huì)和英國(guó)議會(huì)均下令禁止輸血。在此后的150年間，曾一度轟動(dòng)醫(yī)學(xué)界的輸血技術(shù)再也無(wú)人問(wèn)津。
·是誰(shuí)第一個(gè)將人血輸給人的？
目前公認(rèn)的是英國(guó)醫(yī)生Blundell首先開(kāi)創(chuàng)了直接輸血法，并第一個(gè)把人血輸給了人。那是在1817—1818年，英國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell由經(jīng)�？吹疆a(chǎn)婦失血死亡而想到用輸血來(lái)挽救生命。他進(jìn)行了動(dòng)物之間的輸血取得成功后，開(kāi)始將健康人的血液輸給大出血的產(chǎn)婦，一共治了10例，除2例瀕死未能救活外，其余8例中有4例救活。國(guó)為當(dāng)時(shí)還不知道血型不同的人輸血時(shí)，紅細(xì)胞會(huì)遭到大量破壞、所以無(wú)法解釋為什么輸血后有人出現(xiàn)致死性的輸血反應(yīng)，有人卻活了下來(lái)。盡管如此，1818年12月22日他在倫敦舉行的內(nèi)科學(xué)會(huì)上所作的輸血報(bào)告，還是引起了醫(yī)學(xué)界的轟動(dòng)。他還首創(chuàng)了重力輸血器，利用重力來(lái)作輸血時(shí)的推動(dòng)力，這種輸血方法一直沿用了100年左右。
·目前臨床輸血進(jìn)展如何？
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，各種高新技術(shù)不斷向輸血領(lǐng)域滲透，以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，都推動(dòng)著輸血醫(yī)學(xué)產(chǎn)生日新月異的變化。臨床輸血也在蓬勃發(fā)展：從輸全血發(fā)展到成分輸血；替補(bǔ)輸血發(fā)展到治療性輸血；人的血源性制品發(fā)展到生物技術(shù)制品；異體輸血發(fā)展到自體輸血。
·醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)怎么辦？
《獻(xiàn)血法》第十六條明確指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃。遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液”。
然而，目前臨床用血尚不盡合理和科學(xué)，對(duì)輸血還存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。少數(shù)醫(yī)生喜歡用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量，并認(rèn)為越是新鮮的血越是好；個(gè)別醫(yī)生明知木中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人“平安”；還有人認(rèn)為輸血能夠補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力等等，這些都是應(yīng)改變的陳舊觀(guān)念。
·臨床醫(yī)生應(yīng)怎樣對(duì)待輸血？
臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。手術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請(qǐng)備血，出血量在10毫升/公斤體重以下者原則上不輸血。積極開(kāi)展手術(shù)前自體儲(chǔ)血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對(duì)估計(jì)出血量在1000毫升以上者，爭(zhēng)取手術(shù)野血被回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實(shí)行成分輸血，減少不必要的血液成分的補(bǔ)充，避免可能由此引起的不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低血壓等措施，減少出血。
·輸血前應(yīng)做哪些化驗(yàn)項(xiàng)目？
輸全血前，必須做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和獻(xiàn)血者之間的交叉配合試驗(yàn)（含抗球蛋白試驗(yàn))，輸血液成分，按成分血的要求配血。在Rho（D)陰性率較高的地區(qū),還應(yīng)常規(guī)做Rho（D)血型檢定。對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測(cè)，交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)必須相容才可輸血。
·輸血的途徑有哪些？
常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對(duì)嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對(duì)1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對(duì)新生兒輸血或換血可用臍靜脈。
·輸血應(yīng)選擇什么樣的針頭?
輸血針頭的規(guī)格為14—20gauge（G)，常用18G。當(dāng)靜脈較細(xì)或給患兒輸血時(shí)應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時(shí)則應(yīng)選用較粗的針頭；輸注濃縮紅細(xì)胞不順時(shí)，可先加入30—50毫升生理鹽水后再輸注（一般不用葡萄糖液，因其可引起紅細(xì)胞凝集而堵塞濾器或針頭)。
·輸血時(shí)應(yīng)注意什么？
（1)輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀(guān)，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對(duì)患者、交叉配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無(wú)誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D)血型、交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號(hào)碼、血類(lèi)和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。
�。�2)輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對(duì)病案號(hào)、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過(guò)濾面積為24—34厘米2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白)進(jìn)行輸血。
�。�3)血液臨輸注前再?gòu)睦洳叵鋬?nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。
�。�4)輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
（5)輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時(shí),必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無(wú)不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)診治,同時(shí)通知輸血科或血庫(kù)做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。
�。�6)輸血后將血袋保存于2—8℃冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用。
（7)輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科)，負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。
（8)輸血完畢后,醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。
·如何決定輸血量？
輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺惰況等決定。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)一個(gè)體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb)10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct)0.03。對(duì)大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對(duì)血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l—2單位紅細(xì)胞為宜。對(duì)老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞。
·如何決定輸血速度？
應(yīng)根據(jù)病情和年齡來(lái)決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來(lái)講，開(kāi)始速度應(yīng)較慢，約5毫升/分鐘，以觀(guān)察有無(wú)輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。10—l5分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般200毫升血液可在30—40分鐘輸完。
·對(duì)危重病人緊急搶救時(shí)如何輸血？
危重病人須緊急搶救輸血，時(shí)間緊迫不允許按常規(guī)配血，須由經(jīng)治醫(yī)生寫(xiě)明搶救原因及提出不交叉配血的申請(qǐng)，并記錄入病例。輸血科可立即發(fā)給O型紅細(xì)胞（小于600毫升)，必要時(shí)加AB型新鮮冰凍血漿，先給病人輸用，之后再行常規(guī)化驗(yàn)和交叉配血。
·大量輸血時(shí)應(yīng)如何配血？
有時(shí)患者因外傷、出血、手術(shù)輸血等病情需要，在短期內(nèi)大量、迅速地輸入異體血液，以維持正常生命和生理功能。輸血量通常在500毫升以上，或l000、2000甚至4000—5000毫升，乃至更多。這樣，在短期內(nèi)患者體內(nèi)會(huì)接受較大量的、不同獻(xiàn)血者的血液。任何一方存在與他人不合的血型抗體，都會(huì)在患者體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，給患者帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。為了避免不相合抗原抗體反應(yīng)的發(fā)生，確保病人的輸血安全，必須在供受者之間、各獻(xiàn)血員之間進(jìn)行交互配合試驗(yàn)（交叉配血)。具體方法如下：
�。�1)ABO系統(tǒng)必須相同。
�。�2)進(jìn)行病人與供者之間交互配合試驗(yàn)，應(yīng)相合。分為：
①主側(cè)交互配合試驗(yàn)；
�、诖蝹�(cè)交互配告試驗(yàn)。
�。�3)獻(xiàn)血者之間的交互配合試驗(yàn)。此項(xiàng)試驗(yàn)可避免獻(xiàn)血員之間抗原抗體在病人體內(nèi)的反應(yīng)。
如果不是一次輸入，比如第一夭輸1000毫升，第二天再輸800毫升，應(yīng)第一天做供受者之間、各獻(xiàn)血員之間交互配合試驗(yàn)；第二夭重新取病人血樣，再與準(zhǔn)備輸?shù)?00毫升進(jìn)行供受者之間、各獻(xiàn)血員之間的交互配合試驗(yàn)。
·同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)怎么辦？
同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板)，其次為新鮮血，最后是庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血。
·對(duì)庫(kù)存全血外觀(guān)檢查應(yīng)注意什么？
�。�1)絮狀物：在血漿層中呈粘絲狀漂浮，有時(shí)有少量紅細(xì)胞粘附，若反復(fù)搖動(dòng)易沉入紅細(xì)胞層引起紅細(xì)胞粘附形成凝塊。
�。�2)凝塊：如發(fā)現(xiàn)凝塊不得出庫(kù)，可離心轉(zhuǎn)做其他血液成分。
�。�3)溶血：當(dāng)血液靜止沉淀后，血漿部分呈透明均勻紅色。
�。�4)細(xì)菌污染：血袋內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量氣泡井伴有絮狀物出現(xiàn)，應(yīng)考慮細(xì)菌污染。被大量細(xì)菌污染的血液肉眼觀(guān)：血漿變?yōu)榘祷疑螯S褐色，血漿變混或有白色凝塊、膜狀物或沉淀。血漿層出現(xiàn)氣泡或溶血，紅細(xì)胞變?yōu)樽霞t色等。
�。�5)脂血：血漿層呈不透明的黃色或白色乳糜狀，放置1周后逐漸透明清晰，在血漿層上端出現(xiàn)乳白色脂肪顆粒樣漂浮物。加溫后易溶解、透明，此點(diǎn)可與細(xì)菌污染區(qū)別。如果是細(xì)菌污染，加熱后乳白色脂肪顆粒樣漂浮物不會(huì)消失。
·造成絮狀物及血凝塊的原因是什么？如何預(yù)防？
原因：保養(yǎng)液含量少；采血時(shí)血袋搖擺不夠，穿刺時(shí)血流不暢；采血時(shí)血液與保養(yǎng)液未混勻；血液未接觸到保養(yǎng)液之前發(fā)生纖維蛋白析出。
預(yù)防處理措施：嚴(yán)格檢查保養(yǎng)液的含量及裝量；采血時(shí)選好血管，防止獻(xiàn)血員緊張，保持血流通暢；注意采血袋搖擺頻率，使血液與保養(yǎng)液及時(shí)充分混合；必要時(shí)拔針重新穿刺。
·造成溶血的原因是什么？如何預(yù)防？
原因：血液受到劇烈震蕩；血液保存溫度過(guò)高或過(guò)低；過(guò)期血；血液被細(xì)菌污染。
預(yù)防處理揩施：采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血時(shí)不要巨烈震動(dòng)；嚴(yán)格觀(guān)察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄；注意無(wú)菌操作，杜絕細(xì)菌污染。-旦有溶血發(fā)生，立即取出單獨(dú)存放并申請(qǐng)報(bào)廢。
·造成細(xì)菌污染的原因是什么？如何預(yù)防？
原因：（1)采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底；
�。�2)獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或體內(nèi)有化膿病灶，或獻(xiàn)血者有菌血癥；
（3)采血空間無(wú)菌狀況不符合要求，采血時(shí)針頭帽拔出過(guò)早使空氣進(jìn)入采血袋；
�。�4)無(wú)采供血單位名稱(chēng)及采供血許可證號(hào)。
·輸血不暢的原因是什么？如何預(yù)防和處理？
�。�1)輸血器材方面的原因：在臨床輸血過(guò)程中,有時(shí)會(huì)因?yàn)檠鼉?nèi)的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等，在過(guò)濾網(wǎng)、血袋輸出管口、針頭等處堵塞，造成輸血不暢。如果將血袋斜掛在輸液架上，血袋中的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等都沉積在血袋的最低處，就會(huì)避免因針頭、輸出管口、輸血器過(guò)濾網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。
�。�2)病人方面的原因：當(dāng)溫度過(guò)低的庫(kù)存血進(jìn)入血管后，刺激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣或末稍循環(huán)不良，有時(shí)也會(huì)引起輸血不暢。輸血時(shí)可以用適溫的熱水袋或熱毛巾給輸血肢體加溫保暖。
·輸血器上端針頭堵塞怎么辦？
由于采血不順等原因，血液內(nèi)難免有一些較小的纖維蛋白析出，形成片狀物、網(wǎng)狀物及小血塊。這些物質(zhì)小而輕、游動(dòng)性大，經(jīng)用斜掛血袋法仍有經(jīng)常堵塞輸血器上端針頭的現(xiàn)象發(fā)生。若用止血鉗固定游動(dòng)物，就可解決這一問(wèn)題。具體方法是：若輸血時(shí)血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷,證明輸血器上端針頭堵塞。這時(shí)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開(kāi)伴隨液一端夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍?xún)A斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動(dòng)，繼續(xù)輸血，血液就能順利點(diǎn)滴。
·污染血液的細(xì)菌主要有哪些？
污染血液的細(xì)菌有致病菌或非致病菌之分。前者常造成患者死亡，后者的毒性較低，可能只引起發(fā)熱反應(yīng)。革蘭氏陰性桿菌污染最常見(jiàn)最危險(xiǎn)，如綠膿桿菌屬，大腸桿菌、副大腸桿菌屬和無(wú)色桿菌屬等，這些細(xì)菌常存在于糞便、灰塵或泥土中。有的細(xì)菌在冷藏溫度中生長(zhǎng)旺盛，這種嗜冷菌常見(jiàn)于水中，甚至含氮的水中。很多在4—8℃生長(zhǎng)的菌株在保存1周的血內(nèi)明顯生長(zhǎng)，在2周時(shí)生長(zhǎng)最活躍，細(xì)菌濃度可達(dá)到1—100億個(gè)/毫升；在室溫中生長(zhǎng)更快，僅6小時(shí)后就進(jìn)入對(duì)數(shù)期增殖。即使是一般的或嗜冷菌，也能在室溫中快速增殖，24小時(shí)的細(xì)菌數(shù)即可達(dá)到致死劑量。弗羅因德埃希桿菌（枸櫞酸菌)與大腸桿菌的區(qū)別是前者用枸櫞酸鹽作為唯一的碳源。所有從血液分離出的細(xì)菌都可利用枸櫞酸鹽，使血液產(chǎn)生凝塊。有的細(xì)菌可使血液發(fā)生溶血。革蘭氏陽(yáng)性桿菌或球菌也可污染血液，一般在5～7℃不生長(zhǎng),在10℃以下7天內(nèi)增殖緩慢；輸血后癥狀較輕，引起發(fā)熱反應(yīng)，但也可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)造成患者死亡。
·輸入被細(xì)菌污染的血液后主要有那些臨床表現(xiàn)？
輸入已污染、尤其含大量細(xì)菌增殖的血液或制品時(shí)，即使少到l0—20毫升，也可立刻發(fā)生休克。其中，嗜冷革蘭氏染色陰性桿菌的內(nèi)毒素所致休克和DIC尤為嚴(yán)重。當(dāng)患者的血漿內(nèi)含有對(duì)抗污染的細(xì)菌天然產(chǎn)生的抗體時(shí)，也可以引起休克。患者突然病情加重、極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、全身肌痛、腹絞痛和腹瀉等。皮膚潮紅而干燥，表面血管有擴(kuò)張和結(jié)合膜充血，全身可以出現(xiàn)紫癜，嘔吐物和糞便中可以帶血或潛血陽(yáng)性。脈細(xì)弱而速，血壓很快下降或測(cè)不出來(lái)，可持續(xù)3—4天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,可以高達(dá)70×109升,多核白細(xì)胞多高到90%以上�？梢猿霈F(xiàn)血紅蛋白尿，往往尿少或無(wú)尿，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭、尿毒癥和酸中毒而死亡。常見(jiàn)肺部并發(fā)癥，多為病程已進(jìn)入晚期征兆，預(yù)后不良。
·如何鑒別大量細(xì)菌污染并增殖的血液？
大量細(xì)菌污染并增殖的血液呈紫紅色，可以有凝塊和溶血及惡臭（硫化氫樣臭味)。最簡(jiǎn)單迅速的診斷法是立即取容器內(nèi)剩余的血漿做直接或離心后涂片染色檢查，如見(jiàn)細(xì)菌，即是污染的證明。有時(shí)可直接涂片，在顯微鏡下可見(jiàn)布朗運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌。鏡檢陰性結(jié)果也不能排除細(xì)菌污染的可能性，因?yàn)榧?xì)菌多到24×105/個(gè)/毫升時(shí)才容易在涂片上發(fā)現(xiàn)；而24×104個(gè)/毫升時(shí)難于發(fā)現(xiàn)（在檢查的每100個(gè)視野中平均只有1個(gè)細(xì)菌)。在細(xì)菌培養(yǎng)中,細(xì)菌少到24個(gè)/毫升，培養(yǎng)0.3毫升血24小時(shí)就可發(fā)現(xiàn)。另外，涂片上的碎屑很難同細(xì)菌區(qū)別，必須進(jìn)一步做容器內(nèi)剩血、患者和所有已輸液體的細(xì)菌培養(yǎng)，包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。對(duì)血液應(yīng)分別在4℃、室溫（22℃)和37℃3種溫度培養(yǎng)。剩余血3種溫度細(xì)菌培養(yǎng)的陰性結(jié)果可以排除細(xì)菌污染血液的可能性。但陽(yáng)性結(jié)果不能肯定細(xì)菌污染一定就是在輸血前、后或輸血中發(fā)生的。如果未及時(shí)培養(yǎng)容器內(nèi)剩血，在室溫放置太久，如24小時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)就無(wú)意義。亦可對(duì)患者做骨髓穿刺或取尿樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如果患者死亡，應(yīng)在死后盡快抽心血做細(xì)菌培養(yǎng)。如果是產(chǎn)氣大腸桿菌，死后血培養(yǎng)常為陽(yáng)性，假單胞菌屬常為陰性。輕度反應(yīng)需與發(fā)熱反應(yīng)鑒別；無(wú)論反應(yīng)輕重均需與急性溶血性輸血反應(yīng)鑒別。
·如果發(fā)現(xiàn)“高錳酸鉀溶液樣血液”時(shí)怎么辦？
如發(fā)現(xiàn)“高錳酸鉀溶液樣血液”，應(yīng)馬上考慮到這袋血己被細(xì)菌污染，因?yàn)槭芪廴镜难撼３首霞t色，即呈高錳酸鉀溶液樣顏色。此時(shí)未輸?shù)牟荒茌�，正輸�(shù)鸟R上停輸，對(duì)血液做細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)，對(duì)已輸入的患者及時(shí)進(jìn)行合理治療。
·懷疑正在輸?shù)难嚎赡鼙患?xì)菌污染時(shí)怎么辦？
懷疑正在輸?shù)难嚎赡鼙患?xì)菌污染時(shí)，應(yīng)立即停止輸血并保持靜脈輸液通暢。治療要積極迅速，關(guān)鍵是要想到有輸血敗血癥的可能，雖然不能確診，只要有某些跡象，就應(yīng)毫不遲疑地按輸血敗血癥治療。治療重點(diǎn)是抗休克、治感染、防治DIC和急性腎功能衰竭。
如何預(yù)防細(xì)菌污染血液？
在現(xiàn)代設(shè)備條件下，基本上可以做到血液不受細(xì)菌污染，但實(shí)際上，由于各種原因，細(xì)菌污染仍然或多或少發(fā)生，在個(gè)別地方，污染率可以更高。己污染并大量生長(zhǎng)細(xì)菌的全血、血液成分或血漿蛋白成分，輸給受血者后將引起致命性敗血癥。因此，要針對(duì)原因，采取相應(yīng)的預(yù)防細(xì)菌污染措施，特別要注意消毒、采用密閉法和嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)采血和制備血液成分，對(duì)在室溫保存的濃縮血小板、洗滌紅細(xì)胞、白細(xì)胞濃縮液等更要確保無(wú)菌。對(duì)血液及其成分一定要根據(jù)不同要求，盡快并始終保存在4±2℃或凍溫中，輸注前在室溫中放置的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)半小時(shí)。
儲(chǔ)存血液及其成分的冷藏箱(4℃)或低溫冰箱不能斷電，應(yīng)有溫度記錄和報(bào)警裝置，并要定期校正溫度計(jì)。在血液及其制品的運(yùn)輸途中，同樣也必須維持冷溫或冰凍狀態(tài)。要使用合適的運(yùn)血箱，如用冰袋使其保持在10℃以下可維持48小時(shí)。
已污染嗜冷性或常溫細(xì)菌的血液，如放在室溫中24小時(shí)，細(xì)菌增殖的數(shù)目可達(dá)致死量。凡用開(kāi)放法制備的濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板和濃縮粒細(xì)胞等，除濃縮血小板和濃縮粒細(xì)胞放在室溫外，其余均必須暫放在4℃冷藏，并于24小時(shí)內(nèi)使用（濃縮粒細(xì)胞應(yīng)盡快輸注)。
輸血前，按不同血液或血液成分的外觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)檢查，如有任何可疑跡象,就不得使用。
·采血車(chē)外出采血怎樣放置血袋？
因采集的血液室溫放置不得超過(guò)30分鐘，所以，采血車(chē)上應(yīng)有控溫冷藏箱。采集的血液應(yīng)及時(shí)放入冷藏箱，不然，大量剛采集的、還散發(fā)著人體熱量（36—37℃)的血液堆放在一塊，很容易造成細(xì)菌繁殖或降低血液質(zhì)量。
·為什么有一病人輸血3毫升后即出現(xiàn)40℃高燒反應(yīng)？
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有一病人各種情況良好，且正應(yīng)用著抗生素，但輸血3毫升后即出現(xiàn)40℃高燒反應(yīng)等劇烈的中毒性休克癥狀。經(jīng)調(diào)查知是因輸入的血己被催產(chǎn)克雷伯氏菌污染。此袋血為外地轉(zhuǎn)運(yùn)血，雖然從采血到發(fā)血保存時(shí)間僅7天，但因時(shí)值盛夏,氣溫高，運(yùn)輸途中（12小時(shí))未及時(shí)更換冰塊，致使細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)。事后仔細(xì)觀(guān)察，此血袋外觀(guān)無(wú)破損，肉眼觀(guān)察血液發(fā)現(xiàn)：血球稍發(fā)黑，倒置觀(guān)察發(fā)現(xiàn)有“柳絲”現(xiàn)象。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，血袋中的血及患者血均有催產(chǎn)克雷伯氏菌生長(zhǎng)。此菌特征為革蘭氏陰性，有夾膜，致病力強(qiáng)。分析此袋血知，催產(chǎn)克雷伯氏菌在繁殖過(guò)程中菌體自溶放出內(nèi)毒素，而致輸血3分鐘就出現(xiàn)高燒等劇烈中毒性休克癥狀。由于及時(shí)搶救治療，病人得以轉(zhuǎn)危為安。但此病例告戒我們，對(duì)外地血液轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)加強(qiáng)途中管理。存血箱內(nèi)應(yīng)放置溫度計(jì)，冰塊應(yīng)及時(shí)更換，溫度若超過(guò)規(guī)定存血溫度需做細(xì)菌培養(yǎng)。接血及用血人員要仔細(xì)檢查血液，發(fā)現(xiàn)異常不能使用。
·運(yùn)輸血液應(yīng)注意什么？
�。�1)運(yùn)輸前，全血必須降溫至4～6℃,方可裝箱保溫運(yùn)輸。
�。�2)保溫箱必須有保溫層，且箱體材料必須符合長(zhǎng)途運(yùn)輸?shù)囊蟆?nbsp;
（3)保溫箱中必須有若干冰袋，用于降溫的冰袋不應(yīng)與血袋直接接觸，不應(yīng)破裂、漏液。
�。�4)到達(dá)目的地后應(yīng)立即檢測(cè)全血血袋之間溫度，應(yīng)≤10℃。
�。�5)成分血運(yùn)輸溫度應(yīng)與儲(chǔ)存溫度一致。
�。�6)運(yùn)輸中應(yīng)避免劇烈震動(dòng)，裝卸時(shí)要輕拿輕放。
·細(xì)菌輸血反應(yīng)須與何種反應(yīng)鑒別？
細(xì)菌污染輸血反應(yīng)須與急性溶血性輸血反應(yīng)鑒別。
·輸入被細(xì)菌污染的血液所發(fā)生的休克與一般休克有何不同？
輸入被細(xì)菌污染的血液所發(fā)生的休克與一般休克不同，由于細(xì)菌內(nèi)毒素引起外周血管擴(kuò)張，故皮膚溫暖、干燥、微紅，一旦發(fā)生休克，死亡率可高達(dá)50%，務(wù)必重視，不得疏忽。
·為預(yù)防細(xì)菌污染可向血中添加抗生素嗎？
不可以。因?yàn)橄蜓褐屑尤肽撤N抗生素，雖可防止某些細(xì)菌生長(zhǎng)，但對(duì)所有細(xì)菌有效的抗生素是不存在的。而且抗生素可以使患者產(chǎn)生擾體，或使已有此種抗體的患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；有的抗生素還可使患者留有后遺癥（如耳聾)。抗生素不能與保存液一起消毒，若在采血前臨時(shí)加入抗生素，這本身就可能造成血液污染。
·為預(yù)防輸血反應(yīng)可在血袋中加人激素類(lèi)藥嗎？
個(gè)別臨床醫(yī)生為了預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生，在輸血前向血袋中加入氫化可的松或地塞米松類(lèi)藥物，致使部分患者輸血后產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛等一系列臨床反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)50袋加入此藥的新鮮全血，觀(guān)察了加藥前后的溶血情況，結(jié)果如下：
（1)加入氫化可的松的38袋全血，加藥前均無(wú)溶血，加藥后全部發(fā)生溶血。其中輕度為7.9%，中度為42.l%，重度為50.0%。
�。�2)加入地塞米松的l2袋全血，加藥前均無(wú)溶血，加藥后有7袋發(fā)生溶血,為58.3%。上述結(jié)果表明，不應(yīng)在血液中加入激素類(lèi)藥物。如果加藥的目的是為了預(yù)防發(fā)生輸血反應(yīng)則應(yīng)單獨(dú)給藥，不應(yīng)加入血液中。
·什么藥物可以加入血液內(nèi)一起輸注？
沒(méi)有。切忌把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同注射，這是早就有規(guī)定的。如需稀釋?zhuān)荒苡渺o脈注射用生理鹽水。
·考慮手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征時(shí)應(yīng)注意什么？
紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞，貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送,但這兩者的生理影響是不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的病人補(bǔ)充足夠液體（膠體液或晶體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。如果不是休克搶救，不要用全血或血漿作為擴(kuò)容劑。
對(duì)無(wú)器官器質(zhì)性病變的病人，只要血容量正常，紅細(xì)胞比積低達(dá)0.20（血紅蛋白>60克/升)的貧血不會(huì)影響組織氧合。急性貧血病人，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加而代償。當(dāng)然，心功能不全和呼吸功能不全的病人應(yīng)保持較高的血紅蛋白濃度，以保證足夠的氧輸送。所以，是否輸注紅細(xì)胞以提高病人的攜氧能力，應(yīng)根據(jù)病人對(duì)血紅蛋白濃度降低發(fā)生代償反應(yīng)的能力來(lái)決定。這包括，病人的心肺儲(chǔ)備力，血液丟失的速度及量，氧耗，以及動(dòng)脈粥樣硬化疾病等情況。
手術(shù)病人在血小板>50×109/升時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿司匹林治療)，對(duì)出血的影響比血小板數(shù)量更重要。手術(shù)類(lèi)型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、用藥)等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能低于50×109升（妊娠血小板減少)而不一定輸血。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速滴入，并一次性足量使用。
只要纖維蛋白原濃度大于80毫克/分升，即使凝血因子只有正常的20%—30%，凝血功能仍可維持正常。即病人血液置換達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有1/3自體成分（及凝血因子)保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，若休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。新鮮冰凍血漿（FFP)的使用，必須達(dá)到10—15毫升/千克，才能有效。禁止用新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑，禁止用新鮮冰凍血漿促進(jìn)傷口愈合。
·手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征有哪些？
�。�1)全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的病人，或病人存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的25%�；剌斪泽w血不受本指征限制，可根據(jù)病人血容量決定。
�。�2)濃縮紅細(xì)胞：用于需要提高帶氧能力，但血容量基本正常的病人。
血紅蛋白>100克/升，可以不輸；
血紅蛋白<60克/升，應(yīng)考慮輸血；
血紅蛋白在60～100克/升之間，根據(jù)病人的代償能力，是否有其他器官器質(zhì)性病變來(lái)決定。
�。�3)血小板,用于病人血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。
血小板計(jì)數(shù)>100×109/升,可以不輸；
血小板計(jì)數(shù)<50x109/升,應(yīng)考慮輸；
血小板計(jì)數(shù)在（50—100)×109/升之間，應(yīng)根據(jù)出血是否易于控制來(lái)決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受限制。
�。�4)新鮮冰凍血漿（FFP)：用于凝血因子缺乏的病人。
PT或PTT>正常值的1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；
病人急性大出血（出血量相當(dāng)于病人自身血容量的60%)，輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后；
病史或臨床過(guò)程表明有先天性、或獲得性凝血功能障礙；
緊急對(duì)抗華發(fā)令的抗凝血作用（5—8毫升/干克)。
·內(nèi)科輸血指征有哪些？
�。�1)全血：用于任何原因引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<80克/升或出現(xiàn)失血性休克時(shí)輸注。
�。�2)紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞、丟失或生成障礙引起的貧血伴缺氧癥狀。血紅蛋白<80克/升,或紅細(xì)胞比積<0.30時(shí)輸注。
�。�3)血小板：血小板數(shù)減少或血小板功能低下，伴有出血表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)<30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。
�。�4)新鮮冰凍血漿：用于各種原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10—15毫升/干克體重新鮮冰凍血漿。
�。�5)新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充凝血因子（特別是Ⅷ因子)的缺陷及嚴(yán)重肝病患者。
（6)洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等)，包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性疾病和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、高血鉀癥或缺IgA抗原但已有IgA抗體的患者。
�。�7)濃縮白細(xì)胞：主要用于中性粒細(xì)胞減少并發(fā)感染，且抗生素治療難以控制者。中性粒細(xì)胞<0.5×109/升時(shí)輸注。
·患貧血性心力衰竭的新生兒輸血應(yīng)注意什么？
一般認(rèn)為新生兒Hb<50克/升時(shí)可出現(xiàn)心功能不全，貧血是心功能不全的原因，故需要輸血。為防止輸血增加心臟負(fù)擔(dān)，可以在小量（5毫升/千克)慢速輸注濃縮紅細(xì)胞的同時(shí)或之前15分鐘注射足量快速利尿劑（如速尿)，并盡量選用帶氧能力強(qiáng)的相對(duì)年輕的紅細(xì)胞；輸血過(guò)程中給小量速效毛地黃制劑；適當(dāng)吸氧。
·什么是術(shù)中控制性低血壓？
控制性低血壓是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動(dòng)脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而平行減少，并使術(shù)野清晰，減少對(duì)神經(jīng)血管的誤傷，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。
·控制性低血壓與輸血有什么關(guān)系？
如果控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效的發(fā)揮它減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)，這樣就可以使輸血量降低或不輸血。
·控制性低血壓的注意事項(xiàng)有哪些？
控制性低血壓沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，凡適于全麻的病人均可施行控制性低血壓。但麻醉醫(yī)生須熟練掌握控制性低血壓技術(shù)。對(duì)有腦梗塞史、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病的病人，應(yīng)謹(jǐn)慎降低血壓。實(shí)施控制性低血壓有多種方法，應(yīng)盡量采用血管擴(kuò)張的方法，避免抑制心肌功能，避免降低心輸出量。實(shí)施控制性低血壓時(shí)，應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末CO、脈搏血氧飽和度、尿量，對(duì)出血量較多的病人還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、血細(xì)胞比積等。控制性低血壓“安全限”在病人之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)病人的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血狀況來(lái)確定該病人最適低血壓水平及降壓時(shí)間。
·控制性低血壓應(yīng)用范圍有那些？
�。�1)血供豐富的手術(shù)：如頭頸部、盆腔手術(shù)；
�。�2)血管手術(shù)：如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管畸形；
�。�3)創(chuàng)面較大且出血難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髓關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、顱頜面手術(shù)、巨大腦膜瘤；
�。�4)區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)、腭咽成形術(shù)。
·輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況應(yīng)如何處理？
輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：
（1)減慢或停止輸血，以靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路；
�。�2)立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)治療和搶救。
·輸血時(shí)懷疑為溶血性輸血反應(yīng)時(shí)該怎么辦？
輸血時(shí)懷疑為溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療的同時(shí)，做以下檢查：
（1)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀(guān)察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；
�。�2)盡早檢測(cè)尿常規(guī)及蛋白含量；
（3)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rho血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rho血型、不規(guī)則抗體及做交叉配血試驗(yàn)；
（4)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；
（5)輸血后6小時(shí)抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)及血清抗A、抗B凝集素效價(jià)。
