一、小兒貧血的發(fā)病情況及常見病因
�。ㄒ�)小兒貧血的發(fā)病情況
貧血系指單位容積內(nèi)，紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常或其中二項顯然低于正常而言，是一種癥狀。是小兒時期常見的臨床表現(xiàn)，為影響小兒生長發(fā)育誘發(fā)感染性疾病的主要因素之一。因此小兒貧血是目前兒科臨床及婦幼保健工作重要研究課題。小兒貧血的類型及發(fā)病情況受年齡和地理環(huán)境的影響。如同胎兒和母體有關(guān)的貧血多發(fā)生于新生兒期；感染、造血物質(zhì)缺乏及與遺傳因素有關(guān)的貧血多見于嬰幼兒期；慢性失血性貧血則多見于兒童期。另外，我國地域廣闊，人口眾多，因此還要注意貧血類型的地域性分布特點，如四川、浙江、江南一帶兒童鉤蟲病貧血較多見，而廣東、廣西、四川、福建等省遺傳性血性貧血較多見（如地中海貧血)，北方地區(qū)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血多見。
�。ǘ�)小兒貧血的常見病因
小兒由于不斷的生長發(fā)育，其血容量阻隨體重增長而不斷增加，新生成的紅細(xì)胞不但要補(bǔ)償每天由于衰老而破壞的部分，而且還要補(bǔ)充因血容量增加而需要增補(bǔ)的部分，所以小兒造血器官的功能顯得旺盛而又緊張。但小兒造血器官發(fā)育尚未成熟，功能還不夠完善，代償能力低下中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)亦差，造血物質(zhì)缺乏是小兒期尤其是嬰兒期貧血的常見原因。小兒期貧血的常見原因見表6-2。
表6-2小兒貧血的發(fā)病原因及分類
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分 類 |
病 因 |
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失血 |
一、急性失血：外傷性、出血性疾病（血小板減少性紫瘢、過敏性紫瘢、血友病、出血性壞死性小腸炎)。
二、慢性失血：鉤蟲病、腸息肉、潰瘍病等。 |
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溶血 |
一、紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷
1.紅細(xì)胞酶缺乏：G—6PD缺乏，P—K（丙酮酸激酶)缺陷。（常見于小兒期) 2.紅細(xì)胞膜缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，遺傳性橢園形紅細(xì)胞增多癥。（常見于嬰幼兒期) 3.血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常：地中海貧血，各種異常血紅蛋白病。 二、其它溶血因素 1.免疫因素：異型輸血、新生兒溶血癥（R、ABO血型不合)、自身免疫性貧血。 2.感染因素：如瘧原蟲、鏈球菌溶血素（破壞紅細(xì)胞)。 4.脾功能亢進(jìn)。 |
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紅細(xì)胞生成不足 |
一、造血物質(zhì)缺乏 1.鐵質(zhì)缺乏：營養(yǎng)性缺鐵性貧血 2.缺乏葉酸、維生素B12：營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。 3.維生素B6缺乏：小細(xì)胞低色素性貧血。 4.其它：如缺乏銅、鈷、激素等。 二、再生障礙性貧血（造血多能干細(xì)胞缺陷)。 1.特發(fā)性再生障礙性貧血（急性型、慢性型)。 2.先天性再生障礙性貧血。 三、感染中毒，膠原性疾病、慢性腎炎、乙型肝炎，日本血吸蟲病。 |
二、小兒貧血的分度及臨床特點
�。ㄒ�)小兒貧血的分度與分類
貧血可依血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量而分輕、中、重和極重四度。嬰兒和兒童紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白量隨年齡的增長而不同，因此診斷小兒貧血時，要注意不同年齡組的正常值，才能正確判斷是否貧血。世界衛(wèi)生組織（WHO)曾建議：6個月～6歲Hb<110g/L（11g/dl)、6～14歲Hb<120g/L（12g/dl)作為生活在海平面小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另有報告，海拔高度每增加1000M，正常成人血紅蛋白約增高4%。小兒貧血分為如下四度。見表6-3。www.med126.com
表6-3 貧血的分度
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程 度 |
Hb g/dl |
Rb 數(shù)/μl |
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輕 度 |
(11-12)-9 |
400-300 |
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中 度 |
9-6 |
300-200 |
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重 度 |
6-3 |
200-100 |
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極重度 |
<3 |
<100 |
根據(jù)紅細(xì)胞平均容積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH)和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC)測定結(jié)果，貧血細(xì)胞分類為三類，見表6-4。
表6-4 貧血細(xì)胞形態(tài)分型
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MCV（fl) |
MCH（pg) |
MCHC（%) | |
| 正常值 |
80-94 |
28-32 |
32-38 |
| 大細(xì)胞性 |
>94 |
>32 |
32-38 |
| 正細(xì)胞性 |
80-94 |
28-32 |
32-38 |
| 單純小細(xì)胞性 |
<80 |
<28 |
32-38 |
| 小細(xì)胞低色素性 |
<80 |
<28 |
<32 |
(二)小兒貧血的臨床特點 小兒貧血的主觀癥狀少,表現(xiàn)為嗜異癖,面色蒼白,免疫功能低下,易感染.嬰幼兒常有髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。還可因缺氧而代償性呼吸、心跳增快。嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大、心衰，甚至影響生長發(fā)育，體重不足，身材矮小，行為異常。
