一、肝臟外傷 肝外傷占各種腹部損傷的15～20%。有肝硬化等慢性肝病時發(fā)生率較高。肝外傷破裂后臨床以內(nèi)出血征象為主，因膽汁外溢，腹膜刺激征較脾破裂明顯，有時血液由于通過膽道進入十二指腸而出現(xiàn)黑便及嘔血。
肝破裂的處理原則是徹底清創(chuàng)，確切止血、通暢引流。根據(jù)肝破裂范圍，可采用不同的處理方法。裂口不深或在肝緣，創(chuàng)緣較整齊者，在清創(chuàng)后可將裂口直接縫合，裂口較大、較深，裂口內(nèi)有不易控制的動脈出血，可考慮結(jié)扎肝固有動脈或其分支，結(jié)扎前先試行阻斷該動脈血流，觀察其止血效果，確有效時方可進行結(jié)扎。肝臟裂口在清創(chuàng)后進行縫合并充分引流。肝臟組織大塊破損或呈粉粹性破裂，或肝組織損傷嚴重者，可將肝組織整塊切除或行肝葉切除，肝臟損傷嚴重，伴有肝靜脈主干或下腔靜脈撕裂時，需采用下腔靜脈轉(zhuǎn)流，暫時阻斷下腔靜脈及肝門諸血管，使肝臟暫時處于“無血狀態(tài)”下修補肝靜脈主干或下腔靜脈的裂口。肝組織大塊缺損，止血不滿意，又無條件行較大手術(shù)的情況下，可在肝臟創(chuàng)傷內(nèi)用大網(wǎng)膜，明膠海綿，氧化纖維堵塞后，再用長紗條順序填入裂口以壓迫止血，紗條尾端自腹壁切口或另作戳創(chuàng)引出腹壁外，術(shù)后第五天起，每日抽出紗條一段，7～10日取完，此期間必須加強抗生素治療以防感染。外傷性肝破裂不論哪種手術(shù)方式，在創(chuàng)面或肝周圍應(yīng)留置引流物進行通暢引流。
二、脾臟外傷 脾臟是腹腔內(nèi)臟中最易受損傷的器官，發(fā)生率占各種腹部傷的40～50%。有慢性病理改變（如血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤等)的脾臟更易破裂。根據(jù)損傷的范圍，脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實質(zhì)深部)；被膜下破裂（破在脾實質(zhì)周邊部分)和真性破裂（破損累及被膜)等有三種。前二種因被膜完整，出血量受到限制，故臨床上并無明顯出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。如未被發(fā)現(xiàn)，可形成血腫而最終被吸收。但有些血腫（特別是被膜下血腫)在某些微弱外力影響下，可以突然轉(zhuǎn)為真性破裂，導(dǎo)致診治中措手不及的局面。這種情況常發(fā)生于外傷后1～2周，應(yīng)予警惕。
臨床所見脾破裂，約85%是真性破裂，破裂部位較多見于脾上極及膈面。破裂如發(fā)生在臟面，尤其是鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能，在這種情況下，出血量大，病人可迅速發(fā)生休克，甚至未及搶救以致死亡。
脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。至于手術(shù)方式，因脾組織脆弱，破裂后不易止血、縫合或修補，故通常采用脾切除術(shù)。如脾臟裂口大而出血兇猛，可先捏住脾蒂以控制出血，然后快速清理手術(shù)野，充分顯露，以便鉗夾脾蒂。切忌在血泊中盲目鉗夾，如果腹內(nèi)確無其它臟器破裂，可收集未污染的腹內(nèi)積血，過濾后進行自體輸血。
近年由于對人體免疫功能的認識，有人主張以裂口修補術(shù)或脾部分切除術(shù)替代脾切除術(shù)，以免日后招致嚴重的全身感染（以肺炎球菌為主病原的兇險感染)。這些手術(shù)方法已有成功的報道，對于表淺或局限的脾臟破裂，可以考慮試用。對于某些破損嚴重而難以修補或保留的粉粹性脾破裂，有人主張將切除的脾臟切成小薄片，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)，總量約占原脾的1/3，以恢復(fù)脾功能。對于這類保脾手術(shù)的評價，在兒童中已較為肯定；在成人，則有待進一步深入研究積累更多資料，目前尚無統(tǒng)一的意見。
三、胰腺損傷 胰腺損傷約占腹部損傷的1～2%。胰腺由于位置較深，較隱蔽，損傷機會較小。損傷后臨床表現(xiàn)無明顯特異性，不易早期診斷。有下列情況時，應(yīng)警惕有胰腺損傷的可能：①上腹部有嚴重擠壓傷，特別是暴力直接作用于上腹中線，可使胰腺擠壓于脊柱，造成胰頭，胰體的斷裂傷；②胰體斷裂后胰液外滲可早期出現(xiàn)腹膜刺激征，部分傷員因膈肌受刺激出現(xiàn)有背部痛，部分傷員形成胰腺假性囊腫；③胰腺損傷出血量一般不大，但有時腹腔穿刺可抽出血液而誤診為肝脾破裂；④腹腔穿刺液胰淀粉酶含量升高。
胰腺損傷的處理原則：①在剖腹探查時發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫，特別是網(wǎng)膜囊有腹膜后血腫，應(yīng)切開腹膜進行探查；②胰腺損傷的處理根據(jù)主胰管是否斷裂而采取不同的處理方法。胰腺小損傷，胰管未損傷，可用絲線縫合修補，然后放置引流。胰腺斷裂傷，胰管已斷裂者，則按損傷部位而定。斷裂在胰頭部，則結(jié)扎頭側(cè)主胰管斷端，縫合腺體斷端，胰尾側(cè)斷端與空腸行Y型吻合。斷裂在胰尾部，結(jié)扎頭側(cè)胰管斷端，縫合其斷面并切除腺體尾側(cè)，術(shù)后腹腔內(nèi)應(yīng)放置雙腔管負壓吸引，一般引流7～10日后拔除。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
四、膽囊和膽總管損傷 膽囊和膽總管單純損傷極少見，往往與肝、十二指腸、胰腺傷合并存在，損傷時有大量膽汁進入腹腔，引起嚴重的膽汁性腹膜炎。膽囊或膽道損傷后，可根據(jù)傷情作膽囊切除術(shù)、膽總管吻合術(shù)或膽總管引流術(shù)。
五、胃損傷 胃損傷在閉合性腹部傷中較少見、發(fā)生率為1%，戰(zhàn)時腹部戰(zhàn)傷的胃損傷發(fā)生率為6～13%、常合并其它腹腔內(nèi)臟器損傷。胃的血液供應(yīng)豐富，處理后容易愈合，胃后壁或賁門胃底部范圍較小的破裂易被忽視，手術(shù)探查時應(yīng)切開胃橫結(jié)腸韌帶，對胃后壁進行詳細的檢查、胃裂傷原則上采用縫合修補，廣泛的挫裂傷而修補困難時，可施行胃部分切除術(shù)。
六、十二指腸損傷 十二指腸的大部位于腹膜后，損傷的發(fā)生率很低；如果發(fā)生，較多見于十二指腸二、三部。損傷如發(fā)生在腹膜內(nèi)部分，破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，術(shù)前臨床診斷雖不易明確損傷部位所在，但因癥狀明顯，一般不致耽誤手術(shù)時機。損傷如發(fā)生在腹膜后部分，早期常無明顯體征，以后可因向腹膜后溢出的空氣、胰液和膽汁在腹膜后疏松結(jié)締組織內(nèi)擴散而引起嚴重的腹膜后感染；此時可逐漸出現(xiàn)持續(xù)而進行性加重的右上腹和背部疼痛（可向右肩和右睪丸放射)，但并無腹膜刺激征。有時可有血性嘔吐物出現(xiàn)。早期X線平片見右腎和腰大肌輪廓模糊。有時可見腹膜后有氣泡；積氣多時，腎臟輪廓可清晰顯示�？诜苄栽煊皠┛梢娖渫庖纭Ｖ蹦c內(nèi)指檢時有時可在骶前捫及捻發(fā)音，提示氣體已達盆腔腹膜后組織。
手術(shù)探查時如發(fā)現(xiàn)十二指腸附近腹膜后血腫，組織被膽汁染黃或在橫結(jié)腸系膜根部有捻發(fā)音，應(yīng)強烈懷疑十二指腸腹膜后破裂的可能。此時應(yīng)切開十二指腸外側(cè)后腹膜或橫結(jié)腸系膜根部后腹膜，以便探查十二指腸降部與橫部。
十二指腸裂口不大時，可橫行修補，裂口較大而不能修補時，可覆蓋一段空腸于破裂處，并將裂口邊緣縫在空腸壁。腹膜后破裂者修補后應(yīng)在附近留置引流物，如腸管完全斷裂，可閉合斷裂，另作胃空腸吻合，為十二指腸內(nèi)容物提供出路。以上手術(shù)后，均應(yīng)將引流管置入上段十二指腸內(nèi)，以保證良好愈合。
七、小腸破裂 小腸占據(jù)著中、下腹的大部分空間，故受傷的機會比較多。小腸破裂后可在早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎，故診斷一般并不困難。小腸破裂后，只有少數(shù)病人有氣腹；所以，如無氣腹表現(xiàn)，并不能否定小腸穿孔的診斷。一部分病人的小腸裂口不大，或穿破后被食物殘渣，纖維蛋白素甚至突出的粘膜所堵，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。
