| 疾病名稱（英文) | stomach- duodenum injury |
| 拚音 | WEISHIERZHICHANGSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 是指因各種致病因子造成的胃及十二指腸的破裂和穿孔。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 胃除竇部外大部分受肋弓保護(hù)，胃壁較厚，具有較大柔韌性和活動(dòng)性，一般不易機(jī)械損傷；十二指腸貼近脊柱前方，大部分深居腹膜后，受傷機(jī)會(huì)更小。但在特殊情況下可能致傷，如高速武器致穿入傷；工、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)或交通事故中的打擊，擠壓之鈍器傷；醫(yī)療操作（洗胃、胃鏡、手術(shù))不當(dāng)致傷；誤食（過(guò)飽、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其它腐蝕性化學(xué)物質(zhì)如升汞、來(lái)蘇等)所致理化性損傷等。胃及十二指腸損傷依受傷方式、程度、范圍、部位及受傷時(shí)機(jī)體狀況的不同而臨床表現(xiàn)及其危害程度差異很大。機(jī)械傷主要為出血與穿孔，化學(xué)傷主要為炎癥反應(yīng)�？崭剐〉膿p傷（如粘膜下血腫、小的破裂或穿孔)癥狀很少或缺如。大的損傷，如嘔血便血、出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克，常合并肝、脾、胰、腎、結(jié)腸、空回腸等其他臟器損傷。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 胃及十指腸受暴力所傷，脈絡(luò)傷則出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便；壁破裂或穿孔則火毒內(nèi)陷，損及腹內(nèi)各臟腑；火毒熾盛甚則形成亡陽(yáng)之脫征而危及生命；或火毒流注形成腸麻痹；熱聚成膿形成化膿性腹膜炎；或濕熱下注聚而成形，形成腹腔膿腫等并發(fā)癥。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有胃及十二指腸有受致傷因子作用的病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、機(jī)械損傷后，胃壁部分損傷可有上腹疼或壓疼、嘔血。小的穿孔因及時(shí)閉合而無(wú)腹膜炎。大的穿孔、尤其餐后穿孔可引起劇烈腹疼、肌強(qiáng)直、反跳痛及隔下游離氣體征，并易并發(fā)休克征象。十二指腸腹腔內(nèi)部分破裂或穿孔，因有膽汁、胰及十二指腸液流入腹腔，可引起與胃穿孔相似的腹膜刺激征及其炎癥反應(yīng)。如十二指腸腹膜后部分破裂，因腸液外漏在腹膜后、腎周、右側(cè)腹腔及盆腔后壁并漫延，故在傷后除短時(shí)間意識(shí)喪失，數(shù)分鐘后恢復(fù)，無(wú)特殊不適。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后出現(xiàn)持續(xù)右上腹或背部疼痛，逐漸加重。并可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、甚至嘔血、偶有睪丸痛、陰莖勃起，或皮下氣腫，而腹膜刺激征不顯著。 2．化學(xué)性損傷主要在胃。可引起急性胃炎癥狀，疼痛、嘔血等。竇部腐蝕成粘膜潰瘍者愈合后常形成幽門梗阻。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X 線檢查：向腹腔穿孔者可發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體。十二指腸向腹膜后穿孔者X 線腹部拍片可顯示腎輪廓、脊柱旁至膈內(nèi)側(cè)端較透亮區(qū)，腰大肌陰影則模糊不清。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 剖腹探查：檢查胃及十二指腸各部，可發(fā)現(xiàn)穿孔、腹膜后穿孔者隔后腹膜可發(fā)現(xiàn)局部血腫，膽液染黃和氣腫握雪感。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．胃與十二指腸損傷致破裂或穿孔者，一經(jīng)確診或高度可疑時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)剖腹探查。對(duì)出血處用細(xì)絲線一一結(jié)扎，裂口作二層縫合；并清除腹腔內(nèi)異物、積血和滲出物。縫合十二指腸時(shí)不使狹窄。如損傷大多，無(wú)法端端吻合，可分別閉合后作胃空腸吻合。并注意保護(hù)膽、胰管通暢。如有損傷可移植到十二指腸其它地方，術(shù)后作持續(xù)胃腸減壓引流。 2．對(duì)胃化學(xué)性損傷，急性期應(yīng)立即飲用中和腐蝕物的解毒劑：腐蝕劑是強(qiáng)酸，則用堿性碳酸鹽，強(qiáng)堿，則用弱酸性稀醋酸，升汞則用蛋白或牛乳。是否洗胃，依胃損傷程度而定，以不引起胃穿孔為原則。急性期禁食數(shù)日，并給予止痛和鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)于腐蝕嚴(yán)重者，為維持營(yíng)養(yǎng)可作暫時(shí)胃空腸造口術(shù)。 3．對(duì)于胃十二指腸壁非穿透性部分損傷可由內(nèi)科治療給予鎮(zhèn)靜、止痛、止血?jiǎng)┑取? |
| 中醫(yī)治療 | 臨證之辨證施治隨傷輕重而異。如僅脈絡(luò)受傷則按"血癥"辨證，參照“胃、十二指腸潰瘍大出血”施治；如破裂或穿孔，則參照“胃、十二指腸潰瘍穿孔”辨證施治。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 凡有破裂穿孔者均宜手術(shù)治療為主，手術(shù)后配合施以中西藥物、治療。尤其術(shù)后腹脹者，可用中藥排氣湯治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
