2、胃酸分泌抑制劑
�。�1)抗膽堿能藥這類藥物能抑制迷走神經(jīng)及壁細胞乙酰膽堿受體，從而抑制胃酸分泌，解除平滑肌和血管痙攣，有利于止痛及改善局部營養(yǎng)，還能延緩胃排空作用，有利于延長制酸藥物和食物的中和胃酸作用，適用于十二指腸潰瘍。但延緩胃排空可加重胃竇潴留，一般不宜用于胃潰瘍
抗膽堿能藥物甚多，較常用的有：顛茄（浸膏10－30mg，酊劑0.5-1.0ml)、阿托品（0.3-0.5mg)、山莨菪堿（5－10mg)，普魯本辛（15mg-45mg)，胃長寧（1－2mg)，胃安（0.5mg)和胃歡（15mg)等。服法為餐前1小時及睡前各一次。為迅速解痙止痛，必要時可用阿托品、山莨菪堿皮下注射。上述藥物均有不同程度副作用，如口干、視力模糊、心律增快、排尿困難等。禁忌證有：返流性食管炎、幽門梗阻、近期潰瘍出血、青光眼、前列腺肥大等。在手術(shù)前及X線鋇餐檢查前亦宜停用。
近年來合成一種新的選擇性作用于毒蕈堿受體亞群（M2)的拮抗劑，稱為哌吡氮平（Pirenzepine)僅作用于外分泌腺、眼及膀胱、對M1受體（平滑肌、心肌)作用極小。小劑量使用則選擇性阻斷壁細胞M2受體，抑胃酸分泌而無上述副作用，認為是較好的治療藥物，哌吡氮平的劑量與用法：每日100毫克，分別于早、午餐前服25mg，睡前服50毫克，四周為一療程。
�。�2)組胺H2受體拮抗劑能與壁細胞H2受體競爭結(jié)合，阻斷組胺興奮壁細胞的泌酸作用，是強有力的胃酸分泌抑制劑。目前常用的有兩種：甲氰米胍（Cemitidine)每日劑量1000mg（三次餐后各200mg，睡前400mg)目前多主張400mg每日2次或800mg每日1次，4－6周為一療程。為鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，可每晚睡前400mg，維持6－12個月。副作用發(fā)生率不到5％，有頭痛頭昏、嗜睡、男性乳房發(fā)育、粒細胞減少、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高等，停藥后可以恢復(fù)。另一藥物為呋喃硝胺（Ranitidine)其作用優(yōu)于甲氰米胍，只需150mg每日二次，或300mg每晚一次，療程4－6周，治愈率很高。副作用比甲氰米胍少見。新合成的法莫替丁（famotidine)作用更強而持久，每日服40mg。
�。�3)亞砜咪唑（Omeragole)商品名洛賽克，是新近合成的一種最強的抑制胃酸分泌治療消化性潰瘍的有效藥物。其作用為抑制壁細胞分泌面的H＋－K＋ATP酶，即質(zhì)子泵，從而阻斷了胃酸的分泌。作用強、持續(xù)時間長。用法：20－40mg，每天1次，2－4周一療程。據(jù)報導(dǎo)治愈率可達78－94％。
�。�4)丙谷胺（Proglumide)是異谷氨酸的衍生物，有抑制胃酸分泌作用，本藥分子結(jié)構(gòu)與胃泌素末端相似，故認為其抑制胃酸作用主要是競爭阻斷壁細胞的胃泌素受體，但也有認為是影響壁細胞代謝的結(jié)果。其抑制胃酸作用不及H2受體拮抗劑。用法：200－400mg，每日3－4次口服。4－6周一療程。本藥對胃潰瘍的作用優(yōu)于十二指潰瘍。
�。�5)前列腺素E2（PGE2)合成劑15－15雙甲基PGE2甲酯和16－16雙甲基PGE2甲酯，內(nèi)服可以抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和胃泌素所引起的胃液分泌�？赡苁侵苯幼饔糜诒诩毎种艭AMP的結(jié)果。同時還有抑制胃蛋白酶分泌，刺激胃粘液分泌和對胃粘膜細胞的“保護”作用，有報道治療消化性潰瘍有良好效果，但價格昂貴目前難于推廣。
�。ǘ�)加強保護因素的藥物
（1)硫糖鋁（sucralfate,ulcermin)是一種八硫酸蔗糖的氫氧化鋁鹽，在酸性環(huán)境下有些分子的氫氧化鋁根可離子化而與硫酸蔗糖復(fù)合離子分離，后者可聚合成不溶性帶負電的膠體，能與潰瘍面帶正電的蛋白滲出物相結(jié)合，形成一保護膜覆蓋潰瘍面，促進潰瘍愈合。硫糖鋁還具吸附膽汁酸和胃蛋白酶的作用，最近資料還發(fā)現(xiàn)其促進內(nèi)生前列腺素的合成，并能吸附表皮生長因子（EGF)使之在潰瘍處濃集。本藥對十二指腸潰瘍和胃潰瘍均有較好的療效。餐前服可與潰瘍面相接觸，如用片劑，應(yīng)咀嚼成糊狀后用溫水吞服，劑量每次1g，每日4－5次。
�。�2)三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍（tripotassiumdicitrao-bismuthate，TDB，商品名Denol)在酸性環(huán)境下，可絡(luò)合蛋白質(zhì)形成一層保護膜覆蓋潰瘍面而促進其愈合。近年發(fā)現(xiàn)具有較強的抑制幽門螺旋桿菌的作用。有液體和片劑兩種劑型，以液體為優(yōu)。一般劑量為5ml，用溫水在飯前吞服，日服3次，睡前一次。此藥不吸收，鉍可使糞便呈黑色，副反應(yīng)少。
（3)生胃酮（carbenoxolone)是中藥甘草的衍生物，有促進粘液分泌，胃粘膜更新，分泌HCO－3和防止H＋逆彌散的作用。對胃潰瘍頗有效。生胃酮有醛固酮樣的作用，能排鉀潴鈉可出現(xiàn)浮腫、高血壓、低鉀性堿中毒及低血鉀性肌病等。合并有高血壓、心臟病、腎病者不宜使用，劑量為50－100mg，每日3次，4－6周為一療程。
�。ㄈ�)抗菌治療由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關(guān)，TDB所含之鉍具有殺滅幽門螺旋桿菌的作用，也可加服抗菌劑如四環(huán)素、鏈霉素、慶大霉素、痢特靈等�？商岣邼兊闹斡�，降低復(fù)發(fā)率。
�。ㄋ�)其它胃復(fù)安、嗎丁啉，能促進胃排空和增加胃粘膜血流量，增強幽門括約肌張力，防止膽汁返流，適用于胃潰瘍，劑量為10mg，每日3－4次，餐前半個小時或睡前服，本藥不宜與抗膽堿藥物同用。胃復(fù)安的副作用有，嗜睡、錐體外系綜合征等。
三、中醫(yī)療法
祖國醫(yī)學(xué)認為本病屬于“胃脘痛”范疇，按辯論施治，可分為①脾胃虛寒型，治則為溫脾健胃、益氣健中，代表方為黃芪建中湯加減；②肝郁氣滯型，治則為疏肝理氣、和胃止痛，代表方為柴胡疏肝散加減；③胃陰不足型，治則為滋養(yǎng)胃陰，代表方為一貫煎或麥冬湯加減；④血瘀型，治則為化瘀通絡(luò)，代表方為失笑散加減。
四、手術(shù)治療
絕大多數(shù)消化性潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療后可以愈合，因此決定手術(shù)應(yīng)取慎重態(tài)度。一般手術(shù)指征為：經(jīng)過嚴格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，胃潰瘍疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者（見后)。
并發(fā)癥及處理
一、大出血
是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，出血量＞1000ml約見于10－25％的患者，潰瘍出血是急性上消化道出血的最常見原因，在國內(nèi)5,191例急性上消化道出血的病因分析中占48.7％�；颊叨嘤蟹磸�(fù)發(fā)作病史，約10－15％患者從無潰瘍病史，而以大量出血為首發(fā)癥狀。典型病例出血前1－2周常有上腹痛加劇，出血后疼痛減輕或消失�？赡芘c出血后潰瘍局部腫脹炎癥現(xiàn)象減輕及潰瘍創(chuàng)面被血痂覆蓋與胃酸隔離有關(guān)。但亦有毫無出血先兆者。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站jfsoft.net.cn
臨床表現(xiàn)主要為嘔血與黑糞。潰瘍一次出血60ml以上即可出現(xiàn)黑糞，嘔血則與出血部位、出血量和出血速度有關(guān)。胃潰瘍一次出血量較多（250－300ml)時可出現(xiàn)嘔血，如出血速度慢或出血量少量，也可僅有黑糞，球部潰瘍伴嘔血者一般較少見，但出血量大或速度快致血流返流入胃，也可出現(xiàn)嘔血�？傊鄶�(shù)患者僅有黑糞，而無嘔血，有嘔血者一般均有黑糞。
全身癥狀取決于出血量和出血速度，及患者的反應(yīng)性。如一次出血60－100ml時則僅出現(xiàn)黑糞，而無全身癥狀。出血量＜500ml，由于循環(huán)代償，或有輕度頭昏、面色略蒼白、脈搏多正�；蛏运�，血壓多無變化。繼續(xù)出血則可發(fā)生暈厥或休克，紅細胞、血紅蛋白、血球容積等在出血后數(shù)小時內(nèi)常無變化，約6－12小時后血液稀釋而下降。出血性休克控制后可有低熱（38.5℃以下)，持續(xù)3－5天或糞便轉(zhuǎn)黃后降至正常。出血量多時，可出現(xiàn)輕度腸源性氮質(zhì)血癥，血尿素氮升高，但大多不超過140mmol/L。
潰瘍出血的診斷，一般不難。對于明顯潰瘍病史或診斷不易確立者，如病情允許應(yīng)爭取在24－48小時內(nèi)進行急癥纖維胃鏡檢查，以便及時明確診斷，以確定治療措施。內(nèi)鏡診斷準確率可達90％以上，胃鏡下潰瘍出血不難與急性胃粘膜病變，食管胃底靜脈曲張，胃癌等（參考有關(guān)章節(jié))所致上消化道出血相鑒別。
潰瘍大出血必須緊急處理。原則為迅速止血及補充血容量。具體措施包括：
（一)一般治療絕對臥床休息，必要時給予小量鎮(zhèn)靜劑如安定等。加強護理，密切觀察患者癥狀、嘔血及黑糞的數(shù)量、血壓與脈搏、尿量等。定期復(fù)查血紅蛋白、血球壓積、尿素氮等。除大量嘔血外，一般不必禁食，可給全流食，以中和胃酸，減輕胃饑餓性收縮以利止血。
二、止血措施一般性止血劑如止血芳酸或止血敏可以應(yīng)用，但效果不肯定。白藥（0.5每日3次)口服，去甲腎上腺素8mg加入冷鹽水100－200ml口服或胃管內(nèi)灌注，有一定效果。H2受體拮抗劑甲氰咪哌（每日0.8-1.2g)肌肉注射或靜脈滴注或呋喃硝胺都有較好的療效。內(nèi)鏡下直接噴灑止血劑如1－5％孟氏（Monsell)溶液（堿式硫酸亞鐵溶液)以及內(nèi)鏡下高頻電凝及激光止血等有較好的療效。
三、補充血容量立即配血，靜脈輸液，先補生理鹽水，5％葡萄糖鹽水，右旋糖酐或其它血漿代用品，如出血量較多，應(yīng)及早輸血。
四、外科手術(shù)如內(nèi)科治療無效，應(yīng)急癥手術(shù)，手術(shù)指征參考外科學(xué)講義。
