流行病學疾病的人群分布

　　疾病的分布常常隨人群的性別、年齡、職業(yè)、種族、階層、婚姻狀況、家庭情況的不同而有差異，也與人群不同行為及環(huán)境有關。其分布不同的原因是多方面的。研究疾病的人群分布常有助于探討流行因素和致病原因。

　�。ㄒ�)性別

　　癌癥死亡率除乳腺癌、宮頸癌外，其他男女均可患的癌癥一般是男多于女。其中明顯高的有膀胱癌、胃癌、肝癌，可能與男性接觸致癌因子機會較多有關。有些癌癥死亡率性比例各地報告不一致，如我國肺癌男女性別比一般為2:1。而云南個舊錫礦則為13.23:1，男女相差懸殊。宣威地區(qū)則為0.99:1，男女幾乎相等。因為個舊暴露者多為礦工，后者可能與燃煤污染大氣有關。

　　食物癌發(fā)病的性比例隨著地區(qū)不同而異。高發(fā)區(qū)性比例較小，低發(fā)區(qū)則較大。國內(nèi)外規(guī)律相同。如河南林縣為1.54:1，上海市3:1。提示高發(fā)區(qū)環(huán)境中致癌因子作用比較強烈。

　　地方病如克山病和地方性甲狀腺腫卻女多于男。其原因為地方性甲狀腺腫與女性需碘較多，但供給又不足之故。

　　膽囊炎、膽石癥則以中年肥胖女性較多，可能與其生理特點有關。

　　美國華盛頓地區(qū)主要死因的性比例見表2-5。

表2-5　15種主要死因性比例（男性死亡率／女性死亡率)

　　摘自J.S Mausner.

　　（二)年齡

　　疾病的發(fā)生與年齡的關系相當密切，大多數(shù)疾病在不同年齡組的發(fā)病率各異。

　　容易傳播而且病后有鞏固免疫力的傳染病，大多在兒童中發(fā)病率高，如麻疹、百日咳、水痘，學齡前兒童發(fā)病率最高；腮腺炎則在學齡兒童中多見。

　　有一些傳染病如脊髓灰質炎、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等，人群中普遍存在隱性感染，成人多已獲得免疫，故這些傳染病的發(fā)病率以兒童年齡組為高。

　　惡性腫瘤的發(fā)病率，一般均隨年齡的增加而增高，但白血病則在兒童期和老年期均較多見。

　　同一疾病因流行的型別不同，其年齡分布也不同。如鉤端螺旋體病，稻田型和洪水型流行時青壯年發(fā)病多，雨水型流行時則兒童發(fā)病多。

　　疾病流行的歷史，常可影響一些疾病的年齡分布。一個地區(qū)若傳入一種新傳染病，則流行時往往不分老幼皆患病。但如果一種疾病經(jīng)常存在，反復流行，則以嬰幼兒患病較多，如一些地區(qū)的瘧疾、流行性乙型腦炎等。

　　人口構成的變化，也影響著疾病的年齡分布。特別是近年來由于計劃生育工作的成就，使人口出生率下降，年幼兒童在總人口中的比例減少，使一些疾病的年齡分布發(fā)生較大變化。如浙江象山縣麻疹患者年齡構成，0歲和3歲組從以往占61.25％降至26.98％，10歲和16歲組從占8.49％上升至36.25％。

　　年齡不但影響傳染病的發(fā)病率，而且還影響其嚴重程度。一些細菌如肺炎球菌和沙門菌，對于年幼和年老者均可引起嚴重癥狀。新生兒和年長者對于一些細菌特別敏感，如大腸菌和金黃色葡萄球菌。這些細菌對于其他年齡的人往往無致病性。醫(yī).學.全.在線.網(wǎng).站.提供

　　一些慢性病的發(fā)生也和年齡有關。例如關節(jié)炎在45～64歲人群中的發(fā)生率相當于45歲以下人的10倍，相當65歲的兩倍。其他如牙周病和牙齒脫落也隨年齡而增加。在美國65歲以上的人，三分之一均無牙齒。

　　分析疾病年齡分布可用橫斷面分析（cross section analysis)和出生隊列分析（birth cohort analysis)兩種方法。前者常用于急性疾病，主要分析同一時間各年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率。但對于慢性病，因其暴露時間可能很長，而且致病因子強度在不同時間內(nèi)可能不同。因此用橫斷面分析法，不能正確顯示致病因子與年齡的關系。圖2-8是1914～1950年肺癌年齡死亡率橫斷面分析。從圖中可以看出肺癌年齡死亡率在本世紀有顯著增加。另一方面還顯示死亡率到60～70歲時為高峰，然后又下降，這未能反映真實情況。應用出生隊列分析可以糾正這一缺點。圖2-8中，A點是1914年34歲時的死亡率；B點為1931年51歲時的死亡率；C點是1940年60歲時的死亡率；D點為1949年69歲時的死亡率。將ABCD各點連結起來即為1880年出生隊列的人群肺癌死亡率曲線，可以看出隨年齡增加，死亡率隨之上升，無下降趨勢。圖2-9即是1850～1890年間出生的美國男性人群肺癌年齡死亡率曲線。從中可以看出除肺癌死亡率隨年齡增長而上升外，出生年代越晚者，肺癌死亡率上升速度愈快，表明這些出生者暴露于致病因素的時間可能更早，暴露量可能更大。所以,出生隊列分析更能顯示致病因素與年齡關系，并避免了橫斷面分析中高年齡組死亡率呈下降趨勢的假象。

圖2-8 1914～1950年男性肺癌年齡死亡專率
摘自MacMahon and Pugh.1970

圖2-9 1850～1890年間出生者男性肺癌隊列死亡率
摘自MacMahon and Pugh.1970

　　（三)種族和民族

　　不同種族人群包含著許多因素，如遺傳、地理環(huán)境、國家、宗教及生活習慣等。這些因素均影響疾病的發(fā)生。如馬來西亞居住有三種民族，馬來人患淋巴瘤較多；印度人患口腔癌多；而中國人以患鼻咽癌和肝癌較多。

　　美國黑人和白人的發(fā)病率和死亡率有很顯著的區(qū)別。黑人多死于高血壓性心臟病、腦血管意外、結核、梅毒、犯罪和意外事故。而白人的死亡率比較高的是血管硬化性心臟病，自殺和白血病。另外，宮頸癌在黑人中顯著多發(fā)，乳腺癌在白人中特別多。美國各種族的嬰兒死亡率也不同（表2-6)。

表2-6 美國各種族嬰兒死亡率

　　摘自MMWR 1990；39：3

　　乙型病毒性肝炎為危害嚴重的傳染病，根據(jù)對漢、藏、傣、瑤、維吾爾、黎、苗族人群調查發(fā)現(xiàn)HBsAg檢出率，藏、瑤、漢族較高，而黎、維吾爾族則較低（表2-7)。

　　總之，民族和種族對疾病的影響主要來自兩個方面，一方面是由于生活習慣和經(jīng)濟條件，另一方面為遺傳因素，如鐮狀細胞貧血只見于黑人，而Ewing肉瘤在黑人中尚無此病。

表2-7 各族人群HBV感染率

　　摘自駱抗先等.中華流行病學雜志，1993,14(5)

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