【 鑒別診斷 】
急性菌痢應(yīng)與急性
阿米巴痢疾、細(xì)菌性食物中毒、急性壞死性出血性腸炎、
腸套疊等鑒別;慢性菌痢應(yīng)與慢性
血吸蟲病、
直腸癌及
結(jié)腸癌、非特異性
潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別;中毒性菌痢應(yīng)與感染性休克、
流行性乙型腦炎等鑒別。
【 治療原則 】
急性菌痢
一般治療:消化道隔離至臨床癥狀消失,糞便培養(yǎng)2次陰性。飲食以少渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡。
病原治療:醫(yī)學(xué),全 在線.提 供
jfsoft.net.cn可選用喹諾酮類藥物,如
諾氟沙星(norfloxacin),成人0.2~0.4g,每日4次口服,小兒20~40mg/kg/d,分3~4次,療程5~7日。
環(huán)丙沙星、
氧氟沙星也可選用。復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)對多數(shù)菌痢病人仍有較好療效;
對癥治療:高熱可用退熱藥及物理降溫;腹痛劇烈可用解痙藥如
阿托品;毒血癥癥狀嚴(yán)重者,可酌用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。
慢性菌痢
一般治療:如生活規(guī)律,適當(dāng)鍛煉,避免過度勞累與緊張,宜進(jìn)易消化少渣無刺激食物,積極治療并存的慢性疾病。醫(yī).學(xué),全 在線提供
jfsoft.net.cn病原治療
應(yīng)抓緊作病原菌分離及細(xì)菌藥敏試驗(yàn),選用敏感藥物治療;
聯(lián)合應(yīng)用2種不同抗生素,療程須長,須重復(fù)1~3個療程;
可應(yīng)用藥物保留灌腸,常用的有0.5%卡那霉素、0.3%
黃連素、5%
大蒜液等,每次100~200ml,每晚一次,10~14日為一療程。必要時灌腸液中可加少量皮質(zhì)激素。
中醫(yī)辯證施治醫(yī)學(xué).全在線
jfsoft.net.cn(3)對癥治療:腸功能紊亂可用鎮(zhèn)靜、解痙藥物;調(diào)整腸道菌群失調(diào)可用微生態(tài)制劑。
中毒型菌痢
一般治療:密切觀察病情變化,做好護(hù)理工作。
病原治療:應(yīng)用有效抗生素靜脈滴注,可用環(huán)丙沙星或氧氟沙星,也可用頭孢菌素等,待病情明顯好轉(zhuǎn)后改為口服。
(3) 對癥治療
降溫鎮(zhèn)靜:高熱可用物理降溫和退熱藥。躁動不安及反復(fù)驚厥者,可用亞冬眠療法。反復(fù)驚厥者可予以安定、
水合氯醛或苯
巴比妥鈉。
防治循環(huán)衰竭:擴(kuò)充血容量及糾正
酸中毒,快速滴入
低分子右旋糖酐及
葡萄糖鹽水,待休克好轉(zhuǎn)后繼續(xù)靜脈輸液維持;醫(yī).學(xué)全在線提供
jfsoft.net.cn同時予以5%
碳酸氫鈉3~5ml/kg,糾正酸中毒。在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上,可應(yīng)用山
莨菪堿,成人10~30mg/次,兒童0.2~2mg/kg靜脈推注,每5~15分鐘一次,待面色紅潤,血壓回升后可停用。如血壓仍不回升,可用
多巴胺和阿拉明。有
心力衰竭者,可用西地蘭?啥唐趹(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
防治腦水腫及呼吸衰竭:大劑量山
莨菪堿治療(用法同上);應(yīng)用20%
甘露醇治療,1~2g/kg靜注,每4~6小時1次;吸氧,保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑,必要時氣管切開及應(yīng)用人
工呼吸機(jī)。
【 預(yù) 防 】
應(yīng)采取切斷傳播途徑為主的綜合措施。
1. 管理傳染源:早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離及治療病人及帶菌者;從事飲食、自來水廠工人及托幼工作人員應(yīng)定期糞檢,如發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)調(diào)離工作及徹底治療。
2. 切斷傳播途徑:醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理
jfsoft.net.cn搞好飲食、飲水衛(wèi)生;搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生;做好“三管一滅”。
3. 保護(hù)易感人群:特殊情況下,對無法搞好飲食衛(wèi)生時,可口服痢疾菌苗,如F2a型“依鏈株”活菌苗。
( 吳詩品 )
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