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2012年度江蘇省呼吸內(nèi)科醫(yī)學高級專業(yè)技術資格職稱考試題庫(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-28 高級職稱考試論壇

2012年度江蘇省呼吸內(nèi)科醫(yī)學高級專業(yè)技術資格職稱考試題庫(三)


第三節(jié)   支氣管哮喘
【 病史采集 】
1.發(fā)作性喘息,呼吸困難,胸悶,或咳嗽。多與接觸變應原,冷空氣,物理或化學刺激,病毒性上呼吸道感染,運動有關。
2.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
【 物理檢查 】
1.雙肺哮鳴音。
2.肋間肌內(nèi)凹。
3.心動過速。
4.奇脈。
5.紫紺或意識模糊。
【 輔助檢查 】
1.支氣管擴張試驗:醫(yī),,學全在.線提.供jfsoft.net.cn吸入B2激動劑后一秒用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEVI絕對值增加大于200ML為陽性。
2.最大呼氣量(PEF):日內(nèi)變異或晝夜變異≥20%為陽性。
3.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗。
以上三種試驗方法見肺功能檢查節(jié)。
4.抗原皮試。
5.動脈血氣分析:急性發(fā)作時PaO2升高,PaCO2降低,PaCO2“正!被蛏咛崾静∏閲乐亍
6.胸部X線檢查:肺過度充氣,透明度增高,注意有無氣胸肺炎。
【 并發(fā)癥 】
氣胸、縱膈氣腫、胸廊畸形、反復支氣管感染,呼吸驟停和猝死
【 診斷要點 】
根據(jù)典型的癥狀可診斷,癥狀不典型者需作有關檢查。
【 鑒別診斷 】
鑒別診斷包括:急、慢性支氣管炎,不可逆性氣道阻塞,鼻炎伴后鼻孔滴流,左心衰。
【 治療原則 】
1.治療目標:醫(yī)學全在線提供jfsoft.net.cn
(1) 以最少的治療達到控制癥狀的目的。
(2) 教會病人自已監(jiān)測病情及正確用藥。
(3) 最大限度控制病情,減少缺勤缺學。
2.藥物治療:醫(yī)學,全 在線.提 供jfsoft.net.cn
(1) 皮質(zhì)激素:吸入皮質(zhì)激素:常用丙酸培氯松或丁地去炎松,用定量霧化吸入器(MDI)或干粉劑吸入。劑量為:丁地去炎松200~600ug/天。如病人需口服皮質(zhì)激素,吸入制劑需繼續(xù)使用。吸藥后漱口以減少對口咽的副作用。
口服皮質(zhì)激素:強的松每天30mg用5天,如果改善緩慢需延長療程。療程短于14天不必逐步減量。
(2) 茶堿:常用氨茶堿或緩釋型茶堿口服,用于輕-中度發(fā)作,劑量為每公斤體重6~10mg,使血茶堿濃度保持在5~15ug/ml水平。很多藥物如環(huán)丙沙星、紅霉素、甲氰咪哌、抗抑郁藥、地爾硫草(Ditiazem)、維拉帕米氟康唑等可使茶堿血藥濃度升高。妊娠、肝臟疾患、充血性心力衰竭也可影響茶堿的代謝。
(3) B2-受體激動劑:短效B2-激動劑,如沙丁胺醇(salbutamol),叔丁喘寧(Terbutalin),需要時通過MDI或以干粉吸入,每次劑量200~400ug,5~10分鐘見效,療效持續(xù)4~6小時。主要副作用為心悸,骨骼肌震顫。醫(yī)學全在線jfsoft.net.cn頻繁用B2激動劑提示哮喘加重,此時切忌過分或目地增加B2激動劑次數(shù),要考慮合用糖皮質(zhì)激素。
(4) 嚴重發(fā)作的治療:嚴重發(fā)作時需住院治療,根據(jù)臨床資料特別是動脈血氣分析來評估病情的嚴重程度。治療原則為供氧。支氣管舒張等,B2激動劑可霧化吸入。醫(yī)學全在,線jfsoft.net.cn劑量為沙丁胺醇1ml加生理鹽水2ml?诜蜢o脈注射激素,靜注氨苯鹼,從未用過苯堿者首次劑量為每公斤體重4~6mg,繼之以每小時每公斤體重0.6~0.8mg靜滴。如血氣分析示二氧化碳分壓進行性升高,考慮機械通氣。

 

 

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