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2012年度江蘇省消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱人機(jī)對(duì)話考試習(xí)題(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-28 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度江蘇省消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱人機(jī)對(duì)話考試習(xí)題(一)

 第一節(jié)   反流性食管炎
【 病史采集 】
1.病因:十二指腸潰瘍、滑動(dòng)性食管裂孔疝、胃手術(shù)后、大量腹水、反復(fù)嘔吐
2.誘因:粗糙食物、飲酒或咖啡
3.胸骨后燒灼樣疼痛,疼痛放射胸背肩部。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn一般臥位,前屈時(shí)疼痛明顯,食酸性食物癥狀加重,有夜間反酸,間歇吞咽困難,出血?诜种莆杆崴幙蓽p輕。
【 檢查 】
1.內(nèi)鏡檢查:根據(jù)savary和miller分極標(biāo)準(zhǔn),反流性食管炎的炎癥改變內(nèi)鏡下可分四級(jí)。一級(jí)為單個(gè)或幾個(gè)非融合性病變,表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛;二級(jí)為融合性病變,但未彌漫或環(huán)周;三級(jí)病變彌漫環(huán)周,有糜爛但無狹窄;醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn四級(jí)表現(xiàn)為潰瘍狹窄纖維化,食管縮短及Barrett食管。
2.食管吞鋇X線檢查:X線可見食管蠕動(dòng)變?nèi)酰衬ぐ櫛诖謥y。陽(yáng)性率約50%。
3.食管滴酸試驗(yàn):滴酸過程中患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛為陽(yáng)性反應(yīng)。
4.食管內(nèi)pH測(cè)定:pH降低至4.0以下提示胃液反流。jfsoft.net.cn
5.食管壓力測(cè)定:食管下段括約肌壓力若小于1.3kPa,胃液易反流。
6.胃—食管核素顯像,有助于診斷。
【 診斷要點(diǎn) 】
1.胸骨后燒灼感或疼痛,軀體前屈或仰臥時(shí)加重,站立時(shí)則緩解,應(yīng)考慮本病。
2.內(nèi)鏡或活組織檢查可了解食管粘膜病變。
3.食管內(nèi)pH測(cè)定、壓力測(cè)定及食管滴酸試驗(yàn)可協(xié)助診斷。
【 鑒別診斷 】
1.心絞痛:胸骨后疼痛,心電圖ST-T改變,食管滴酸試驗(yàn)陰性,口服硝酸甘油疼痛緩解。
2.食管癌:有吞咽困難,內(nèi)鏡和活組織檢查可確診。
3.消化性潰瘍:周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛、內(nèi)鏡檢查及X線鋇餐確診。
【 治療原則 】醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理jfsoft.net.cn
1.一般治療:包括床頭墊高15cm,減少反流;少食多餐,低脂肪飲食,睡前不進(jìn)食,肥胖者應(yīng)減輕體重,避免用抗膽堿能藥物及煙、酒、咖啡。
2.藥物治療選擇:
(1) 促進(jìn)胃動(dòng)力藥物:選用:甲氧氯普胺(滅吐靈)、西沙比利、多潘立酮(嗎丁啉)。
(2) 組胺H2受體拮抗劑  選用:甲氰咪呱、雷尼替丁法莫替丁等。
(3)  質(zhì)子泵阻滯劑:醫(yī)學(xué),全 在線.提 供jfsoft.net.cn奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑(達(dá)克普隆)。
(4)  保護(hù)粘膜藥:硫糖鋁、三鉀二枸櫞酸釹鹽(德諾)。
3.手術(shù)治療:
主要用于食管瘢痕狹窄及難以控制反復(fù)出血者,采用外科手術(shù)或食管擴(kuò)張術(shù)。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1.治愈標(biāo)準(zhǔn)醫(yī).學(xué)全在線提供jfsoft.net.cn
(1) 癥狀消失。
(2) 內(nèi)鏡或(及)X線檢查粘膜恢復(fù)正常。
2. 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)
(1) 癥狀減輕。
(2) 內(nèi)鏡或(及)X線檢查粘膜病變有所改善。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),病情穩(wěn)定者可出院。   ( 呂   靜 )

 

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