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2012年度衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格兒內(nèi)科專業(yè)職稱考試材料(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-12 高級(jí)職稱考試論壇

第二節(jié) 支氣管哮喘
  支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病,伴有氣道的高反應(yīng)性。
一、診斷(重點(diǎn)
 (一)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡<3歲。
  1.喘息發(fā)作≥3次   3分
  2.肺部出現(xiàn)哮鳴音   2分
  3.喘息癥狀突然發(fā)作  1分
  4.其他特異性病史   1分
  5.一、二級(jí)親屬中有哮喘1分
  評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:總分≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘;如肺部有哮鳴音可做以下試驗(yàn):
 、1‰腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15~20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分;
  ②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后,觀察喘息或哮鳴音改變情況,如減少明顯者可加2分。
。ǘ)3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)jfsoft.net.cn
  1.哮喘呈反復(fù)發(fā)作(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))
  2.發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音
  3.平喘藥物治療顯效。
  疑似病例給予1‰腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,或舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入15分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者有助于診斷。
(三)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
   1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月,常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽,痰少,運(yùn)動(dòng)后加重。
   2.臨床無感染癥狀,或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效
   3.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(是診斷本病的基本條件)
   4.有個(gè)人或家庭過敏史,氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)可作為輔助診斷。
二、治療
 (一)去除病因
。ǘ)控制發(fā)作
   1.支氣管擴(kuò)張劑
   (1)擬腎上腺素類藥物:常用藥物有①沙丁胺醇(舒喘靈);②特布他林(舒喘寧、喘康速);③克侖特羅(氨哮素)。吸入治療為首選。
   (2)茶堿類藥物:氨茶堿,緩釋茶堿。
   (3)抗膽堿藥物:異丙托溴銨。
   2.糖皮質(zhì)激素類:治療哮喘的首選藥物。
  。1)吸入療法:倍氯米松,布地奈德。
  。2)口服用藥:病情較重者短期治療。
  3.抗生素:伴有呼吸道細(xì)菌感染者加用。
(三)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理
   1.吸氧:氧濃度40%,維持PaO270~90mmHg。
   2.補(bǔ)液及糾正酸中毒:補(bǔ)1/5張含鈉液,用碳酸氫鈉糾正酸中毒。
   3.糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注:氫化可的松甲潑尼龍。
   4.支氣管擴(kuò)張劑:jfsoft.net.cn①沙丁胺醇霧化劑吸入每1~2小時(shí)1次;②氨茶堿靜脈滴注;③上述治療效果不佳,可用沙丁胺醇靜脈注射。
  5.異丙腎上腺素:上述治療無效者試用每分鐘0.1μg/kg靜滴。
  6.鎮(zhèn)靜劑:水合氯醛灌腸。
  7.機(jī)械呼吸:①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱,隨之哮鳴音消失;③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限;④意識(shí)障礙,甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善,PaCO2≥65mmHg。
三、預(yù)防醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn
。ㄒ)自我教育管理:
。ǘ)預(yù)防復(fù)發(fā)
  1.免疫治療
  (1)脫敏療法
 。2)免疫調(diào)節(jié)治療:可用胸腺肽及中藥等。
  2.色甘酸鈉:宜在好發(fā)季節(jié)前1個(gè)月開始用藥。
  3.酮替芬
4.激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解的患兒應(yīng)繼續(xù)維持量吸入6~24個(gè)月。

 

 

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