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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):《答疑周刊》2012年第13期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-18 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

【婦產(chǎn)科學】

1.女,25歲。孕40周,初孕,規(guī)律宮縮2小時來院,當時宮口擴張4㎝,因?qū)m縮強,半小時后宮口開全,第二產(chǎn)程僅15分鐘即順利娩出一男嬰,胎兒娩出后即有鮮紅色血流出,5分鐘后胎盤自然娩出。此后出血量仍較多,有血塊。此時分析其出血原因最可能為

A.子宮收縮乏力

B.胎膜殘留

C.胎盤殘留

D.宮頸裂傷

E.凝血功能障礙

【參考答案】D

【解析】

胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產(chǎn)道損傷。軟產(chǎn)道損傷特點是在胎兒娩出時或娩出后,立即出現(xiàn)持續(xù)不斷、鮮紅色血液經(jīng)陰道流出。醫(yī),學,全,在,線,提,供jfsoft.net.cn

A子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始,出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。與題干描述不符。

C胎盤殘留是產(chǎn)后子宮腔內(nèi)留下部分胎盤組織,主要癥狀是陰道流血,出血發(fā)生在產(chǎn)后24小時后,以產(chǎn)后10天內(nèi)多見,亦有的發(fā)生在產(chǎn)后30天左右。

E凝血功能障礙時,產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血,血液不凝,止血困難,可出現(xiàn)全身部位的出血灶。題干并沒有描述。

2.28歲,產(chǎn)后8個月,月經(jīng)周期延長,基礎(chǔ)體溫呈雙相,但高溫相下降遲緩,診斷為

A.妊娠

B.無排卵型功血

C.黃體功能不足

D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

E.稽留流產(chǎn)

【參考答案】D

【解析】

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常,但經(jīng)期延長,長達9~10天,基礎(chǔ)體溫雙相型,但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5~6日進行,內(nèi)膜切片檢查仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜,且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。

黃體功能不足:一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短,有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi),但卵泡期延長、黃體期縮短,以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。jfsoft.net.cn子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良,內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

就本題而言,“高溫相下降遲緩”是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的表現(xiàn)。

題干沒有提示有停經(jīng)史,故不考慮A。

【呼吸系統(tǒng)】

男,11歲,發(fā)熱、胸痛、咳嗽約2周,近5天有呼吸困難,體溫:39℃,脈搏120次/分,呼吸30次/分,胸部X線片所見:第7后肋高度有液平面,胸穿抽出稀薄膿液,治療方法主要是

A.全身抗生素治療

B.全身支持療法

C.胸腔閉式引流

D.胸腔穿刺排膿

E.胸腔內(nèi)注入抗生素

【參考答案】C

【解析】

根據(jù)患者病史,“胸部X線片所見:第7后肋高度有液平面(膿液較多),胸穿抽出稀薄膿液(膿胸)”已經(jīng)進行過穿刺排膿,所以選C:胸腔閉式引流。

(1)胸腔穿刺:適用于急性化膿性膿胸滲出期。穿刺術(shù)在局麻下進行(但需要反復(fù)進行,多次損傷)。

(2)胸腔閉式引流術(shù)適合于急性膿胸經(jīng)反復(fù)抽膿無好轉(zhuǎn)時,癥狀不能緩解,膿液粘稠不易抽出;腐敗性膿胸;結(jié)核性膿胸并發(fā)混合感染;膿胸合并支氣管胸膜痿或食道胸膜痿同時存在;阿米巴膿胸合并支氣管胸膜痿;張力性膿氣胸;包裹性膿胸。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn

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