胸腔因?yàn)榻Y(jié)核菌感染而積膿即結(jié)核性膿胸。經(jīng)常因?yàn)樵\斷、治療延遲較久而形成慢性膿胸。
X線表現(xiàn)與慢性膿胸基本相同，對(duì)側(cè)肺內(nèi)有結(jié)核病灶的較易診斷，患側(cè)肺內(nèi)結(jié)核病灶往往被積液所掩蓋，因此不易確定性質(zhì)。胸腔穿刺抽出膿液較稀薄，膿液中可含有干 酷樣物質(zhì)。確診應(yīng)該在膿液中查到結(jié)核菌，但在臨床化驗(yàn)中很難查到結(jié)核菌。因此當(dāng)膿液中淋巴細(xì)胞多，或普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性時(shí)，應(yīng)考慮結(jié)核性膿胸，結(jié)核病患者合并膿胸，應(yīng)首先考慮結(jié)核性膿胸的診斷。
體層攝影可以顯示膿腔的大小，同時(shí)可顯示肺內(nèi)是否有結(jié)核病變及病變的程度，CT檢查更能了解膿腔及病變的細(xì)微改變。
結(jié)核性膿胸的治療主要是抗結(jié)核治療，常需要聯(lián)合應(yīng)用異煙肼、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇中的三藥。早期結(jié)核性愛(ài)鵬，積膿不多，經(jīng)積極有效的抗結(jié)核治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，有可能吸收好轉(zhuǎn)。如果有大量積液，可以行胸腔穿刺抽液促進(jìn)吸收，但要注意防止繼發(fā)感染。在發(fā)生藥物無(wú)法控制的繼發(fā)感染之前應(yīng)避免行胸腔閉式引流，因?yàn)榻Y(jié)核病的病理改變使肺組織纖維化，而不能膨脹，胸腔閉式引流后膿腔不能消滅，反而會(huì)增加混合感染的機(jī)會(huì)。
如果結(jié)核性膿胸合并支氣管胸膜瘺或發(fā)生嚴(yán)重混合感染后，則要在積極充分引流的同時(shí)加強(qiáng)抗生素治療，否則病情難以控制，還可能加重肺內(nèi)播散，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)治療。
結(jié)核性膿胸的手術(shù)主要為胸廓成形術(shù)和胸膜全肺切除術(shù)，只有在肺內(nèi)沒(méi)有病變且沒(méi)有支氣內(nèi)膜結(jié)核引起的支氣管狹窄的情況下才可采用胸膜纖維板剝脫術(shù)，否則肺不能膨脹，膿腔不能消滅，或肺膨脹后肺內(nèi)病變惡化形成空洞，造成手術(shù)失敗。
手術(shù)應(yīng)抗結(jié)核治療3個(gè)月以上，結(jié)核得到控制，病變穩(wěn)定后再作。
結(jié)核菌侵犯胸腔的途徑：經(jīng)淋巴或血液循環(huán)引起感染，肺內(nèi)結(jié)核病灶直接侵犯胸膜，或病灶破裂將結(jié)核菌直接帶入胸腔，并同時(shí)使氣體進(jìn)入胸腔，而形成膿氣胸，甚至支氣管胸膜瘺。
膿胸也是人工氣胸或手術(shù)治療肺結(jié)核的合并癥。骨結(jié)核或胸壁結(jié)核也可侵入胸腔。
結(jié)核菌感染胸腔的初期，發(fā)生急性炎變、充血、滲出，形成散在結(jié)核結(jié)節(jié)，胸腔積液為漿液性，含白細(xì)胞及纖維蛋白，經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間逐漸變?yōu)槁越Y(jié)核性膿胸，纖維板厚而堅(jiān)硬，并常有鈣化。纖維板收縮使肋間隙變窄，肋骨變形呈截面三角形，肋間肌肉萎縮，脊柱凸向健側(cè)。膿胸可以是局限性的或全膿胸。有時(shí)膿胸向肋間破潰，甚至侵犯肋骨，形成寒性膿腫或破出皮膚形成皮膚竇道，長(zhǎng)期流膿不止。
【臨床表現(xiàn)】 返回
結(jié)核性膿胸的臨床表現(xiàn)很不一致，多數(shù)起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次不盜汗、胸悶、干咳等，膿胸早期胸膜的吸收力較強(qiáng)，中毒癥狀較明顯。如果積膿較多也可以出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。當(dāng)發(fā)生支氣管胸膜瘺時(shí)，會(huì)有刺激性咳嗽，同時(shí)咳膿痰與體位有關(guān)。健側(cè)臥位時(shí)咳嗽及膿痰增加。如果因?yàn)橹夤苄啬く浂鸾Y(jié)核播散，中毒癥狀會(huì)非常明顯，病情危重。合并感染后，高熱、白細(xì)胞增多，癥狀同急性膿胸相似。
