2019年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》第10期
【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】
下列關(guān)于胰島素的適應(yīng)證不包括的是
A.2型糖尿病
B.肝腎功能不全
C.需外科治療的圍手術(shù)期
D.妊娠和分娩的糖尿病患者
E.胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病
學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？
答案與解析：本題答案為A
.胰島素適應(yīng)證：（1)1型糖尿�。唬�2)2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療未獲得良好控制；（3)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；（4)合并重癥感染、急性心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；（5)肝腎功能不全；（6)需外科治療的圍手術(shù)期；（7)妊娠和分娩的糖尿病患者；（8)胰腺切除等引起的繼發(fā)性糖尿病。目前有些學(xué)者主張2型糖尿病患者早期使用胰島素，以保護(hù)β細(xì)胞功能。故本題答案選A.
【方劑學(xué)】
比較涼開(kāi)三寶清熱開(kāi)竅的作用，錯(cuò)誤的是
B.紫雪長(zhǎng)于息風(fēng)止痙
C.至寶丹長(zhǎng)于芳香開(kāi)竅，化濁辟穢
D.安宮牛黃丸最涼，至寶次之，紫雪又次之
E.安宮牛黃丸長(zhǎng)于清熱解毒
學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？
答案與解析：本題答案為D.
至寶丹與安宮牛黃丸、紫雪皆為涼開(kāi)之常用方，有清熱開(kāi)竅作用，合稱“涼開(kāi)三寶”。相比而言，“安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之”。安宮牛黃丸長(zhǎng)于清熱解毒，適于痰熱偏盛而神昏較重者；紫雪長(zhǎng)于息風(fēng)止痙，適于熱閉神昏而見(jiàn)痙厥抽搐者；至寶丹長(zhǎng)于芳香開(kāi)竅，化濁辟穢，適于痰濁偏盛而熱邪略輕者。
根據(jù)題干要求，D其為最佳的選項(xiàng)。
【中醫(yī)診斷學(xué)】
臨床上常見(jiàn)的八綱相兼證候不包括
A.表實(shí)寒證
B.里實(shí)熱證
C.里虛寒證
D.里實(shí)寒證
E.寒熱錯(cuò)雜證
學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？
答案及解析：本題答案為E.
臨床常見(jiàn)的八綱相兼證候有表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。選項(xiàng)E屬于八綱中表里寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系，是證候錯(cuò)雜中的內(nèi)容，不屬于證候相兼的范疇。故本題答案選E.
【內(nèi)經(jīng)】
后世將肢體振顫、頭目眩暈等癥狀，視為
A.風(fēng)象
B.暑象
C.濕象
D.燥象
E.寒象
學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？
答案及解析：本題答案為A.
風(fēng)、熱、燥、寒、濕本是自然界氣候變化要素，其太過(guò)各有征象，也能顯示相應(yīng)病象，如后世將肢體振顫、頭目眩暈等癥狀，視為風(fēng)象；將皮膚孔竅干澀、大便干秘的證候，認(rèn)為內(nèi)燥所生等。故本題答案選A.
【溫病學(xué)】
治療濕溫病濕熱中阻證中濕熱并重首選
A.三仁湯
B.王氏連樸飲
D.甘露消毒丹
E.藿樸夏苓湯
學(xué)員提問(wèn)：為什么選B？
答案與解析：本題答案為B.
濕溫病濕熱中阻證中濕熱并重，方藥選用王氏連樸飲。三仁湯治療濕溫病濕遏衛(wèi)氣證；菖蒲郁金湯治療濕溫病濕熱釀痰蒙蔽心包證；甘露消毒丹治療濕溫病濕熱蘊(yùn)毒證；藿樸夏苓湯治療濕溫病濕遏衛(wèi)氣證。故本題答案選B.
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