2019年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》第6期
【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】
不屬于心的生理特性的是
A.心主通明
B.心為陽臟
C.心主陽氣
D.心主血脈
E.心應(yīng)夏為陽中之太陽
學(xué)員提問：心主血脈是對(duì)的，為什么不屬于心的生理特性？
答案與解析：本題答案為D.
這里很容易出錯(cuò)。
請(qǐng)注意分析題干，本題考查的是“生理特性”，不是“生理機(jī)能”。如果是問的“生理機(jī)能”，心主血脈是正確的表述。
特性，是說的性質(zhì)、品性；機(jī)能，指擁有的作用和能力。是有差別的。注意區(qū)分。故本題答案選D.
【內(nèi)經(jīng)】
《素問o陰陽應(yīng)象大論》所述“陽生陰長，陽殺陰藏”，屬于陰陽基本內(nèi)容的
A.對(duì)立
B.交感
C.互根
D.互制
E.轉(zhuǎn)化
學(xué)員提問：為什么選C？
答案與解析：本題答案為C.
陰陽互根，是指一切事物或現(xiàn)象中相互對(duì)立著的陰陽兩個(gè)方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系。故“陽生陰長，陽殺陰藏”屬于陰陽互根。故本題答案選C.
【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】
下列各項(xiàng)，不屬血厥實(shí)證的特點(diǎn)的是
A.面赤唇紫
B.目陷口張
C.舌質(zhì)黯紅
D.突然昏仆
E.脈弦有力
學(xué)員提問：為什么選B？
答案及解析：本題答案為B.
血厥實(shí)證多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫色，舌黯紅，脈弦而有力。
【診斷學(xué)基礎(chǔ)】
關(guān)于黃疸的特點(diǎn)，下列說法正確的是
A.溶血性黃疸以結(jié)合膽紅素增多為主
B.肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多
C.膽汁淤積性黃疸尿膽原增多
D.肝細(xì)胞性黃疸尿膽原減少
E.膽汁淤積性黃疸尿膽紅素陰性
學(xué)員提問：肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合及非結(jié)合膽紅素為什么增多？
答案及解析：本題答案為B.
要搞清楚這個(gè)問題，必須先弄清人體的膽紅素代謝過程：
在膽紅素（膽汁成分)的代謝過程中，肝細(xì)胞承擔(dān)著重要任務(wù)。首先是衰老紅細(xì)胞分解形成的間接膽紅素隨血液循環(huán)運(yùn)到肝細(xì)胞表面時(shí)，肝細(xì)胞膜微絨毛將其攝取，進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，與Y、Z蛋白固定結(jié)合后送至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，靠其中葡萄醛酸基移換酶的催化作用，使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成直接膽紅素（色素I、II混合物)；在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基氏體、溶酶體等參與下直接膽紅素排泄到毛細(xì)膽管中去�？梢姼渭�(xì)胞具有攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的功能。
當(dāng)患肝炎時(shí)，肝細(xì)胞成為各種病毒侵襲的靶子和復(fù)制繁殖的基地，在機(jī)體免疫的參與下，肝臟大量細(xì)胞功能減退，受損壞死，致部分直接、間接膽紅素返流入血。血液中增高的膽紅素（ 34.2umol/L)把眼鞏膜和全身皮膚染黃，形成黃疸。
需要知道的是，各種肝炎患者的肝細(xì)胞并不是全部被破壞，健康的肝細(xì)胞會(huì)代償性地“努力工作”，而被破壞的肝細(xì)胞基本上喪失了各種功能，并且還可以將大量的非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素直接釋放入血，造成血液里的總膽紅素、非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素濃度都有升高。
【方劑學(xué)】
歸補(bǔ)血湯重用黃芪為君，意在
A.補(bǔ)氣生血
B.補(bǔ)氣固表
C.補(bǔ)氣托毒
D.補(bǔ)氣行血
E.補(bǔ)氣行水
學(xué)員提問：為什么不選A？
答案與解析：本題答案為B.
方中重用黃芪其意義有二：一為大補(bǔ)脾肺之氣，使氣旺血生，即“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”；二則固護(hù)肌表，攝納浮陽。
黃芪并不能直接生血，黃芪可以補(bǔ)氣，氣能生血，通過補(bǔ)氣，使氣旺血生。同時(shí)黃芪可以益衛(wèi)固表，因此合起來的意義是補(bǔ)氣固表。
可以參考下黃芪的功效：補(bǔ)氣健脾，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托毒生肌。故本題答案選B.
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