2019年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》第5期
【診斷學基礎(chǔ)】
屬于先天性凝血功能障礙的是
A.尿毒癥
B.凝血酶原缺乏癥
C.維生素K缺乏癥
D.嚴重肝功能不全
E.血栓性血小板減少性紫癜
學員提問：維生素K缺乏不是也會導致凝血功能障礙嗎？
答案與解析：本題答案為B.
維生素K缺乏是會導致凝血功能障礙，但是維生素K缺乏癥又叫獲得性凝血酶原減低癥，其導致的是獲得性而不是先天性的。這里題干問的是先天性的，所以不能選C.這里要注意區(qū)分一下。
凝血功能障礙：
（1)先天性：血友病、凝血酶原缺乏癥、纖維蛋白缺乏癥等。
（2)獲得性：嚴重肝功能不全、尿毒癥、維生素K缺乏癥等。
（3)抗凝血物質(zhì)增多或纖溶亢進：常見于中毒（如蛇毒)、抗凝藥過量、原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進。故本題答案選B.
【內(nèi)經(jīng)】
“清陽發(fā)腠理”之“清陽”是指
A.肺氣
B.清氣
C.胃氣
D.衛(wèi)氣
E.水谷精氣
學員提問：清陽所指的是飲食所化之精微，它和衛(wèi)氣一樣嗎？不該和水谷精微一樣嗎？
答案與解析：本題答案為D.
這道題是對《素問o陰陽應(yīng)象大論》原文的考察。清陽向上向外升發(fā)、濁陰向下向內(nèi)沉降，這是自然界與人共有的規(guī)律，文中“清陽”“濁陰”的含義也不相同。
“清陽出上竅，濁陰出下竅”，此清陽即飲食所化之精微，其輕清上升化為呼吸之氣，并布散于頭面七竅，以成發(fā)聲、視覺、嗅覺、味覺、聽覺等功能；其糟粕重濁沉降，由前后二陰排出。
“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟”，此清陽指衛(wèi)氣，濁陰指精血精液。飲食所化之精微，其輕清部分外行于腠理肌表，其濃稠部分內(nèi)注于五臟。
“清陽實四肢，濁陰歸六腑”，此清陽即飲食物化生的精氣，充養(yǎng)于四肢，其代謝后的糟粕，由六腑排出。故本題答案選D.
【中醫(yī)內(nèi)科學】
下列各項，不是氣厥實證的特點的是
A.呼吸氣粗
B.突然昏仆
C.面赤唇紫
D.頭暈頭痛
E.脈沉而弦
學員提問：為什么選C？
答案及解析：本題答案為C.
氣厥實證：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤握拳，舌苔薄白，脈伏或沉弦。
【傷寒論】
外有表寒，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而欬，宜選用的方劑是
A.麻黃湯
B.小青龍湯
D.麻杏甘石湯
E.大青龍湯
學員提問：為什么是B？
答案及解析：本題答案為B.
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。故本題答案選B.
【中藥學】
既能清熱定驚，又能平喘，通絡(luò)利尿的藥物是
A.地龍
B.全蝎
C.蜈蚣
D.鉤藤
E.僵蠶
學員提問：為什么選A？
答案與解析：本題答案為A.
地龍功效：清熱定驚，通絡(luò)，平喘，利尿。
全蝎功效：息風鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。
蜈蚣功效：息風鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。
僵蠶功效：祛風定驚，化痰散結(jié)。
鉤藤功效：清熱平肝，息風止痙，清熱透邪。故本題答案選A.
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