三、A3/A4
1、患者，女性，35歲，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個(gè)月，伴展僵約1小時(shí)左右，對(duì)癥用中藥治療效果不佳;查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)(MCP)腫脹，壓痛明顯，第4近端指間關(guān)節(jié)(PIP)腫脹，壓痛明顯;X線示關(guān)節(jié)間隙正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見小囊性破壞樣改變。
<1> 、此病人最可能的診斷是
A、骨關(guān)節(jié)炎
B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E、強(qiáng)直性脊柱炎
<2> 、下列哪項(xiàng)指標(biāo)最有利予判斷病情的活動(dòng)性
A、抗核抗體
B、ASO
C、C3、C4
D、類風(fēng)濕因予
E、抗dsDNA抗體
2、南方山區(qū)農(nóng)民，雙手關(guān)節(jié)痛1年，查RF 1：32陽性。體查：雙手多個(gè)近端指間關(guān)節(jié)腫脹壓痛，雙膝關(guān)節(jié)可觸及骨擦感。
<1> 、患者最可能的診斷
A、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎
B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C、強(qiáng)直性脊柱炎
D、骨關(guān)節(jié)炎
<2> 、患者可能并發(fā)的診斷
A、骨關(guān)節(jié)炎
B、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎
C、強(qiáng)直性脊柱炎
D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
<3> 、對(duì)診斷可能幫助最大的檢查是
A、ASO檢查
B、ESR檢查
C、CRP檢查
D、雙手X線檢査
E、膝關(guān)節(jié)X線檢査
<4> 、應(yīng)選擇的治療藥物是
A、MTX
B、雙氯芬酸鈉
C、SASP
D、強(qiáng)的松
E、以上均可選擇
3、女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP 150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5～8個(gè)/HP，腎功能正常。血清補(bǔ)體明顯下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示雙腎大小正常。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、狼瘡腎炎
B、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎
C、急進(jìn)性腎炎
D、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
E、慢性腎炎急性發(fā)作
<2> 、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)治療的指導(dǎo)意義最大
A、骨髓查找狼瘡細(xì)胞
B、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)
C、腎穿刺活檢
D、抗Sm抗體和抗dsDNA抗體檢測(cè)
E、抗心磷脂抗體檢查
<3> 、假設(shè)腎臟病理示60%新月體形成，最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/P>
A、足量激素聯(lián)合驍悉口服
B、單純血漿置換治療
C、羥氯喹輔以非甾體抗炎藥
D、甲潑尼龍沖擊治療
E、激素口服聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療
4、患者，女性，32歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個(gè)月，伴不規(guī)則低熱，體溫波動(dòng)在37.8～38.5 ℃。有光過敏1年�；�(yàn)血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L，尿蛋白++
<1> 、此患者最可能的診斷是
A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C、急性白血病
D、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
E、皮肌炎
<2> 、為明確診斷首選的檢查是
A、雙手X線片
B、抗核抗體譜
C、HLA-B27
D、RF
E、骨髓涂片
<3> 、如果此患者出現(xiàn)心包積液，目前首選的治療
A、非甾體抗炎藥
B、阿司匹林+中藥
C、免疫抑制劑
D、糖皮質(zhì)激素，血象正常后加用環(huán)磷酰胺
E、非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素
