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醫(yī)述:喘(附短氣少氣)

經(jīng)義諸痿喘嘔,皆屬于上�!鸸史纲\風虛邪者,陽受之,陽受之則入六腑,入六腑則身熱不時臥,上為喘呼�!鹨剐袆t喘出于腎,淫氣病肺。有所墮恐,喘出于肝,淫氣害脾。有所驚恐,喘出于肺,淫氣傷心。度水跌仆,喘出于腎與骨。○肺,手太陰也。是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳…

經(jīng)義

諸痿喘嘔,皆屬于上。

○故犯賊風虛邪者,陽受之,陽受之則入六腑,入六腑則身熱不時臥,上為喘呼。

○夜行則喘出于腎,yin氣病肺。有所墮恐,喘出于肝,yin氣害脾。有所驚恐,喘出于肺,yin氣傷心。度水跌仆,喘出于腎與骨。

○肺,手太陰也。是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳。

○肺病者,喘咳氣逆,肩背痛,汗出。

○肺之壅,喘而兩 滿。

○腎,足少陰也。是動則病饑不欲食,咳唾有血,喝喝而喘。

○腎病者,腹大脛腫,喘咳,身重。

○頸脈動,喘疾咳,曰水。

○喘咳者,是水氣并陽明也。

○氣有余則喘咳上氣,不足則息利少氣。

○勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。

○陰爭于內,陽擾于外,魄汗未藏,四逆而起,起則熏肺,使人喘鳴。(《素問》)

哲言

喘,但呼而不能吸,出而不納也。哮,呼吸不能自由,出納留滯也。短氣,下氣不上續(xù),能吸不能呼,納而不出也。(《醫(yī)階辨證》)

喘者,氣為火所郁而為痰,在肺胃間也。其證有痰逆者,有火炎者,有陰虛氣自少腹而上沖者,有氣虛而致氣短者,有水氣乘肺者,有肺虛挾寒而喘者,有肺實挾熱而喘者,有驚憂氣郁肺脹而喘者,有胃絡不和而喘者,有腎氣虛損而喘者。雖然,未有不由痰火內郁,風寒外束而致也。(朱丹溪)

喘證,有痰喘,有氣喘,有胃虛喘,有火炎上喘。痰喘者,凡喘便有痰聲。氣喘者,呼吸急促而無痰聲。

胃虛而喘者,抬肩擷肚,喘而不休�;鹧咨隙�,乍進乍退,得食則減,食已則喘。大概胃中有實火,膈上有稠痰,得食入咽,墜下其痰,喘故即止;稍久,食已入胃,反助其火,痰再升上,喘反大作。俗不知此,認作胃虛,治以燥熱之藥,是以火濟火也。(戴復庵)

氣虛發(fā)喘者,必自汗出。陰虛jfsoft.net.cn/yishi/發(fā)喘者,疾行則喘甚,靜坐則喘息,此秘驗也�!督饏T》云∶短氣不足以息者,實也。此言痰實�!秲冉�(jīng)》曰∶言而微,終日復言者,此氣奪也。是言氣虛。(余午亭)

喘證最為危候,治失其要,鮮不誤人。欲辨之者,亦惟二證而已。所謂二證者,一曰實喘,一曰虛喘,二證相反,不可混也。蓋實喘者有邪,邪氣實也;虛喘者無邪,元氣虛也。實喘者,氣長而有余;虛喘者,氣短而不續(xù)。實喘者,胸脹氣粗,聲高息涌,澎澎然若不能容,惟呼出為快也;虛喘者,慌張氣怯,聲低息短,惶惶然若氣欲斷,提之若不能升,吞之若不相及,勞動則甚,而急促似喘,但得引長一息為快也。此其一為真喘,一為似喘。真喘者,其責在肺;似喘者,其責在腎。何也?蓋肺為氣之主,腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦,故邪氣犯之,則上焦氣壅而為喘。氣之壅滯者,宜開宜破也。腎主精髓而在下焦,若真陰虧損,精不化氣,則上下不交而為促。促者,斷之基也。氣既短促而再加消散,如壓卵矣。且氣盛有邪之脈,必滑數(shù)有力;氣虛無邪之脈,必微弱無神,此脈候之不同也。其有外見浮洪,或芤大至極,而稍按即無者,此無根之脈也。或往來弦甚,而極大極數(shù),全無和緩者,此胃氣之敗也。但脈之微弱者,真虛易知;脈之浮空弦搏者,假實難辨。微弱猶順而易醫(yī),浮空最險而多變。若弦強之甚,則為真臟,真臟已見,不可為矣。(張景岳)

補編

咳而上氣,此為肺脹。其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。

○肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。(《金匱》)

喘證之因,在肺為實,在腎為虛。實之寒者,必挾凝痰宿飲,上干阻氣,如小青龍、桂枝加樸杏之屬也;實而熱者,不外蘊伏之邪,蒸痰化火,有麻杏甘膏、葦莖之治也。虛者有精傷、氣脫之分,填精以濃、濃之劑,必兼鎮(zhèn)攝,腎氣加沉香,都氣入青,從陰從陽之異也;氣脫則根浮,吸傷元海,危亡可立而待,思草木之無情,剛柔所難濟,又有人參、河車、五味、石英之屬,急續(xù)真元,挽回頃刻。更有中氣虛餒,土不生金而喘者,則用人參建中。層次輕重之間。絲絲入扣,學人宜深玩而得焉。(《臨證指南》)

喘者,促促氣急不能平臥也。外感邪入而為喘,屬肺受風寒,其來暴,其脈實,其人強壯,數(shù)日之間,忽然氣壅喘咳,乃肺經(jīng)受病,藥宜甘桔湯加減。此屬實喘也。若內傷作喘,其來漸,其脈虛,其人倦怠,或因病后,或因咳久,而喘促漸甚,乃腎元虧損,腎氣不納而上出于肺,肺為門戶而主氣,腎氣上沖,肺不能主,出多入少,又肺葉脹大,不能收斂,臥則葉向脊上,阻塞氣道之路,因而喘咳更甚矣。此屬虛喘也,治宜大補肺腎之原。第內傷之喘,有陰虛陽虛之異∶如面赤口渴,大便秘,屬陰虛;如面白不渴,大便泄,手足冷,屬陽虛。陰虛者,六味湯加麥冬、沙參玉竹、阿膠、童便之屬;陽虛者,八味湯加人參、河車、枸、菟、杜仲、鹿膠之屬。然陰虛作喘,補陰是矣,第陰中有陽,若服六味湯不應,又宜加人參、枸、菟、杜仲、河車,取陰陽互根之義也。陽虛作喘,補陽是矣,第陽中有陰,若服八味湯不應,又宜加沙參、麥冬、玉竹、童便,取陰陽相濟之義也。(《會心錄》)

實喘之證,以邪實在肺也。肺之實邪,非風寒即火邪耳。蓋風寒之邪,必受自皮毛,所以入肺而為喘;火之熾盛,金必受傷,故亦病肺而為喘。治風寒之實喘宜溫散,治火熱之實喘宜清涼。

○虛喘之證,無非由氣虛耳。氣虛之喘,十居七、八,但察其外無風邪,內無實熱者,即皆虛喘之證。若脾、肺氣虛者,不過在中、上二焦,化源未虧,其病猶淺。若肝腎氣虛,則病出下焦,而本末俱病,其病則深,速救其根,接助真氣,庶可回生。

○其有久病而加喘者,或久服消痰散氣等劑而加喘者,或上為喘嗽而下為泄瀉者,或婦人產(chǎn)后亡血,營氣暴竭,孤陽無根據(jù)而為喘者,凡此皆為孤陽絕陰剝極之候,均為難治。(張景岳)

《經(jīng)》云∶諸痿喘嘔,皆屬于上。又云∶諸逆沖上,皆屬于火。故河間敘喘病在于熱條下。華佗云∶肺氣盛為喘。《活人》云∶氣有余則喘。后世集證類方,不過遵此而已。獨王海藏辨云∶氣盛當認作氣衰,有余當認作不足。使肺氣果盛與有余,則清肅下行,豈復為喘?以其火入于肺,炎鑠真陰,衰與不足而為喘焉。

所言盛與有余者,非肺氣盛也,肺中之火盛也。此辨超出前人,發(fā)千古之精奧。惜乎雖啟其端,然未竟其火之所由來。愚謂火之有余,水之不足也;陽之有余,陰之不足也。凡諸逆沖上之火,皆下焦沖任相火出于肝腎者也。腎水虛衰,相火偏勝,壯火食氣,銷鑠肺金,烏得而不喘耶?丹溪云∶喘有陰虛,火自少腹而上,宜四物湯青黛、竹瀝、陳皮,入童便煎服。如挾痰喘者,四物加枳殼、半夏,補陰以化痰。夫謂陰虛發(fā)喘,亦發(fā)前人之所未發(fā)。但如此治法,實流弊于后人。蓋陰虛者,腎中之真陰虛也,豈陰血之謂乎?其火起者,下焦龍雷之火也,豈寒涼所能降乎?其間有有痰者,有無痰者。有痰者,水挾木火而上也,豈竹瀝、枳、半之能化乎?

須用六味地黃湯加麥冬、五味,以壯水之主,則水升火降而喘自定矣。

○又有一等似火非火、似喘非喘者。

《經(jīng)》曰∶少陰所謂嘔咳上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所根據(jù)歸,故上氣喘也。又云∶胃絡不和,喘出于陽明之氣jfsoft.net.cn/ksbd/逆;真元耗損,喘出于腎氣之上奔。其人平日若無病,但覺氣喘,乃氣不歸原也。視其外證,肢厥面赤,煩躁惡熱,乃命門真元之火離其宮而不歸。察其脈,兩寸雖浮大而數(shù),兩尺則微而無力,不知者以其有火也,用涼藥清之,以其喘急難禁也,佐以四磨之類寬之,下咽稍快,少頃依然,豈知寬一分更耗一分。何也?蓋陰虛致喘,去死不遠,幸?guī)紫R痪€,牽帶命門之根。善治者,能求其緒,而以助元接真鎮(zhèn)墜之藥,俾其返本歸原。先以八味丸、安腎丸、養(yǎng)正丹煎生脈散送下,覺氣稍定,然后以大劑參、 加故紙、阿膠、牛膝等,以鎮(zhèn)于下。又以八味加河車為丸,日夜遇饑吞服,遠房幃,絕色欲,經(jīng)年積月,方可保全。不守此禁,終亦必亡。

○有一等火郁之證,六脈俱澀,甚至沉伏,四肢悉寒,甚至厥逆,氣促而喘,卻似有余。然脈不緊數(shù),欲作陰虛,而按尺鼓指,此為蓄郁已久,陽氣拂遏,不能營運于表,以致身冷脈微,而悶亂喘急。此時不可以寒藥下之,又不可以熱藥投之,惟逍遙散左金丸之類,宣散蓄熱,得汗而愈。后以六味丸養(yǎng)陰和陽,所謂火郁發(fā)之,木郁達之是也。(趙氏《醫(yī)貫》)

治喘之法,真知其寒者,則用青龍湯等;真知其風者,則用防風湯等;真知其暑者,則用清暑益元散等;真知其濕者,則用勝濕湯等;真知其火與燥者,則用梔連湯等。此皆外感之治法也。若內傷諸喘,血虛者四物湯,陰精不足地黃丸,元氣不足參橘煎合四君子湯。(《證因脈治》)

治喘大法,外邪則散之,氣郁則開之,痰則豁之,火則清之,停飲者吐之,脾虛者溫之。氣虛而火入于肺者,補氣為先;陰虛而火來乘金者,壯水為亟。水寒火不歸經(jīng)者,導龍入海;腎虛水邪泛溢者,逐水下流。(《證治匯補》)

脈候

喘證,脈滑手足溫者生,脈澀四肢寒者死。脈宜浮遲,不宜急數(shù)。(《脈經(jīng)》)

上氣脈數(shù),身熱不得臥者死。上氣面浮,脈浮大者死。右寸脈實而緊,為肺感寒邪。亦有六脈沉伏者,并宜發(fā)散,則熱退喘止。(《證治匯補》)

選案

楝友昔病脅痛,痰涌氣喘,形瘦,脈澀歇至。審其中虛,每劑用人參七錢,漸加至一兩而愈。又汪如江腹脹氣急喘嗽,彼畏參不敢用,予陰加參三錢,一帖喘嗽俱定。即此二證,其他可知。緣痰因氣運而行,中氣既虛,不能健運,則痰滯矣。痰滯則肺竅不能流通而喘作矣。故須大補其氣,肺氣實則流通,痰因之流利而喘定矣。此治本之法也。(吳篁池)

一人病喘,聲如雷,診脈浮數(shù),肺部尤鼓指,所服皆溫補之劑。謂曰∶肺有實熱,非涼不可。用二冬甘露飲,喘定安臥。(程華仲)

韓順溪內子患喘證月余,服破氣寬胸豁痰清火等藥,不效,發(fā)表利水亦不應。其疾轉急,稍動則喘難休息,診之六脈細數(shù)而面赤戴陽。用大劑六味地黃湯,加青鉛兩許,一服而緩,二服而止。(《張氏醫(yī)通》)

一商日游狹斜,忽患奇證,心胸脹大,身汗氣喘,不能坐臥,晝夜惟行步,不能暫停,兩手虛空浮拍。醫(yī)咸不知其證,無所措手。予診脈浮而微,右寸似無,方用人參五錢、生十片,水煎,頻頻緩服,喘急少安,能以就枕。再服遂愈。人以為奇而問焉,予曰∶人之五臟,他臟虛則瘦小而實則豐隆,惟肺不然,愈虛愈大。

豕畜亦然,養(yǎng)之不肥,其肺必大。蓋六畜無七情,惟有氣病,以肺主氣,人之肺亦相類,虛則大,大則開而不斂,所以手拍不能坐臥,汗出而喘不休也。人參補肺定喘,肺實則收斂而汗自止矣。又問生姜何以用至十大片?

曰∶此五行生克之理。方其肺金虛時,肝木強盛,肝主筋,寡于所畏,是以手足動搖。天生五味以養(yǎng)五臟,肺屬金喜辛,生姜味辛,用佐人參,引經(jīng)補肺以制肝耳。(程星海)

附短氣少氣

喘與氣短不同,喘者,促促氣急,喝喝息數(shù),張口抬肩,搖身擷肚;短氣者,呼吸雖數(shù)而不能接續(xù),似喘而不抬肩,似呻吟而無痛楚,呼吸雖急而無痰聲。宜詳辨之。

○愚按∶喘與短氣,分則短氣是虛,喘是實。

然而喘多有不足者,短氣間有有余者。新病亦有本虛者,不可執(zhí)論也。(《趙氏醫(yī)貫》)

短氣者,息促似喘非喘也。少氣者,氣少不足以言也。

○短氣少氣,治法亦有異也∶短氣仍有虛、有實,有補、有瀉;少氣則純不足,治惟有補而已。(《赤水玄珠》)

仲景論短氣皆屬飲�!督饏T》云∶夫短氣有微飲,當從小便去之。又云∶咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。又云∶支飲亦喘而不得臥,加短氣,其脈平也。又云∶膈上有留飲,其人氣短而渴,四肢歷節(jié)痛。脈沉者有留飲。又云∶肺飲不弦,但苦喘短氣。(《證治準繩》)

《金匱》云∶短氣有微飲,當從小便去之,苓桂術甘湯主之,腎氣丸亦主之。仲景并出二方,分呼、吸之短而治,妙義益彰。呼氣之短,用苓桂術甘湯以通其陽,陽氣化則小便能出矣;吸氣之短,用腎氣丸以通其陰,腎氣通則小便之關門利矣。(趙以德)

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