胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破。發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6~12%。胎膜早破常致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高。
一、病因
(一)胎先露與骨盆入口銜接不好,如胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄等,使前羊膜囊承受壓力過(guò)大,致羊膜破裂。(二)羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高,如羊水過(guò)多、雙胎等。(三)胎膜發(fā)育不良或有炎癥致胎膜脆弱易破,妊娠晚期性交亦能促使破裂。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
(一)破膜后,孕婦突感陰道有液體流出,開始大量,繼而間斷少量排出。
(二)羊膜破口很小,流出的羊水量少,在不能確診時(shí)可作以下輔助檢查:
1.陰道分泌物PH值測(cè)定,可用試紙法測(cè)定,如PH>7,多已破膜,因陰道PH值為4.5~5.5,而羊水為7~7.5。
2.吸取陰道液體涂片,待干后鏡檢,查見羊齒狀結(jié)晶,用0.5‰美蘭染色查見淡蘭色或不著色的胎兒上皮及毳毛;用0.1~0.5%硫酸尼羅蘭染色,查見桔黃色胎兒上皮細(xì)胞,均可診斷胎膜早破。
3. 經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由陰道流出,診斷可確定。
4. B超檢查見羊水分布局限,較前次檢查明顯減少。
此外,還有用羊膜鏡檢查者。
三、處理
應(yīng)針對(duì)胎膜早破的常見并發(fā)癥(早產(chǎn)、感染及臍帶脫垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn),不論孕齡大小,均不宜阻止產(chǎn)程進(jìn)展。先露高浮的孕婦,破膜后應(yīng)臥床休息,抬高床腳,使頭低臀高,以防臍帶脫垂,尤其是臀位和雙胎產(chǎn)婦,更應(yīng)如此。保持外陰清潔,破膜超過(guò)12小時(shí)者,應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染。孕齡>jfsoft.net.cn/pharm/36周,超過(guò)24小時(shí)未臨產(chǎn)者,胎膜、胎盤感染或圍產(chǎn)兒病率及死亡率均相應(yīng)增加,為減少感染機(jī)會(huì),防止母兒并發(fā)癥,應(yīng)積極引產(chǎn)。若<36周,未臨產(chǎn),胎兒未成熟,而孕婦要求保胎者,可在積極監(jiān)護(hù)和預(yù)防感染的前提下,絕對(duì)臥床休息,給予宮縮抑制劑,繼續(xù)妊娠,爭(zhēng)取得到促胎肺成熟和促宮頸成熟的時(shí)機(jī),有利于圍產(chǎn)兒的預(yù)后。如出現(xiàn)羊膜炎的體征(母、胎心率加速,胎心可達(dá)160bpm,子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)15×109/L以上,C反應(yīng)蛋白>2mg/dl。)應(yīng)立即引產(chǎn),必要時(shí)剖宮產(chǎn)。對(duì)胎位不正、頭jfsoft.net.cn/sanji/盆不稱、骨盆狹窄以及其它產(chǎn)科并發(fā)癥者,應(yīng)根據(jù)情況作相應(yīng)處理。