按:這是趙先生的手稿片段。
早孕反應(yīng)——惡阻
趙洪鈞
西醫(yī)又稱為早期妊娠中毒,中醫(yī)稱為妊娠惡阻或簡稱惡阻。惡阻之意就是惡心、
嘔吐、不能食。即此證的主要癥狀是惡心、嘔吐。治此證首先要解決惡心、嘔吐。
平均出現(xiàn)惡阻的時(shí)間是懷孕后(自末次月經(jīng)來之日算起)42天。持續(xù)時(shí)間一般不超過懷孕后3個(gè)月。輕證可以自愈,重證可以持續(xù)至生產(chǎn)。筆者年輕時(shí),曾經(jīng)見過婦女因此死亡。群眾都有關(guān)于此病的常識(shí)。但常有人認(rèn)為此證不宜服藥,否則于胎兒不利。其實(shí)大誤。胎兒的營養(yǎng)只能來自母體,孕婦長期不能正常進(jìn)食,營養(yǎng)自顧不暇,胎兒豈可正常發(fā)育!
西醫(yī)治療此證主要使用維生素B6,近年有蓋胃平可用于燒心嚴(yán)重時(shí)。但總地來說療效不夠滿意。故不得已時(shí),需終止妊娠——即人工
流產(chǎn)。數(shù)十年前,支持輸液方法不完善而且方便時(shí)尤其如此。
總之,西醫(yī)治療此證不如中醫(yī)。筆者從醫(yī)以來,以中醫(yī)為主治療此證應(yīng)沒有1千也有數(shù)百例,從未見過服藥無效者,而是絕大部分速效。
我開的的方子一般如下:
半夏、
生姜、
陳皮、茯苓、
黨參、
黃芪、
當(dāng)歸、
白芍、
川芎、
桂枝、三仙、
甘草。
半夏最好用清半夏,生姜可以用至30克,其余在常用量范圍內(nèi)即可。
此方大體可以通用,理由如下:
1.凡求醫(yī)者,必有較嚴(yán)重的嘔惡,小半夏湯是必用的,即治此證當(dāng)首選半夏、生姜。小半夏見于《金匱·痰飲
咳嗽病脈證并治》,是專門治嘔而不渴的。此方雖然不見于“婦人妊娠病”,但中醫(yī)治惡阻,還是首選小半夏。
2.《金匱》還有
生姜半夏湯(生姜汁,半夏兩味)、
橘皮湯(橘皮,半夏兩味)又有橘皮
竹茹湯(也用生姜,半夏),都用于嘔吐。后世更有二陳湯和
溫膽湯,都是治痰飲、嘔惡的代表方,而且非常常用。不少人喜用此二方治很多病。故治惡阻一般再加上陳皮、茯苓。
3.早孕嚴(yán)重嘔惡不能食,必然屬虛,故一般可以再加用
桂枝湯。加用參芪也順理成章。
4.仲景謂:婦人妊娠,宜常服當(dāng)歸散。其中有當(dāng)歸、
芍藥、
芎藭。故后世所謂
四物湯也可以加用。蓋孕婦尤其需要補(bǔ)血。故上方中雖然沒有
地黃,用上也無不可。
5《金匱》有干姜半夏人參丸治“妊娠嘔吐不止”,可見仲景治此證還是重視姜夏,而且用人參補(bǔ)虛。
或問:足下何不照用仲景方?
答曰:照用也應(yīng)該比較好,但《金匱》所用是丸劑,不但市場上沒有,嘔吐嚴(yán)重或不能服丸劑者服用會(huì)有困難。又生姜不能入丸散,這應(yīng)該是仲景為什么用干姜。故煎劑治嘔吐,還是最好用生姜。上引其他經(jīng)方,也證明仲景更多用生姜止嘔。
如果嫌藥味多,或孕婦不能耐受濃重的氣味,可減去氣味濃重的當(dāng)歸、川芎和桂枝等。最簡單的方子,就是照用小半夏或半夏生姜湯。不過,一旦嘔惡緩解,最好再服幾劑小半夏、桂枝、
四物合劑加參芪,即上述拙擬之方。
教科書上說,惡阻有寒熱不同。筆者偶用竹茹或鮮
竹瀝(偏涼),但從不用其它苦寒藥,包括古今人都喜歡用的
黃芩。即此證有明顯熱象者極少。仲景用干姜半夏人參丸治之,也說明不宜寒涼。當(dāng)然,用上小量黃芩,也沒有問題。
以下試舉最近治的幾例:
案1:
郭秀娜,女,24歲,威縣馬安陵村人,2006年6月24日就診。
新婚2月余,末次月經(jīng)50天前。近10日有典型的早孕反應(yīng)。進(jìn)食水都迅速嘔吐,并有嚴(yán)重的燒心;颊邿o明顯消瘦,但精神困頓。脈滑而弱,舌象大體正常。
處方如下:
半夏10生姜30陳皮10茯苓10黨參10黃芪10當(dāng)歸10白芍15川芎8桂枝10三仙各10甘草5。
維生素B62片(0.2)日3次
蓋胃平燒心時(shí)爵服4片
7月29日再診:服上方后病情大好,近4日又反復(fù)如前;颊咭笾环鍎,說服西藥立即嘔吐。特別是蓋胃平,不能緩解燒心,似乎還加重嘔吐。這一點(diǎn)與此藥說明書所說很不相符。于是,只取煎劑。
案2
劉英超,24歲,威縣五里臺(tái)村人,2006年8月4日初診。
新婚7個(gè)月,末次月經(jīng)約5個(gè)月前。前3個(gè)月常惡心嘔吐,但吐后可以再食。故雖然一直食少,未治療。2天前嘔吐加重,頭暈、
頭痛、乏力,不能起床。體型消瘦,精神倦怠。大便數(shù)日一行。脈滑,舌象大體正常。宮底平臍,胎心正常。
處理如下:
半夏10生姜30陳皮10茯苓10黨參10黃芪10當(dāng)歸10白芍15川芎8桂枝10三仙各10甘草5。
維生素B62片日3次
8月9日再診:仍有頭暈、頭痛、心煩,進(jìn)食后仍欲嘔,但嘔不出。早已下床,一般情況大好。上方加力勃。称眨炒。
2006年11月10日,患者的婆婆來看病,稱兒媳再診后2日,食量大增,再無惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等。
案3:
張愛華,29歲,威縣馬寨村人,2006年8月26日初診。
有一女5歲,平時(shí)月經(jīng)正常,末次月經(jīng)62天前。B超診為早孕。近10余日嘔吐不能進(jìn)食,在家輸液7天無效。就診時(shí)嘔吐數(shù)次。體瘦,神可。脈細(xì)弱,舌淡略胖。處理如下:
陳皮10茯苓10半夏10黨參10黃芪10當(dāng)歸10白芍10桂枝15川芎8三仙各10生姜30甘草4
患者沒有再診,10月2日介紹他人來診。說患者服上方一日嘔吐即止,此后進(jìn)食正常。