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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線(xiàn) > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:用經(jīng)方治鼻衄一案及其組方思路
    

皮外五官與經(jīng)方:用經(jīng)方治鼻衄一案及其組方思路

   夏天來(lái)臨,天氣預(yù)報(bào)說(shuō),全國(guó)很多地區(qū)溫度突然上升,河南竟然高達(dá)36度。在這樣的天氣下,身體與自然相應(yīng),難免火熱炎上,而現(xiàn)鼻衄。剛才老家一嬸嬸打來(lái)電話(huà),鼻衄不止,流有近一碗之多。
   當(dāng)即令其用毛巾沾冷水貼于頭頂,并把大蒜咬成兩半擦對(duì)側(cè)腳心。用大蒜擦對(duì)側(cè)腳心止流鼻血的方法我親自用過(guò),可以說(shuō)是“立止”。后來(lái)又從王旭高的書(shū)中看到用大蒜泥貼腳心及冷毛巾貼頭頂?shù)姆椒,于是一并用上?br >   以上兩法,只能救急,對(duì)于輕證,可以再犯,若是重證,必須內(nèi)服給藥。
   在《胡希恕傷寒論講座》第154條的“大黃黃連瀉心湯”的解說(shuō)中,他是這樣說(shuō)的“這個(gè)藥非常的好,但是大黃黃連瀉心湯用的機(jī)會(huì)不多,我都是用大黃黃連黃芩三黃劑,不只治心下痞,還治衄血,吐血都有效,尤其衄血,百發(fā)百中,小兒衄血,都用此種法子!彼,從這條當(dāng)中,我學(xué)會(huì)了使用三黃瀉心湯治療熱性出血的治療方法,我就引用了過(guò)來(lái)。另外,此書(shū)還有對(duì)“大黃”的專(zhuān)論,胡老認(rèn)為,“大黃是個(gè)驅(qū)毒藥,它和什么藥放在一起就驅(qū)什么毒,小點(diǎn)兒量,不大瀉下。和涼血藥放在一起,起涼作用;和活血藥放在一起,可以活血;和利尿藥放在一起,可以利小便…”。通過(guò)《傷寒論》的學(xué)習(xí),我得到了這些。
   后來(lái)又讀后世書(shū),從《王旭高醫(yī)書(shū)全集·外科證治秘要》第八章“鼻淵、鼻、鼻衄”中又看到“鼻衄因于火,有虛有實(shí)。初起宜清。犀角、羚羊、鮮地、黑梔、川石斛、玄參、丹皮、茅根。日久不愈屢發(fā)者,宜滋陰。大生地、板、阿膠、天冬、麥冬、玄參、人中白(煅入丸藥用)”,故而得出“生地、丹皮、麥冬、玄參”為治熱性鼻衄之必用之藥。
  因此處方:黃連3 黃芩3 大黃3 生地10 丹皮10 麥冬10 玄參10。本來(lái)《胡希恕傷寒論講座》中已經(jīng)明確說(shuō)明,使用三黃瀉心湯治鼻衄百發(fā)發(fā)中了,為什么我還加入“生地、丹皮、麥冬、玄參”諸藥呢?出于三方面考慮:
  1.鼻血流的較多,將近一碗,使用些滋陰藥,是一種補(bǔ)血之法。
  2.天氣較熱,妽妽本屬陽(yáng)性體質(zhì),難免汗出,使用滋陰之藥,對(duì)汗出較多而虛火上炎有好處。
  3.生地、丹皮本身就屬于涼血止血藥,除有解熱作用外,還起對(duì)癥治療作用。
  開(kāi)完此方之后,我還想再查查別的書(shū)是如何論述“鼻衄”的,于是就看了《醫(yī)說(shuō)傳心錄·衄血本乎肺經(jīng)》“衄血者,血出于鼻也。鼻為肺之竅,故曰本乎肺經(jīng)。治用犀角地黃湯加枯芩、茅根、柏葉、節(jié);蛴荷葉蒂、藕節(jié)各七個(gè)搗碎,水煎服”,治療的方向也是涼血、止血,不過(guò)用藥稍有不同!犀角地黃湯”在《千金方》與《外臺(tái)》中都有記載,由犀角、地黃、芍藥、丹皮四味藥組成,犀牛是保護(hù)動(dòng)物,它的角不好買(mǎi),多用水牛角代,我覺(jué)得,使用“犀角”還是古人出于“犀為神獸”的考慮,認(rèn)為它可以“鎮(zhèn)驚”。對(duì)鼻衄一證,完全沒(méi)必要取這個(gè)作用了,只要熱一除,血自止。對(duì)于茅根、柏葉等藥,也要以用,而芍藥,在此使用,經(jīng)赤芍為好。
  既然研究鼻衄,就再找些醫(yī)家的論述,對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不是更深?于是。我在《張氏醫(yī)通》里看到“傷寒衄血,有麻黃、越婢等法。雜病衄血,責(zé)熱在里,經(jīng)絡(luò)熱甚,陽(yáng)氣壅重,迫血妄行而出于鼻,從無(wú)發(fā)散之理……”。這樣一來(lái),對(duì)鼻衄的理解就更深一層?此浦我徊,實(shí)際上學(xué)到了醫(yī)學(xué)之理,對(duì)鼻衄的認(rèn)識(shí)深刻的,對(duì)別的出血也會(huì)有更深的認(rèn)識(shí),甚至對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)的理解都會(huì)更深一層。也許,這就是陳修園說(shuō)的“白天臨證,晚上讀書(shū)”的學(xué)習(xí)方法吧。

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呵呵,樓主好學(xué)之人,我也跟著學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)吧

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本來(lái)《胡希恕傷寒論講座》中已經(jīng)明確說(shuō)明,使用三黃瀉心湯治鼻衄百發(fā)發(fā)中了,為什么我還加入“生地、丹皮、麥冬、玄參”諸藥呢?  
   應(yīng)該是處方只寫(xiě)“大黃、黃連、黃芩”不過(guò)癮吧?

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用三黃瀉心湯治療鼻衄,我也用過(guò),經(jīng)方確實(shí)有效。

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方宏圖:
本來(lái)《胡希恕傷寒論講座》中已經(jīng)明確說(shuō)明,使用三黃瀉心湯治鼻衄百發(fā)發(fā)中了,為什么我還加入“生地、丹皮、麥冬、玄參”諸藥呢?  
   應(yīng)該是處方只寫(xiě)“大黃、黃連、黃芩”不過(guò)癮吧? 700)this.width=700;" >

  不是不過(guò)癮,經(jīng)方雖好,還要加減。胡希恕使用三黃瀉心湯治鼻衄百發(fā)百中,并不代表他每次都使用原方。關(guān)于這一點(diǎn)兒,可以從《胡希恕金匱要略講座·瘧病脈證并治第四》的“柴胡湯”條找到答案,“我一個(gè)朋友他在江西行醫(yī),他回來(lái)跟我說(shuō)的,我就用這一個(gè)方子來(lái)治瘧疾,就打響了,他說(shuō)真好使,他說(shuō)你要是加加減減的就用這么一個(gè)方子就可以了”。這里有“加加減減”四個(gè)字。另外,胡老講座中提的最多的就是“絲絲入扣”四個(gè)字,他說(shuō),“研究中醫(yī),非研究到這個(gè)層度不可。真研究到這個(gè)層度,沒(méi)有不治病的”。
 原文如下:
   “炙甘草湯也治心悸,那是血虛,血少不得養(yǎng)心的心悸,那得用補(bǔ)藥。所以一個(gè)證侯不足以說(shuō)明能用一種方藥,如果水飲的這種心悸那肯定是茯苓證,所以說(shuō)辨證用藥是最要緊不過(guò)的了,可現(xiàn)在呢,這個(gè)不講也久了,現(xiàn)在一般治病啊,能想到這么細(xì)的人他不會(huì)不治病。所以古人講用藥絲絲入扣,即此之謂也。你要用小半夏湯,這心悸絕去不了,治一半丟一半,但壞不了,大致方向是對(duì)的。”——《胡希恕金匱要略講座·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“小半夏加茯苓湯”條。
   “所以這個(gè)脈沉遲就是津液缺少,也就是第 50 條說(shuō)的營(yíng)氣不足,血少故也,所以脈遲。這樣子你再用原方就不行了,所以古人這個(gè)用藥講絲絲入扣,你要不恰好,就好不了病!薄逗K撝v座》第62條。
 咱們從《傷寒論》第14條“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝葛根湯主之”與第13條“太陽(yáng)病,頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者,桂枝湯主之”兩條也可以看出,桂枝加葛根湯證與桂枝湯證,從條文上看,只多出一個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”證,仲景就不再單用桂枝湯,加入了個(gè)葛根。這說(shuō)明,經(jīng)方必須隨證加減。仲景不也說(shuō)了嘛“隨證治之”!

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夏天鼻出血的,我見(jiàn)到的不多,但冬天見(jiàn)到的多,尤其是同一天,以前在120時(shí),下雪天,一連接了3個(gè)鼻出血的。大家對(duì)冬天鼻出血有什么經(jīng)驗(yàn)

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還是沒(méi)有真的信任經(jīng)方!太便宜了。診費(fèi)太低!

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朱程明:還是沒(méi)有真的信任經(jīng)方!太便宜了。診費(fèi)太低!?(2013-05-16 14:57)?700)this.width=700;" >

還是沒(méi)有真的讀帖子,我給人治病從來(lái)不收錢(qián)。
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