此九條，見于王叔和《傷寒例》中居多，叔和又牽引《難經(jīng)》之文以神其說。按時推病，實有是證，叔和治病時，亦實遇是證。但叔和不能別立治法，而敘于《傷寒例》中，實屬蒙混，以《傷寒論》為治外感之妙法，遂將一切外感悉收入傷寒例中，而悉以治傷寒之法治之。后人亦不能打破此關(guān)，因仍茍簡，千余年來，貽患無窮，皆叔和之作俑無怪見駁于方有執(zhí)、喻嘉言諸公也。然諸公雖駁叔和，亦未曾另立方法，喻氏雖立治法，仍不能脫卻傷寒圈子，弊與叔和無二，以致后人無所遵依。本論詳加考核，準(zhǔn)古酌今，細(xì)立治法，除傷寒宗仲景法外，俾四時雜感，朗若列眉；未始非叔和有以肇其端，東垣、河間、安道、又可、嘉言、天士宏其議，而瑭得以善其后也。
風(fēng)溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風(fēng)夾溫也。溫?zé)嵴�，春末夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也。溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。暑溫者，正夏之時，暑病之偏于熱者也。濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也。秋燥者，秋金燥烈之氣也。冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。溫瘧者，陰氣先傷，又因于暑，陽氣獨發(fā)也。
按諸家論溫，有顧此失彼之病，故是編首揭諸溫之大綱，而名其書曰《溫病條辨》。
傷寒由毛竅而入，自下而上。始足太陽。足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始于此。古來但言膀胱主表，殆未盡其義。肺者，皮毛之合也，獨不主表乎（按人身一臟一腑主表之理，人皆習(xí)焉不察。以三才大道言之∶天為萬物之大表，天屬金，人之肺亦屬金，肺主皮毛，經(jīng)曰皮應(yīng)天，天一生水；地支始于子，而亥為天門，乃貞元之會，人之膀胱為寒水之腑；故俱同天氣，而俱主表也)！治法必以仲景六經(jīng)次傳為祖法。溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太陰。太陰金也，溫者火之氣，風(fēng)者火之母，火未有不克金者，故病始于此，必從河間三焦定論。再寒為陰邪，雖《傷寒論》中亦言中風(fēng)，此風(fēng)從西北方來，乃發(fā)之寒風(fēng)也，最善收引，陰盛必傷陽，故首郁遇太陽經(jīng)中之陽氣，而為頭痛身熱等證。太陽陽腑也，傷寒陰邪也，陰盛傷人之陽也。溫為陽邪，此論中亦言傷風(fēng)，此風(fēng)從東方來，乃解凍之溫風(fēng)也，最善發(fā)泄，陽盛必傷陰，故首郁遏太陰經(jīng)中之陰氣，而為咳嗽自汗口渴頭痛身熱尺熱等證。太陰陰臟也，溫?zé)彡栃耙玻柺酥幰�。陰陽兩大法門之辨，可了然于心目間矣。
夫大明生于東，月生于西，舉凡萬物，莫不由此少陽、少陰之氣以為生成，故萬物皆可名之曰東西。人乃萬物之統(tǒng)領(lǐng)也，得東西之氣最全，乃與天地東西之氣相應(yīng)。其病也，亦不能不與天地東西之氣相應(yīng)。東西者，陰陽之道路也。由東而往，為木、為風(fēng)、為濕、為火、為熱，濕土居中，與火交而成暑，火也者，南也。由西而往，為金、為燥、為水、為寒，水也者，北也。水火者，陰陽之征兆也；南北者，陰陽之極致也。天地營運(yùn)此陰陽以化生萬物，故曰天之無恩而大恩生。天地營運(yùn)之陰陽和平，人生之陰陽亦和平，安有所謂病也矣！天地與人之陰陽，一有所偏，即為病也。偏之淺者病淺，偏之深者病深；偏于火者病溫、病熱，偏于水者病清、病寒，此水火兩大法門之辨，醫(yī)者不可不知。燭其為水之病也，而溫之熱之；燭其為火之病也，而涼之寒之，各救其偏，以抵于平和而已。非如鑒之空，一塵不染，如衡之平，毫無倚著，不能暗合道妙，豈可各立門戶，專主于寒熱溫涼一家之論而已哉！瑭因辨寒病之原于水，溫病之原于火也，而并及之。
不緩，則非太陽中風(fēng)矣；不緊，則非太陽傷寒矣；動數(shù)者，風(fēng)火相煽之象，經(jīng)謂之燥；兩寸獨大，火克金也。尺膚熱，尺部肌膚熱甚，火反克水也。頭痛、惡風(fēng)寒、身熱自汗、與太陽中風(fēng)無異，此處最足以相混，于何辨之？于脈動數(shù)，不緩不緊，證有或渴、或咳、尺熱、午后熱甚辨之。太陽頭痛，風(fēng)寒之邪，循太陽經(jīng)上至頭與項，而項強(qiáng)頭痛也。太陰之頭痛，肺生天氣，天氣郁，則頭亦痛也，且春氣在頭，又火炎上也。吳又可謂浮泛太陽經(jīng)者，臆說也。傷寒之惡寒，太陽屬寒水而主表，故惡風(fēng)寒、溫病之惡寒，肺合皮毛而亦主表，故亦惡風(fēng)寒也。太陽病則周身之陽氣郁，故身熱；肺主化氣，肺病不能化氣，氣郁則身亦熱也。太陽自汗，風(fēng)疏衛(wèi)也；太陰自汗，皮毛開也，肺亦主衛(wèi)。渴，火克金也。咳，肺氣郁也。午后熱甚，濁邪歸下，又火旺時也，又陰受火克之象也。
按仲景《傷寒論》原文，太陽�。ㄖ^如太陽證，即上文頭痛身熱惡風(fēng)自汗也)，但惡熱不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂液，甘草敗毒和中、姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，溫病初起，原可用之。此處卻變易前法，惡風(fēng)寒者主以桂枝，不惡風(fēng)寒主以辛涼者，非敢擅違古訓(xùn)也。仲景所云不惡風(fēng)寒者，非全不惡風(fēng)寒也，其先亦惡風(fēng)寒，迨既熱之后，乃不惡風(fēng)寒耳，古文簡、質(zhì)，且對太陽中風(fēng)熱時亦惡風(fēng)寒言之，故不暇詳耳。蓋寒水之病，冬氣也，非辛溫春夏之氣，不足以解之，雖曰溫病，既惡風(fēng)寒，明是溫自內(nèi)發(fā)，風(fēng)寒從外搏，成內(nèi)熱外寒之證，故仍舊用桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒熱之邪皆解矣。溫?zé)嶂�，春夏氣也，不惡風(fēng)寒，則不兼寒風(fēng)可知，此非辛涼秋金之氣，不足以解之。桂枝辛溫，以之治溫，是以火濟(jì)火也，故改從內(nèi)經(jīng)“風(fēng)yin于內(nèi)、治以辛涼、佐以苦甘”法。
桂枝湯方
桂枝（六錢)芍藥（炒，三錢)炙甘草（二錢)生姜（三片)大棗（去核，二枚)
煎法服法，必如傷寒論原文而后可，不然，不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。
辛涼平劑銀翹散方
連翹（一兩)銀花（一兩)苦桔梗（六錢)薄荷（六錢)竹葉（四錢)生甘草（五錢)芥穗（四錢)淡豆豉（五錢)牛蒡子（六錢)
上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味濃而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。
蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時時清揚(yáng)法。今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故，一不見效，隨改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)，即不更張，緩緩延至數(shù)日后，必成中下焦證矣。胸膈悶者，加藿香三錢、郁金三錢∶護(hù)膻中；渴甚者，加花粉；項腫咽痛者，加馬勃、元參，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側(cè)柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁利肺氣；二、三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)生地、麥冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱yin所勝。
方論按溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽無益；病自口鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷，必有神明內(nèi)亂，譫語癲狂、內(nèi)閉外脫之變。再，誤汗雖曰傷陽，汗乃五液之一，未始不傷陰也。
《傷寒論》曰∶“尺脈微者為里虛，禁汗，”其義可見。
其曰傷陽者，特舉其傷之重者而言之耳。溫病最善傷陰，用藥又復(fù)傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯也。至若吳又可開首立一達(dá)原飲，其意以為直透膜原，使邪速潰，其方施于藜藿壯實人之溫疫病，容有愈者，芳香辟穢之功也；若施于膏粱紈及不甚壯實人，未有不敗者。蓋其方中首用檳榔、草果、濃樸為君∶夫檳榔，子之堅者也，諸子皆降，檳榔苦辛而溫，體重而堅，由中走下，直達(dá)肛門，中下焦藥也。草果亦子也，其氣臭烈大熱，其味苦，太陰脾經(jīng)之劫藥也；濃樸苦溫，亦中焦藥也，豈有上焦溫病，首用中下焦苦溫雄烈劫奪之品，先劫少陰津液之理！知母、黃芩，亦皆中焦苦燥里藥，豈可用乎？況又有溫邪游溢三陽之說，而有三陽經(jīng)之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以傷寒之法雜之，全不知溫病治法，后人止謂其不分三焦，猶淺說也。其三消飲加入大黃、芒硝，惟邪入陽明，氣體稍壯者，幸得以下而解，或戰(zhàn)汗而解，然往往成弱證，虛甚者則死矣。況邪有在衛(wèi)者，在胸中者，在營者，入血者，妄用下法，其害可勝言耶？豈視人與鐵石一般，并非氣血生成者哉？究其始意，原以矯世醫(yī)以傷寒法治病溫之弊，頗能正陶氏之失，奈學(xué)未精純，未足為法。至喻氏、張氏多以傷寒三陰經(jīng)法治溫病，其說亦非，以世醫(yī)從之者少。而宗又可者多，故不深辨耳。本方謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)“風(fēng)yin于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱yin于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之訓(xùn)（王安道《溯洄集》，亦有溫暑當(dāng)用辛涼不當(dāng)用辛溫之論，謂仲景之書，為即病之傷寒而設(shè)，并未嘗為不即病之溫暑而設(shè)。張鳳逵集治暑方，亦有暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下之論。皆先得我心者)。又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；牛蒡子辛平潤肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽；皆手太陰藥也。合而論之，經(jīng)謂“冬不藏精，春必溫病”又謂“藏于精者，春不病溫”又謂“病溫虛甚死”，可見病溫者，精氣先虛。此方之妙，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效，此葉氏立法，所以迥出諸家也。
太陰溫病，總上條所舉而言也。惡寒已解，是全無風(fēng)寒，止余溫病，即禁辛溫法，改從辛涼。減其制者，減銀翹散之制也。
咳，熱傷肺絡(luò)也。身不甚熱，病不重也�？识ⅲ瑹岵簧跻��？植≥p藥重，故另立輕劑方。
辛涼輕劑桑菊飲方
杏仁（二錢)連翹（一錢五分)薄荷（八分)桑葉（二錢五分)菊花（一錢)苦梗（二錢)甘草（八分)葦根（二錢)
水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳暮熱，甚燥，邪初入營，加元參（二錢)；犀角（一錢)；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細(xì)生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱甚加黃芩；渴者加花粉。
方論此辛甘化風(fēng)、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風(fēng)寒，不宜風(fēng)溫，且有不分表里之弊。此方獨取桑葉、菊花者∶桑得箕星之精，箕好風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，故桑葉善平肝風(fēng)；春乃肝令而主風(fēng)，木旺金衰之候，故抑其有余，桑葉芳香有細(xì)毛，橫紋最多，故亦走肺絡(luò)而宣肺氣。菊花晚成，芳香味甘，能補(bǔ)金水二臟，故用之以補(bǔ)其不足。風(fēng)溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑銷鑠肺液，致久嗽成勞者不一而足。圣人不忽于細(xì)，必謹(jǐn)于微，醫(yī)者于此等處，尤當(dāng)加意也。
脈浮洪，邪在肺經(jīng)氣分也。舌黃，熱已深�？噬酰蛞褌�。大汗，熱逼津液也。面赤，火炎上也。惡熱，邪欲出而未遂也。辛涼平劑焉能勝任，非虎嘯風(fēng)生，金退熱，而又能保津液不可，前賢多用之。
辛涼重劑白虎湯方
生石膏（研，一兩)知母（五錢)生甘草（三錢)白粳米（一合)
水八杯，煮取三杯，分溫三服，病退，減后服，不知，再作服。
方論義見法下，不再立論，下仿此。
浮大而芤，幾于散矣，陰虛而陽不固也。補(bǔ)陰藥有鞭長莫及之虞，惟白虎退邪陽，人參固正陽。使陽能生陰，乃救化源欲絕之妙法也。汗涌，鼻扇，脈散，皆化源欲絕之征兆也。
白虎加人參湯方
即于前方內(nèi)加人參（三錢)。
此白虎之禁也；按白虎剽悍，邪重非其力不舉，用之得當(dāng)，原有立竿見影之妙，若用之不當(dāng)，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機(jī)；孟浪者，不問其脈證之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，應(yīng)手而效者固多，應(yīng)手而斃者亦復(fù)不少。皆未真知確見其所以然之故，故手下無準(zhǔn)的也。
氣血兩燔，不可專治一邊，故選用張景岳氣血兩治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趨下，不合太明證之用。改熟地為細(xì)生地者，亦取其輕而不重，涼而不溫之義，且細(xì)生地能發(fā)血中之表也。加元參者。取其壯水制火，預(yù)防咽痛失血等證也。
玉女煎去牛膝熟地加細(xì)生地元參方（辛涼合甘寒法)
生石膏（一兩)知母（四錢)元參（四錢)細(xì)生地（六錢)麥冬（六錢)
水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一鐘服。
血從上溢，溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗溫毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。至粉紅水非血非液，實血與液交迫而出，有燎原之勢，化源速絕。血從上溢，而脈至七、八至，面反黑，火極而似水，反兼勝己之化也，亦燎原之勢莫制，下焦津液虧極，不能上濟(jì)君火，君火反與溫?zé)嶂昂系�，肺金其何以堪，故皆主死。化源絕，乃溫病第一死法也。仲子曰∶敢問死？孔子曰∶未知生，焉知死。瑭以為醫(yī)者不醫(yī)學(xué)全.在線jfsoft.net.cn知死，焉能救生。細(xì)按溫病死狀百端，大綱不越五條。在上焦有二∶一曰肺之化源絕者死；二曰心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫者死。在中焦亦有二∶一曰陽明太實，土克水者死；二曰脾郁發(fā)黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。在下焦則無非熱邪深入，消鑠津液，涸盡而死也。
犀角地黃湯方（見下焦篇)
銀翹散（方見前)
已用過表藥者，去豆豉、芥穗、薄荷。
此皆甘寒救液法也。
雪梨漿方（甘冷法)
以甜水梨大者一枚薄切，新汲涼水內(nèi)浸半日，時時頻飲。
五汁飲方（甘寒法)
梨汁 荸薺汁 鮮葦根汁 麥冬汁 藕汁（或用蔗漿)
臨時斟酌多少，和勻涼服，不甚喜涼者，重湯燉溫服。
溫病二、三日，或已汗，或未汗，舌微黃，邪已不全在肺中矣。寸脈盛，心煩懊，起臥不安，欲嘔不得，邪在上焦膈中也。在上者因而越之，故涌之以梔子，開之以香豉。
梔子豉湯方（酸苦法)
梔子（搗碎，五枚)香豆豉（六錢)水四杯，先煮梔子數(shù)沸，后納香豉，煮取二杯，先溫服一杯，得吐止后服。
此與上條有輕重之分，有有痰無痰之別。重劑不可輕用，病重藥輕，又不能了事，故上條止用梔子豉湯快涌膈中之熱，此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包宮而成痙厥也。瓜蒂，梔子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所謂酸苦涌泄為陰，善吐熱痰，亦在上者因而越之方也。
瓜蒂散方（酸苦法)
甜瓜蒂（一錢)赤小豆（研，二錢)山梔子（二錢)
水二杯，煮取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虛者加人參蘆一錢五分。
渴乃溫之本病，今反不渴，滋人疑惑；而舌絳且干，兩寸脈大，的系溫病。蓋邪熱入營蒸騰，營氣上升，故不渴，不可疑不渴非溫病也，故以清營湯清營分之熱，去黃連者，不欲其深入也。
清營湯（見暑溫門中)
溫病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽之表，故不得傷太陽經(jīng)也。時醫(yī)不知而誤發(fā)之，若其人熱甚血燥，不能蒸汗，溫邪郁于肌表血分，故必發(fā)斑疹也。若其表疏，一發(fā)而汗出不止，汗為心液，誤汗亡陽，心陽傷而神明亂，中無所主，故神昏。心液傷而心血虛，心以陰為體，心陰不能濟(jì)陽，則心陽獨亢，心主言，故譫語不休也。且手經(jīng)逆?zhèn)�，世罕知之，手太陰病不解，本有必傳手厥�?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包之理，況又傷其氣血乎！
化斑湯方
石膏（一兩)知母（四錢)生甘草（三錢)元參（三錢)犀角（二錢)白粳米（一合)
水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一鐘，夜一服。
〔方論〕此熱yin于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎湯作化斑湯者，以其為陽明證也。陽明主肌肉，斑家遍體皆赤，自內(nèi)而外，故以石膏清肺胃之熱，知母清金保肺而治陽明獨勝之熱，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱而保胃液，白粳米陽明燥金之歲谷也。本論獨加元參、犀角者，以斑色正赤，木火太過，其變最速，但用白虎燥金之品，清肅上焦，恐不勝任，故加元參啟腎經(jīng)之氣，上交于肺，庶水天一氣，上下循環(huán)，不致泉源暴絕也，犀角咸寒，稟水木火相生之氣，為靈異之獸，具陽剛之體，主治百毒蠱疰，邪鬼瘴氣，取其咸寒，救腎水，以濟(jì)心火，托斑外出，而又?jǐn)《颈傥烈玻辉俨≈涟l(fā)斑，不獨在氣分矣，故加二味涼血之品。
銀翹散去豆豉加細(xì)生地丹皮大青葉倍元參方
即于前銀翹散內(nèi)去豆豉，加∶細(xì)生地（四錢)大青葉（三錢)丹皮（三錢)元參（加至一兩)
〔方論〕銀翹散義見前。加四物，取其清血熱；去豆豉，畏其溫也。
按∶吳又可有托里舉斑湯，不言疹者，混斑疹為一氣也。考溫病中發(fā)疹者，十之七、八。發(fā)斑者十之二、三。蓋斑乃純赤，或大片，為肌肉之病，故主以化斑湯，專治肌肉；疹系紅點高起，麻、、痧皆一類，系血絡(luò)中病，故主以芳香透絡(luò)，辛涼解肌，甘寒清血也。其托里舉斑湯方中用歸、升、柴、芷、穿山甲，皆溫燥之品，豈不畏其灼津液乎？且前人有痘宜溫、疹宜涼之論，實屬確見。況溫疹更甚于小兒之風(fēng)熱疹乎！其用升、柴，取其升發(fā)之義，不知溫病多見于春夏發(fā)生之候，天地之氣，有升無降，豈用再以升藥升之乎？且經(jīng)謂“冬藏精者，春不病溫”，是溫病之人，下焦精氣久已不固，安庸再升其少陽之氣，使下竭上厥乎！經(jīng)謂“無實實，無虛虛，必先歲氣，無伐天和”，可不知耶？后人皆尤而效之，實不讀經(jīng)文之過也。
再按∶時人發(fā)溫?zé)嶂�，二、三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重�?a class="channel_keylink" href="/mingzu/2009/20090512121111_153554.shtml" target="_blank">山川柳發(fā)之。不知山川柳一歲三花，故得三春之名，俗轉(zhuǎn)音三春為山川，此柳古稱檉木，詩所謂“其檉其椐”者是也。其性大辛大溫，生發(fā)最速，橫枝極細(xì)，善能入絡(luò)，專發(fā)虛寒白疹，若溫?zé)釟庋序v之赤疹，豈非見之如仇乎？夫善治溫病者，原可不必出疹，即有邪郁二、三日，或三、五日，既不得汗，有不得不疹之勢，亦可重者化輕，輕者化無，若一派辛溫剛燥，氣受其災(zāi)而移于血，豈非自造斑疹乎？再時醫(yī)每于疹已發(fā)出，便稱放心，不知邪熱熾甚之時，正當(dāng)謹(jǐn)慎，一有疏忽，為害不淺。再疹不忌瀉，若里結(jié)須微通之，不可令大泄，致內(nèi)虛下陷，法在中焦篇。
清宮湯方
元參心（三錢)蓮子心（五分)竹葉卷心（二錢)連翹心（二錢)犀角尖（磨沖，二錢)連心麥冬（三錢)
〔加減法〕熱痰盛加竹瀝、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蔞皮（一錢五分)；熱毒盛加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花（三錢)、荷葉（二錢)、石菖蒲（一錢)。
〔方論〕此咸寒甘苦法，清膻中之方也。謂之清宮者，以膻中為心之宮城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清穢濁之品，便補(bǔ)心中生生不已之生氣，救性命于微芒也�；鹉芰钊嘶�，水能令人清，神昏譫語，水不足而火有余，又有穢濁也。且離以坎為體，元參味苦屬水，補(bǔ)離中之虛；犀角靈異味咸，辟穢解毒，所謂靈犀一點通。善通心氣，色黑補(bǔ)水，亦能補(bǔ)離中之虛，故以二物為君。蓮心甘苦咸，倒生根，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心，故以為使。連翹象心，心能退心熱。竹葉心銳而中空，能通竅清心，故以為佐。麥冬之所以用心者，本經(jīng)稱其主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃脈絡(luò)絕，試問去心，焉能散結(jié)氣，補(bǔ)傷中，通傷飽，續(xù)胃脈絡(luò)絕哉？蓋麥冬稟少陰癸水之氣，一本橫生，根顆連絡(luò)，有十二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三陽三陰之絡(luò)，共有十二，加任之尾翳，督之長強(qiáng)，共十四，又加脾之大絡(luò)，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟圣人能體物象，察物情，用麥冬以通續(xù)絡(luò)脈。命名與天冬并稱門冬者，冬主閉藏，門主開轉(zhuǎn)，謂其有開合之功能也。其妙處全在一心之用，從古并未有去心之明文，張隱庵謂不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶弘景始也，蓋陶氏惑于諸心入心，能令人煩之一語，不知麥冬無毒，載在上品，久服身輕，安能令人煩哉！如參、術(shù)、、草，以及諸仁諸子，莫不有心，亦皆能令人煩而悉去之哉？陶氏之去麥冬心，智者千慮之失也。此方獨取其心，以散心中穢濁之結(jié)氣，故以之為臣。
安宮牛黃丸方
牛黃（一兩)郁金（一兩)犀角（一兩)黃連（一兩)朱砂（一兩)梅片（二錢五分)麝香（二錢五分)真珠（五錢)山梔（一兩)雄黃（一兩)金箔衣黃芩（一兩)
上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。
〔方論〕此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補(bǔ)水救火。郁金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成偽之，樟腦發(fā)水中之火，為害甚大，斷不可用)，雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自消，神明可復(fù)也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽，肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補(bǔ)心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固，再合真珠，犀角為督戰(zhàn)之主帥也。
紫雪丹方（從本事方去黃金)
滑石（一斤)石膏（一斤)寒水石（一斤)磁石（水煮二斤，搗煎去渣入后藥)羚羊角（五兩)木香（五兩)犀角（五兩)沉香（五兩)丁香（一兩)升麻（一斤)元參（一斤)炙甘草（半斤)
以上八味，共搗銼，入前藥汁中煎，去渣入后藥。
樸硝、硝石各二斤，提凈，入前藥汁中，微火煎，不住手將柳木攪，候汁欲凝，再加入后二味。
辰砂（研細(xì)，三兩)麝香（研細(xì)，一兩二錢)入煎藥拌勻。合成退火氣，冷水調(diào)服一、二錢。
〔方論〕諸石利水火而通下竅。磁石、元參補(bǔ)肝腎之陰，而上濟(jì)君火。犀角、羚羊瀉心、膽之火。
甘草和諸藥而敗毒，且緩肝急。諸藥皆降，獨用一味升麻，蓋欲降先升也。諸香化穢濁，或開上竅，或開下竅，使神明不致坐困于濁邪而終不克復(fù)其明也。丹砂色赤，補(bǔ)心而通心火，內(nèi)含汞而補(bǔ)心體，為坐鎮(zhèn)之用。諸藥用氣，硝獨用質(zhì)者，以其水鹵結(jié)成，性峻而易消，瀉火而散結(jié)也。
局方至寶丹方
犀角（鎊，一兩)朱砂（飛，一兩)琥珀（研，一兩)玳瑁（鎊，一兩)牛黃（五錢)麝香（五錢)
以安息重湯燉化，和諸藥為丸一百丸，蠟護(hù)。
〔方論〕此方會萃各種靈異，皆能補(bǔ)心體，通心用，除邪穢，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之，主治略同，而各有所長，臨用對證斟酌可也。
厥者，盡也，陰陽極造其偏，皆能致厥。傷寒之厥，足厥陰病也。溫?zé)嶂剩重赎幉∫�。舌卷囊縮，雖同系厥陰現(xiàn)證，要之舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心竅，包絡(luò)代心用事，腎囊前后，皆肝經(jīng)所過，斷不可以陰陽二厥混而為一，若陶節(jié)庵所云∶“冷過肘膝，便為陰寒”，恣用大熱。再熱厥之中亦有三等∶有邪在絡(luò)居多，而陽明證少者，則從芬香，本條所云是也；有邪搏陽明，陽明太實，上沖心包，神迷肢厥，甚至通體皆厥，當(dāng)從下法，本論載入中焦篇；有日久邪殺陰虧而厥者，則從育陰潛陽法，本論載入下焦篇。
牛黃丸、紫雪丹方（并見前)
瘟毒者，穢濁也。凡地氣之穢，未有不因少陽之氣而自能上升者，春夏地氣發(fā)泄，故多有是證；秋冬地氣，間有不藏之時，亦或有是證；人身之少陰素虛，不能上濟(jì)少陽，少陽升騰莫制，亦多成是證；小兒純陽火多，陰未充長，亦多有是證。咽痛者，經(jīng)謂“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”。蓋少陰少陽之脈，皆循喉嚨，少陰主君火，少陽主相火，相濟(jì)為災(zāi)也。耳前耳后頰前腫者，皆少陽經(jīng)脈所過之地，頰車不獨為陽明經(jīng)穴也。面赤者，火色也。甚則耳聾者，兩少陽之脈，皆入耳中，火有余則清竅閉也。治法總不能出李東垣普濟(jì)消毒飲之外。其方之妙，妙在以涼膈散為主，而加化清氣之馬勃、僵蠶、銀花，得輕可去實之妙；再加元參、牛蒡、板藍(lán)根，敗毒而利肺氣，補(bǔ)腎水以上濟(jì)邪火；去柴胡、升麻者，以升騰飛越太過之病，不當(dāng)再用升也，說者謂其引經(jīng)，亦甚愚矣！凡藥不能直至本經(jīng)者，方用引經(jīng)藥作引，此方皆系輕藥，總走上焦，開天氣，肅肺氣，豈須用升、柴直升經(jīng)氣耶？去黃芩、黃連者，芩連里藥也，病初起未至中焦，不得先用里藥，故犯中焦也。
普濟(jì)消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方
連翹（一兩)薄荷（三錢)馬勃（四錢)牛蒡子（六錢)芥穗（三錢)僵蠶（五錢)元參（一兩)銀花（一兩)板藍(lán)根（五錢)苦梗（一兩)甘草（五錢)
上共為粗末，每服六錢，重者八錢。鮮葦根湯煎，去渣服，約二時一服，重者一時許一服。
按∶水仙花得金水之精，隆冬開花，味苦微辛，寒滑無毒，苦能升火敗毒，辛能散邪熱之結(jié)，寒能勝熱，滑能利痰，其妙用全在汁之膠粘，能拔毒外出，使毒邪不致深入臟腑傷人也。
水仙膏方
水仙花根，不拘多少，剝?nèi)ダ铣嗥づc根須，入石臼搗如膏，敷腫處，中留一孔出熱氣，干則易之，以肌膚上生黍米大小黃瘡為度。
三黃二香散方
（苦辛芳香法)黃連（一兩)黃柏（一兩)生大黃（一兩)乳香（五錢)沒藥（五錢)
上為極細(xì)末，初用細(xì)茶汁調(diào)敷，干則易之，繼則用香油調(diào)敷。
安宮牛黃丸、紫雪丹、清宮湯（方法并見前) <目錄>卷一．上焦篇
此標(biāo)暑溫之大綱也。按溫者熱之漸，熱者溫之極也。溫盛為熱，木生火也。熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條溫?zé)崂�，不得混入暑也。形似傷寒者，謂頭痛、身痛、發(fā)熱惡寒也。水火極不同性，各造其偏之極，反相同也。故經(jīng)謂水極而似火也，火極而似水也。傷寒，傷于水氣之寒，故先惡寒而后發(fā)熱，寒郁人身衛(wèi)陽之氣而為熱也，故仲景《傷寒論》中，有已發(fā)熱或未發(fā)熱之文。若傷暑則先發(fā)熱，熱極而后惡寒，蓋火盛必克金，肺性本寒，而復(fù)惡寒也。然則傷暑之發(fā)熱惡寒雖與傷寒相似，其所以然之故實不同也，學(xué)人誠能究心于此，思過半矣。脈洪大而數(shù)，甚則芤，對傷寒之脈浮緊而言也。獨見于右手者，對傷寒之左脈大而言也，右手主上焦氣分，且火克金也，暑從上而下，不比傷寒從下而上，左手主下焦血分也，故傷暑之左脈反小于右。口渴甚面赤者，對傷寒太陽證面不赤，口不渴而言也；火爍津液，故口渴，火甚未有不煩者，面赤者，煩也，煩字從火后頁，謂火現(xiàn)于面也。汗大出者，對傷寒汗不出而言也。首白虎例者，蓋白虎乃秋金之氣，所以退煩暑，白虎為暑溫之正例也。
其源出自《金匱》，守先圣之成法也。
白虎湯、白虎加人參湯方（并見前)
張石頑注∶謂太陽中，發(fā)熱惡寒身重而疼痛，此因暑而傷風(fēng)露之邪，手太陽標(biāo)證也。手太陽小腸屬火，上應(yīng)心包，二經(jīng)皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發(fā)熱惡寒似足太陽證。其脈或見弦細(xì)，或見芤遲，小便已，灑然毛聳，此熱傷肺胃之氣，陽明本證也（愚按∶小便已，灑然毛聳，似乎非陽明證，乃足太陽膀胱證也。蓋膀胱主水，火邪太甚而制金，則寒水來為金母復(fù)仇也。所謂五行之極，反兼勝已之化)。發(fā)汗則惡寒甚者，氣虛重奪（當(dāng)作傷)其津（當(dāng)作陽)也。溫針則發(fā)熱甚者，重傷經(jīng)中之液，轉(zhuǎn)助時火。肄虐于外也。數(shù)下之則淋甚者，劫其在里之陰，熱勢乘機(jī)內(nèi)陷也。此段經(jīng)文，本無方治，東垣特立清暑益氣湯，足補(bǔ)仲景之未逮，愚按∶此言太過。仲景當(dāng)日，必有不可立方之故，或曾立方而后世脫簡，皆未可知，豈東垣能立而仲景反不能立乎？但細(xì)按此證，恰可與清暑益氣湯，曰可者，僅可而有所未盡之詞，尚望遇是證者，臨時斟酌盡善。至沈目南《金匱要略注》，謂當(dāng)用辛涼甘寒，實于此證不合。蓋身重疼痛，證兼寒濕也。即目南自注，謂發(fā)熱惡寒身重疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，內(nèi)暑而兼陰濕之變也。豈有陰濕而用甘寒柔以濟(jì)柔之理？既曰陰濕，豈辛涼所能勝任！不待辯而自明。
清暑益氣湯方（辛甘化陽酸甘化陰復(fù)法)
黃（一錢)黃柏（一錢)麥冬（一錢)青皮（一錢)白術(shù)（一錢五分)升麻（三分)當(dāng)歸（七分)炙草（一錢)神曲（一錢)人參（一錢)澤瀉（一錢)五味子（八分)陳皮（一錢)蒼術(shù)（一錢五分)葛根（三分)生姜（二片)大棗（二枚)
水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分溫三服。虛者得宜，實者禁用；汗不出而但熱者禁用。
證如上條，指形似傷寒，右脈洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自出，表實為異，故用香薷飲發(fā)暑邪之表也。按香薷辛溫芳香，能由肺之經(jīng)而達(dá)其絡(luò)。鮮扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，惡其呆滯也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花為最，如無花時，用鮮扁豆皮，若再無此，用生扁豆皮。濃樸苦溫，能泄食滿，濃樸皮也，雖走中焦，究竟肺主皮毛，以皮從皮，不為治上犯中。若黃連甘草，純?nèi)焕锼�，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以連翹、銀花，取其辛涼達(dá)肺經(jīng)之表，純從外走，不必走中也。
溫病最忌辛溫，暑病不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解，故此方香薷、濃樸用辛溫，而余則佐以辛涼云。下文濕溫論中，不惟不忌辛溫，且用辛熱也。
新加香薷飲方（辛溫復(fù)辛涼法)
香薷（二錢)銀花（三錢)鮮扁豆花（三錢)濃樸（二錢)連翹（二錢)
水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服；不汗再服；服盡不汗，再作服。
按傷寒非汗不解，最喜發(fā)汗；傷風(fēng)亦非汗不解，最忌發(fā)汗，只宜解肌，此麻桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發(fā)汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用，妙在導(dǎo)邪外出，俾營衛(wèi)氣血調(diào)和，自然得汗，不必強(qiáng)責(zé)其汗也。若暑溫、濕溫則又不然，暑非汗不解，可用香薷發(fā)之，發(fā)汗之后，大汗不止，仍歸白虎法，固不比傷寒傷風(fēng)之漏汗不止，而必欲桂附護(hù)陽實表，亦不可屢虛其表，致令厥脫也，觀古人暑門有生脈散法，其義自見。
此條與上文少異者，只已經(jīng)發(fā)汗一句。
白虎加蒼術(shù)湯方
即于白虎湯內(nèi)加蒼術(shù)三錢。
汗多而脈散大，其為陽氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不司留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽，陽留，汗自止也。以人參為君，所以補(bǔ)肺中元氣也。
生脈散方（酸甘化陰法)
人參（三錢)麥冬（不去心，二錢)五味子（一錢)水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脈不斂，再作服，以脈斂為度。
既曰余邪，不可用重劑明矣，只以芳香輕藥清肺絡(luò)中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以淺藥治深病也。
清絡(luò)飲方（辛涼芳香法)
鮮荷葉邊（二錢)鮮銀花（二錢)西瓜翠衣（二錢)鮮扁豆花（一枝)絲瓜皮（二錢)鮮竹葉心（二錢)
水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑傷肺經(jīng)氣分之輕證皆可用之。
咳而無痰，不嗽可知，咳聲清高，金音清亮，久咳則啞，偏于火而不兼濕也。即用清絡(luò)飲，清肺絡(luò)中無形之熱，加甘、桔開提，甜杏仁利肺而不傷氣，麥冬、知母保肺陰而制火也。
清絡(luò)飲加甘桔甜杏仁麥冬湯知母方
即于清絡(luò)飲內(nèi)，加甘草一錢，枯梗二錢，甜杏仁二錢，麥冬三錢，知母三錢。
既咳且嗽，痰涎復(fù)多，咳聲重濁，重濁者土音也，其兼足太陰濕土可知。不甚渴，渴不多飲，則其中之有水可知，此暑溫而兼水飲者也。故以小半夏加茯苓湯，蠲飲和中；再加濃樸、杏仁，利肺瀉濕，預(yù)奪其喘滿之路；水用甘瀾，取其走而不守也。
此條應(yīng)入濕溫，卻列于此處者，以與上條為對待之文，可以互證也。
小半夏加茯苓湯再加濃樸杏仁方（辛溫淡法)
半夏（八錢)茯苓塊（六錢)濃樸（三錢)生姜（五錢)杏仁（三錢)
甘瀾水八杯，煮取三杯，溫服，日三。
夜寐不安，心神虛而陽不得入陰也。煩渴舌赤，心用恣而心體虧也。時有譫語，神明欲亂也。目常開不閉，目為火戶，火性急，常欲開以泄其火、且陽不下交于陰也；或喜閉不喜開者，陰為亢陽所損，陰損則惡見陽光也。故以清營湯急清宮中之熱，而保離中之虛也。若舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤藥，當(dāng)于濕溫例中求之，故曰不可與清營湯也。
清營湯方（咸寒苦甘法)
犀角（三錢)生地（五錢)元參（三錢)竹葉心（一錢)麥冬（三錢)丹參（二錢)黃連（一錢五分)銀花（醫(yī).學(xué)全在線三錢)連翹（連心用，二錢)
水八杯，煮取三杯，日三服。
身熱不惡寒，已無手太陰證，神氣欲昏，而又時時譫語，不比上條時有譫語，謹(jǐn)防內(nèi)閉，故以芳香開竅、苦寒清熱為急。
安宮牛黃丸、紫雪丹（方義并見前)
寒熱，熱傷于表也；舌白不渴，濕傷于里也；皆在氣分，而又吐血，是表里氣血俱病，豈非暑瘵重證乎？此證純清則礙虛，純補(bǔ)則礙邪，故以清絡(luò)飲清血絡(luò)中之熱，而不犯手；加杏仁利氣，氣為血帥故也；薏仁、滑石，利在里之濕，冀邪退氣寧而血可止也。
清絡(luò)飲加杏仁薏仁滑石湯方
即于清絡(luò)飲內(nèi)加杏仁二錢，滑石末三錢，薏仁三錢，服法如前。
小兒之陰，更虛于大人，況暑月乎！一得暑溫，不移時有過衛(wèi)入營者，蓋小兒之臟腑薄也。血絡(luò)受火邪逼迫，火極而內(nèi)風(fēng)生，俗名急驚，混與發(fā)散消導(dǎo)，死不旋踵，惟以清營湯清營分之熱而保津液，使液充陽和，自然汗出而解，斷斷不可發(fā)汗也。可少與紫雪者，清包絡(luò)之熱而開內(nèi)竅也。
清營湯、紫雪丹（方法并見前)
（按暑溫伏暑，名雖異而病實同，治法須前后互參，故中下焦篇不另一門。)
此承上起下之文。按暑溫、濕溫，古來方法最多精妙，不比前條溫病毫無尺度，本論原可不必再議，特以《內(nèi)經(jīng)》有先夏至為病溫、后夏至為病暑之明文，是暑與溫，流雖異而源則同，不得言溫而遺暑，言暑而遺濕。又以歷代名家，悉有蒙混之弊，蓋夏日三氣雜感，本難條分縷晰。惟葉氏心靈手巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長者，惜時人不能知其一、二；然其法散見于案中，章程未定，淺學(xué)人讀之，有望洋之嘆，無怪乎后人之無階而升也。故本論摭拾其大概，粗定規(guī)模，俾學(xué)人有路可尋，精妙甚多，不及備錄，學(xué)人仍當(dāng)參考名家，細(xì)繹葉案，而后可以深造。再按∶張潔古云∶“靜而得之為中暑，動而得之為中熱；中暑者陰證，中熱者陽證”。嗚呼！潔古筆下如是不了了，后人奉以為規(guī)矩準(zhǔn)繩，此醫(yī)道之所以難言也。試思中暑，竟無動而得之者乎？中熱，竟無靜而得之者乎？似難以動靜二字分暑熱。又云“中暑者陰證”，暑字從日，日豈陰物乎？暑中有火，火豈陰邪乎？暑中有陰耳，濕是也，非純陰邪也。“中熱者陽證”，斯語誠然，要知熱中亦兼穢濁，穢濁亦陰類也，是中熱非純無陰也。蓋潔古所指之中暑，即本論后文之濕溫也；其所指之中熱，即本論前條之溫?zé)嵋病埦霸烙旨?xì)分陰暑，陽暑∶所謂陰暑者，即暑之偏于濕，而成足太陰之里證也；陽暑者，即暑之偏于熱，而成手太陰之表證也。學(xué)人非目無全牛，不能批隙中款。宋元以來之名醫(yī)，多自以為是，而不求之自然之法象，無怪乎道之常不明，而時人之隨手殺人也，可勝慨哉！
長夏盛暑，氣壯者不受也；稍弱者但頭暈片刻，或半日而已；次則即病；其不即病而內(nèi)舍于骨髓，外舍于分肉之間，氣虛者也。蓋氣虛不能傳送暑邪外出，必待秋涼金氣相搏而后出也，金氣本所以退煩暑，金欲退之，而暑無所藏，故伏暑病發(fā)也。其有氣虛甚者，雖金風(fēng)亦不能擊之使出，必待深秋大涼、初冬微寒相逼而出，故尤為重也。子、午、丑、未之年為獨多者，子、午君火司天，暑本于火也；丑、未濕土司天，暑得濕則留也。
頭痛惡寒，與傷寒無異；面赤煩渴，則非傷寒矣，然猶似傷寒陽明證；若脈濡而數(shù)，則斷斷非傷寒矣。蓋寒脈緊，風(fēng)脈緩，暑脈弱，濡則弱之象，弱即濡之體也。濡即離中虛，火之象也；緊即坎中滿，水之象也�；鹬詿�，水之性寒，象各不同，性則迥異，何世人悉以伏暑作傷寒治，而用足六經(jīng)羌、葛、柴、芩每每殺人哉！象各不同，性則迥異，故曰雖在冬月，定其非傷寒而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。伏暑之與傷寒，猶男女之別，一則外實中虛，一則外虛中實，豈可混哉。
此邪在血分而表虛之證也。
銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方
即于銀翹散內(nèi)，去牛蒡子、元參，加杏仁六錢，飛滑石一兩。服如銀翹散法。胸悶加郁金四錢，香豉四錢；嘔而痰多，加半夏六錢，茯苓六錢∶小便短，加薏仁八錢，白通草四錢。
銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方
即于銀翹散內(nèi)，加生地六錢、丹皮四錢、赤芍四錢、麥冬六錢。服法如前。
銀翹散去牛蒡子元參芥穗加杏仁石膏黃芩方
即于銀翹散內(nèi)，去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁（六錢)，生石膏（二兩)，黃芩（五錢)。服法如前。
白虎法、白虎加人參法（俱見前)
加減生脈散方（酸甘化陰)
沙參（三錢)麥冬（二錢)五味子（一錢)丹皮（二錢)細(xì)生地（三錢)
水五杯，煮二杯，分溫再服。
頭痛惡寒，身重疼痛，有似傷寒，脈弦濡，則非傷寒矣。舌白不渴，面色淡黃，則非傷暑之偏于火者矣。胸悶不饑，濕閉清陽道路也。午后身熱，狀若陰虛者，濕為陰邪，陰邪自旺于陰分，故與陰虛同一午后身熱也。濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵鰟t退，故難速已。世醫(yī)不知其為濕溫。見其頭痛惡寒身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪乘勢內(nèi)漬，故洞泄。見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮如而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。濕氣彌漫，本無形質(zhì)，以重濁滋味之藥治之，愈治愈壞。伏暑濕溫，吾鄉(xiāng)俗名秋呆子，悉以陶氏《六書》法治之，不知從何處學(xué)來，醫(yī)者呆，反名病呆，不亦誣乎！再按∶濕溫較諸溫，病勢雖緩而實重，上焦最少，病勢不甚顯張，中焦病最多，詳見中焦篇，以濕為陰邪故也，當(dāng)于中焦求之。
三仁湯方
杏仁（五錢)飛滑石（六錢)白通草（二錢)白蔻仁（二錢)竹葉（二錢)濃樸（二錢)生薏仁（六錢)半夏（五錢)
甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
濕溫著于經(jīng)絡(luò)，多身痛身熱之候，醫(yī)者誤以為傷寒而汗之，遂成是證。仲景謂濕家忌發(fā)汗，發(fā)汗則病痙。濕熱相搏，循經(jīng)入絡(luò)，故以清宮湯清包中之熱邪，加銀花、赤豆以清濕中之熱，而又能直入手厥陰也。至寶丹去穢濁復(fù)神明，若無至寶，即以紫雪代之。
清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方
犀角（一錢)連翹心（三錢)元參心（二錢)竹葉心（二錢)銀花（二錢)赤小豆皮（三錢)
至寶丹、紫雪丹方（并見前)
肺主氣，濕溫者，肺氣不化，郁極而一陰一陽（謂心與膽也)之火俱結(jié)也。蓋金病不能平木，木反挾心火來刑肺金。喉即肺系，其閉在氣分者即阻，閉在血分者即痛也，故以輕藥開之。
銀翹馬勃散方（辛涼微苦法)
連翹（一兩)牛蒡子（六錢)銀花（五錢)射干（三錢)馬勃（二錢)
上杵為散，服如銀翹散法。不痛但阻甚者，加滑石六錢，桔梗五錢，葦根五錢。
上焦清陽郁，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主。
宣痹湯（苦辛通法)
枇杷葉（二錢)郁金（一錢五分)射干（一錢)白通草（一錢)香豆豉（一錢五分)
水五杯，煮取二杯，分二次服。
《金匱》謂喘在上焦，其息促。太陰濕蒸為痰，喘息不寧，故以葦莖湯輕宣肺氣，加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。
千金葦莖東加滑石杏仁湯（辛淡法)
葦莖（五錢)薏苡仁（五錢)桃仁（二錢)冬瓜仁（二錢)滑石（三錢)杏仁（三錢)
水八杯，煮取三杯，分三次服。
一物瓜蒂湯方
瓜蒂（二十個)
上搗碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停后服。虛者加參蘆三錢。
載寒濕，所以互證濕溫也。按寒濕傷表陽中經(jīng)絡(luò)之證，《金匱》論之甚詳，茲不備錄。獨采葉案一條，以見濕寒、濕溫不可混也。形寒脈緩，舌白不渴，而經(jīng)絡(luò)拘束，全系寒證，故以姜附溫中，白術(shù)燥溫，桂枝通行表陽也。
桂枝姜附湯（苦辛熱法)
桂枝（六錢)干姜（三錢)白術(shù)（生，三錢)熟附子（三錢)
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。
陰氣先傷，陽氣獨發(fā)，故但熱不寒，令人消爍肌肉，與伏暑相似，亦溫病之類也。彼此實足以相混，故附于此，可以參觀而并見。治以白虎加桂枝湯者，以白虎保肺清金，峻瀉陽明獨勝之熱，使不消爍肌肉，單以桂枝一味，領(lǐng)邪外出，作向?qū)е�，得熱因熱用之妙。�?jīng)云∶“奇治之不治，則偶治之，偶治之不治，則求其屬以衰之”，是也，又謂之復(fù)方。
白虎加桂枝湯方（辛涼苦甘復(fù)辛溫法)
知母（六錢)生石膏（一兩六錢)粳米（一合)桂枝木（三錢)炙甘草（二錢)
水八碗，煮取三碗。先服一碗，得汗為知，不知再服，知后仍服一劑，中病即已。
仲景于癉瘧條下，謂以飲食消息之，并未出方，調(diào)如是重病而不用藥，特出飲食二字，重胃氣可知。陽明于臟象為陽土，于氣運(yùn)為燥金，病系陰傷陽獨，法當(dāng)救陰何疑。重胃氣，法當(dāng)救胃陰何疑。制陽土燥金之偏勝，配孤陽之獨亢，非甘寒柔潤而何！此喻氏甘寒之論，其超卓無比倫也。葉氏宗之，后世學(xué)人，咸當(dāng)宗之矣。
五汁飲（方見前)〔加減法〕此甘寒救胃陰之方也。欲清表熱。則加竹葉、連翹；欲瀉陽明獨勝之熱，而保肺之化源，則加知母；欲救陰血，則加生地、元參；欲宣肺氣，則加杏仁；欲行三焦開邪出路，則加滑石。
肺瘧，瘧之至淺者。肺瘧雖云易解，稍緩則深，最忌用治瘧印板俗例之小柴胡湯，蓋肺去少陽半表半里之界尚遠(yuǎn)，不得引邪深入也，故以杏仁湯輕宣肺氣，無使邪聚則愈。
杏仁湯方（苦辛寒法)
杏仁（三錢)黃芩（一錢五分)連翹（一錢五分)滑石（三錢)桑葉（一錢五分)茯苓塊（三錢)白蔻皮（八分)梨皮（二錢)
水三杯，煮取二杯，日再服。
心瘧者，心不受邪，受邪則死，瘧邪始受在肺，逆?zhèn)餍陌j(luò)。其受之淺者，以加減銀翹散清肺與膈中之熱，領(lǐng)邪出衛(wèi)；其受之重其，邪閉心包之竅，則有閉脫之危，故以牛黃丸，清宮城而安君主也。
加減銀翹散方（辛涼兼芳香法)
連翹（十分)銀花（八分)元參（五分)麥冬（五分，不去心)犀角（五分)竹葉（三分)
共為粗末，每服五錢，煎成去渣，點荷葉汁二、三茶匙。日三服。
安宮牛黃丸方（見前)
前人有云∶六氣之中，惟燥不為病，似不盡然。蓋以《內(nèi)經(jīng)》少秋感于燥一條，故有此議耳。如陽明司天之年，豈無燥金之病乎？大抵春秋二令，氣候較夏冬之偏寒偏熱為平和，其由于冬夏之伏氣為病者多，其由于本氣自病者少，其由于伏氣而病者重，本氣自病者輕耳。其由于本氣自病之燥證，初起必在肺衛(wèi)，故以桑杏湯清氣分之燥也。
桑杏湯方（辛涼法)
桑葉（一錢)杏仁（一錢五分)沙參（二錢)象貝（一錢)香豉（一錢)梔皮（一錢)梨皮（一錢)
水二杯，煮取一杯，頓服之，重者再作服（輕藥不得重用，重用必過病所。再一次煮成三杯，其二、三次之氣味必變，藥之氣味俱輕故也)。
桑菊飲方（見前)
此條較上二條，則病深一層矣，故以甘寒救其津液。
沙參麥冬湯（甘寒法)
沙參（三錢)玉竹（二錢)生甘草（一錢)冬桑葉（一錢五分)麥冬（三錢)生扁豆（一錢五分)花粉（一錢五分)水五杯，煮取二杯，日再服。久熱久咳者，加地骨皮三錢。
清竅不利，如耳鳴目赤，齦脹咽痛之類。翹荷湯者，亦清上焦氣分之燥熱也。
翹荷湯（辛涼法)
薄荷（一錢五分)連翹（一錢五分)生甘草（一錢)黑梔皮（一錢五分)桔梗（二錢)綠豆皮（二錢)
水二杯，煮取一杯，頓服之。日服二劑，甚者日三。
〔加減法〕耳鳴者，加羚羊角、苦丁茶；
目赤者。加鮮菊葉、苦丁茶、夏枯草；
咽痛者，加牛蒡子、黃芩。
喻氏云∶諸氣郁之屬于肺者，屬于肺之燥也，而古今治氣郁之方，用辛香行氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬于上者，亦屬于肺之燥也，而古今治法以痿嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之上矣，所以千百方中亦無一方及于肺之燥也。即喘之屬于肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一、二用潤劑者，又不得其肯綮�？傊�，《內(nèi)經(jīng)》六氣，脫誤秋傷于燥一氣，指長夏之濕為秋之燥。后人不敢更端其說，置此一氣于不理，即或明知理燥，而用藥夾雜，如弋獲飛蟲，茫無定法示人也。今擬此方，命名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也；其知母能滋腎水清肺金，亦以苦而不用；至于病寒降火正治之藥，尤在所忌，蓋肺金自至于燥，所存陰氣不過一線耳，倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎？誠仿此增損以救肺燥變生諸證。
如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟(jì)耳。
清燥救肺湯方（辛涼甘潤法)石膏（二錢五分)甘草（一錢)霜桑葉（三錢)人參（七分)杏仁（泥，七分)胡麻仁（炒研，一錢)阿膠（八分)麥冬（不去心，二錢)枇杷葉（去凈毛，炙，六分)水一碗，煮六分，頻頻二、三次溫服。痰多加貝母、栝蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。
按前所序之秋燥方論，乃燥之復(fù)氣也，標(biāo)氣也。蓋燥屬金而克木，木之子，少陽相火也，火氣來復(fù)，故現(xiàn)燥熱干燥之證。又《靈樞》謂∶丙丁為手之兩陽合明，辰巳為足之兩陽合明，陽明本燥，標(biāo)陽也。前人謂燥氣化火，經(jīng)謂燥金之下，火氣承之，皆謂是也。案古方書，無秋燥之病。近代以來，惟喻氏始補(bǔ)燥氣論，其方用甘潤微寒；葉氏亦有燥氣化火之論，其方用辛涼甘潤；乃《素問》所謂燥化于天，熱反勝之，治以辛涼，佐以苦甘法也。
瑭襲前人之舊，故但敘燥證復(fù)氣如前。書已告成，竊思與《素問》燥yin所勝不合，故雜說篇中，特著燥論一條，詳言正化、對化、勝氣、復(fù)氣以補(bǔ)之。其于燥病勝氣之現(xiàn)于三焦者，究未出方論，乃不全之書，心終不安。嗣得沈目南先生《醫(yī)征》溫?zé)岵≌�，�?nèi)有秋燥一篇，議論通達(dá)正大，茲采而錄之于后，間有偏勝不園之處，又詳辨之，并特補(bǔ)燥證勝氣治法如下。再按勝復(fù)之理，與正化對化，從本從標(biāo)之道，近代以來，多不深求，注釋之家，亦不甚考。如仲景《傷寒論》中之麻桂、姜附，治寒之勝氣也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎、承氣，治寒之復(fù)氣也，治寒之對化也，治寒之標(biāo)病也。余氣俱可從此類推。（太陽本寒標(biāo)熱，對化為火，蓋水勝必克火。故經(jīng)載太陽司天，心病為多。末總結(jié)之曰∶病本于心，心火受病必克金。白虎所以救金也。金受病，則堅剛牢固，滯塞不通，復(fù)氣為土，土性壅塞，反來克本身之真水。承氣，所以泄金與土而救水也。再經(jīng)謂∶寒yin所勝，以咸瀉之。從來注釋家，不過隨文釋義，其所以用方之故，究未達(dá)出。本論不能遍注傷寒，偶舉一端，以例其余。明者得此門經(jīng)，熟玩《內(nèi)經(jīng)》，自可迎刃而解；能解傷寒，其于本論，自無難解者矣。由是推之，六氣皆然耳)。
沈目南《燥病論》曰∶《天元紀(jì)大論》云∶天以六為節(jié)，地以五為制。蓋六乃風(fēng)寒暑濕燥火為節(jié)，五即木火土金水為制。然天氣主外，而一氣司六十日有奇；地運(yùn)主內(nèi)，而一運(yùn)主七十二日有奇。故五運(yùn)六氣合行而終一歲，乃天然不易之道也�！秲�(nèi)經(jīng)》失去長夏傷于濕、秋傷于燥，所以燥證湮沒，至今不明。先哲雖有言之，皆是內(nèi)傷津血干枯之證，非謂外感清涼時氣之燥。然燥氣起于秋分以后，小雪以前，陽明燥金涼氣司令。經(jīng)云∶陽明之勝，清發(fā)于中，左脅痛，溏泄，內(nèi)為嗌塞，外發(fā)疝。大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。據(jù)此經(jīng)文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也。惟近代喻嘉言昂然表出，可為后世蒼生之幸；奈以諸氣郁，諸痿喘嘔，咳不止而出白血死，謂之燥病，此乃傷于內(nèi)者而言，誠與外感燥證不相及也。更自制清燥救肺湯，皆以滋陰清涼之品，施于火熱刑金，肺氣受熱者宜之。若治燥病，則以涼投涼，必反增病劇。殊不知燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類。經(jīng)以寒yin所勝，治以甘熱，此但燥yin所勝，平以苦溫，乃外用苦溫辛溫解表，與冬月寒冷而用麻桂姜附，其法不同，其和中攻里則一，故不立方。蓋《內(nèi)經(jīng)》六氣，但分陰陽主治，以風(fēng)熱火三氣屬陽同治，但藥有辛涼苦寒咸寒之異；濕燥寒三氣屬陰同治，但藥有苦熱苦溫甘熱之不同。仲景所以立傷寒溫病二論為大綱也。蓋《性理大全》謂燥屬次寒，奈后賢悉謂屬熱，大相徑庭。如盛夏暑熱熏蒸，則人身汗出，肌肉潮潤而不燥也；冬月寒凝肅殺，而人身干槁燥冽。故深秋燥令氣行，人體肺金應(yīng)之，肌膚亦燥，乃火令無權(quán)，故燥屬涼，前人謂熱非矣。
按先生此論，可謂獨具只眼，不為流俗所沒者。其責(zé)喻氏補(bǔ)燥論用甘寒滋陰之品，殊失燥yin所勝，平以苦溫之法，亦甚有理。但謂諸氣郁，諸痿喘嘔，咳不止出白血，盡屬內(nèi)傷，則于理欠園。蓋因內(nèi)傷而致此證者固多，由外感余邪在絡(luò)，轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)熱而致此證者，亦復(fù)不少。瑭前于風(fēng)溫咳嗽條下，駁杏蘇散，補(bǔ)桑菊飲，方論內(nèi)極言咳久留邪致?lián)p之故，與此證同一理也。謂清燥救肺湯治燥之復(fù)氣，斷非治燥之勝氣，喻氏自無從致辨；若謂竟與燥不相及，未免各就一邊談理。蓋喻氏之清燥救肺湯，即《傷寒論》中后半截之復(fù)脈湯也。傷寒必兼母氣之燥，故初用辛溫甘熱，繼用辛涼苦寒，終用甘潤，因其氣化之所至而然也。至謂仲景立傷寒溫病二大綱，如《素問》所云，寒暑六入，暑統(tǒng)風(fēng)火，寒統(tǒng)燥濕，一切外感，皆包于內(nèi)，其說尤不盡然，蓋尊信仲景太過而失之矣。若然，則仲景之書，當(dāng)名六氣論，或外感論矣，何以獨名傷寒論哉！蓋仲景當(dāng)日著書，原為傷寒而設(shè)，并未遍著外感，其論溫、論暑、論濕，偶一及之也。即先生亦補(bǔ)《醫(yī)征》溫?zé)岵≌�，若系全書，何容又補(bǔ)哉！瑭非好辨，恐后學(xué)眉目不清，尊信前輩太過，反將一切外感，總混入《傷寒論》中，此近代以來之大弊，禍未消滅，尚敢如此立論哉！
揭燥氣之大綱，兼敘其子母之氣、勝復(fù)之氣，而燥氣自明。重則為寒者，寒水為燥金之子也；化氣為濕者，土生金，濕土其母氣也。《至真要大論》曰∶陽明厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也。又曰∶從本者，化生于本；從標(biāo)本者，有標(biāo)本之化；從中者，以中氣為化也。按陽明之上，燥氣治之，中見太陰。故本論初未著燥金本氣方論，而于瘧?zhàn)薜茸C，附見于寒濕條下。葉氏醫(yī)案謂伏暑內(nèi)發(fā)，新涼外加，多見于伏暑類中；仲景《金匱》，多見于腹痛瘧?zhàn)揲T中。
本臟者，肺胃也。經(jīng)有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥傷皮毛，故頭微痛惡寒也，微痛者，不似傷寒之痛甚也。陽明之脈，上行頭角，故頭亦痛也。咳嗽稀痰者，肺惡寒，古人謂燥為小寒也；肺為燥氣所搏，不能通調(diào)水道，故寒飲停而咳也。鼻塞者，鼻為肺竅。嗌寒者，嗌為肺系也。脈弦者，寒兼飲也。無汗者，涼搏皮毛也。按杏蘇散，減小青龍一等。此條當(dāng)與下焦篇所補(bǔ)之痰飲數(shù)條參看。再杏蘇散乃時人統(tǒng)治四時傷風(fēng)咳嗽通用之方，本論前于風(fēng)溫門中已駁之矣；若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍；若傷春風(fēng)，與燥已化火無痰之證，則仍從桑菊飲、桑杏湯例。
杏蘇散方
蘇葉 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳殼 甘草 生姜 大棗（去核)桔皮杏仁〔加減法〕
無汗，脈弦甚或緊，加羌活，微透汗。
汗后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗。
兼泄瀉腹?jié)M者，加蒼術(shù)、濃樸。
頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷。
熱甚加黃芩，泄瀉腹?jié)M者不用。
〔方論〕此苦溫甘辛法也。外感燥涼，故以蘇葉、前胡辛溫之輕者達(dá)表；無汗脈緊，故加羌活辛溫之重者，微發(fā)其汗。甘、桔從上開，枳、杏、前、芩從下降，則嗌塞鼻塞宣通而咳可止。桔、半、茯苓，逐飲而補(bǔ)肺胃之陽。以白芷易原方之白術(shù)者，白術(shù)中焦脾藥也，白芷肺胃本經(jīng)之藥也，且能溫肌肉而達(dá)皮毛。姜、棗為調(diào)和營衛(wèi)之用。若表涼退而里邪未除，咳不止者，則去走表之蘇葉，加降里之蘇梗。泄瀉腹?jié)M，金氣太實之里證也，故去黃芩之苦寒，加術(shù)、樸之苦辛溫也。
如傷寒太陽證者，指頭痛、身痛、惡風(fēng)寒而言也。有汗不得再發(fā)其汗，亦如傷寒例，但燥較寒為輕，故少與桂枝小和之也。
桂枝湯方（見前)
此金勝克木也。本病與金病并見，表里齊病，故以柴胡達(dá)少陽之氣，即所達(dá)肝木之氣，合桂枝而外出太陽，加芳香定痛，苦溫通降也。濕燥寒同為陰邪，故仍從足經(jīng)例。
桂枝 柴胡各半東加吳萸 楝子 茴香 木香湯方（治以苦溫，佐以甘辛法)桂枝吳茱萸黃芩柴胡人參廣木香生姜白芍大棗（去核)川楝子小茴香半夏炙甘草
燥雖傳入中焦，既無表里證，不得誤汗、誤下，但以苦溫甘辛和之足矣。脈短而澀者，長為木，短為金，滑為潤，澀為燥也。胸痛者，肝脈絡(luò)胸也。腹痛者，金氣克木，木病克土也。脅痛者，肝木之本位也。嘔者，亦金克木病也。泄者，陽明之上，燥氣治之，中見太陰也�；蛘撸欢ㄖo；有痛而兼嘔與泄者，有不嘔而但泄者，有不泄而但嘔者，有不兼嘔與泄而但痛者。病情有定，病勢無定，故但出法而不立方，學(xué)人隨證化裁可也。藥用苦溫甘辛者，經(jīng)謂燥yin所勝，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。蓋苦溫從火化以克金，甘辛從陽化以勝陰也。以苦下之者，金性堅剛，介然成塊，病深堅結(jié)。
非下不可。下文即言下之證。
燥證陽明里實而堅滿，經(jīng)統(tǒng)言以苦下之，以苦泄之。今人用下法，多以苦寒。不知此證當(dāng)別已化未化，用溫下寒下兩法，隨證施治，方為的確。未從熱化之脈，必仍短澀，澀即兼緊也，面必青黃。
苦溫下法，如《金匱》大黃附子細(xì)辛湯，新方天臺烏藥散（見下焦篇寒濕門)加巴豆霜之類。已從熱化之脈，必數(shù)而堅，面必赤，舌必黃，再以他證參之。苦寒下法，如三承氣之類，而小承氣無芒硝，輕用大黃或酒炒，重用枳、樸，則微兼溫矣。
〔附治驗〕丙辰年，瑭治一山陰幕友車姓，年五十五歲，須發(fā)已白大半。臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便數(shù)十日。先延外科治之，外科以大承氣下之三，四次，終不通。延余診視，按之堅冷如石，面色青黃，脈短澀而遲。先尚能食，屢下之后，糜粥不進(jìn)，不大便已四十九日。余曰∶此癥也，金氣之所結(jié)也。以肝本抑郁，又感秋金燥氣，小邪中里，久而結(jié)成，愈久愈堅，非下不可，然寒下非其治也。以天臺烏藥散二錢，加巴豆霜一分，姜湯和服。設(shè)三伏以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半；再不通，第三次加巴豆霜二分。服至三次后，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破。繼以苦溫甘辛之法調(diào)理，漸次能食。又十五日不大便，余如前法下，至第二次而通，下黑亮球十五枚，雖亦堅結(jié)，然破之能碎，但燥極耳。外以香油熬川椒，熨其堅處；內(nèi)服苦溫芳香透絡(luò)，月余化盡。于此證，方知燥金氣傷人如此，而溫下寒下之法，斷不容紊也。
乙丑年，治通廷尉，久疝不愈。時年六十八歲。先是通廷尉外任時，每發(fā)疝，醫(yī)者必用人參，故留邪在絡(luò)，久不得愈。至乙丑季夏，受涼復(fù)發(fā)，堅結(jié)肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰∶疝本寒邪，凡結(jié)堅牢固，皆屬金象，況現(xiàn)下勢甚危急，非溫下不可。亦用天臺烏藥散一錢，巴豆霜分許。下至三次始通，通后痛漸定。調(diào)以倭硫黃丸，兼用《金匱》蜘蛛散，漸次化凈。以上治驗二條，俱系下焦證，以出陽明堅結(jié)下法，連類而及。
大邪中表之燥證，感而激發(fā)者，誠如目南先生所云，與傷寒同法，學(xué)人衡其輕重可耳。前所補(bǔ)數(shù)條，除減傷寒法等差二條，胸脅腹痛一條，與傷寒微有不同，余俱兼疝瘕者，以經(jīng)有燥yin所勝，男子疝，女子少腹痛之明文。疝瘕已多見寒濕門中，瘧證、泄瀉、嘔吐已多見于寒濕、濕溫門中，此特補(bǔ)小邪中里，深入下焦血分，堅結(jié)不散之痼疾。若不知絡(luò)病宜緩?fù)ㄖ畏�，或妄用急攻，必犯瘕散為蠱之戒。
此蠱乃血蠱也，在婦人更多，為極重難治之證，學(xué)人不可不預(yù)防之也�；厣し�，系燥yin于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之也。方從《金匱》鱉甲煎丸與回生丹脫化而出。此方以參、桂、椒、姜通補(bǔ)陽氣，白芍、熟地，守補(bǔ)陰液，益母膏通補(bǔ)陰氣，而消水氣，鱉甲膠通補(bǔ)肝氣，而消瘕，余俱芳香入絡(luò)而化濁。且以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅不破。又以醋熬大黃三次，約入病所，不傷他臟，久病堅結(jié)不散者，非此不可�；蛘卟∑渌幬短�，不知用藥之道，少用獨用，則力大而急；多用眾用，則功分而緩。古人緩化之方皆然，所謂有制之師不畏多，無制之師少亦亂也。此方合醋與蜜共三十六味，得四九之?dāng)?shù)，金氣生成之?dāng)?shù)也。
化回生丹方人參（六兩)安南桂（二兩)兩頭尖（二兩)麝香（二兩)片子姜黃（二兩)公丁香（三兩)川椒炭（二兩)虻蟲（二兩)京三棱（二兩)蒲黃炭（一兩)藏紅花（二兩)蘇木（三兩)桃仁（三兩)蘇子霜（二兩)五靈脂（二兩)降真香（二兩)干漆（二兩)當(dāng)歸尾（四兩)沒藥（二兩)白芍（四兩)杏仁（三兩)香附米（二兩)吳茱萸（二兩)元胡索（二兩)水蛭（二兩)阿魏（二兩)小茴香炭（三兩)川芎（二兩)乳香（二兩)良姜（二兩)艾炭（二兩)益母膏（八兩)熟地黃（四兩)鱉甲膠（一斤)大黃（八兩，共為細(xì)末，以高米醋一斤半，熬濃，曬干為末，再加醋熬，如是三次，曬干，末之)
共為細(xì)末，以鱉甲、益母、大黃三膠和勻，再加煉蜜為丸，重一錢五分，蠟皮封護(hù)。同時溫開水和，空心服；瘀甚之證，黃酒下。
金性沉著，久而不散，自非溫通絡(luò)脈不可。既不與血搏成堅硬之塊，發(fā)時痛脹有形，痛止無形，自不得傷無過之營血，而用化矣。復(fù)亨大義，謂剝極而復(fù)，復(fù)則能亨也。其方以溫養(yǎng)溫燥兼用，蓋溫燥之方，可暫不可久，況久病雖曰陽虛，陰亦不能獨足，至老年八脈空虛，更當(dāng)預(yù)護(hù)其陰。故以石硫黃補(bǔ)下焦真陽，而不傷陰之品為君，佐以鹿茸、枸杞、人參、茯苓、蓯蓉補(bǔ)正，而但以歸、茴、椒、桂、丁香、萆，通沖任與肝腎之邪也。按解產(chǎn)難中，已有通補(bǔ)奇經(jīng)丸方，此方可以不錄。但彼方專以通補(bǔ)八脈為主，此則溫養(yǎng)溫燥合法，且與上條為對待之方，故并載之。按《難經(jīng)》∶任之為病，男子為七疝，女子為瘕聚。七疝者，朱丹溪謂∶寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、疝，為七疝�！缎湔洹分^∶一厥、二盤、三寒、四、五附、六脈、七氣為七疝。瘕者血病，即婦人之疝也。后世謂∶蛇瘕、脂瘕、青瘕、黃瘕、燥瘕、狐瘕、血瘕、鱉瘕，為八瘕。蓋任為天癸生氣，故多有形之積。大抵有形之實證宜前方，無形之虛證宜此方也。
按燥金遺病，如瘧?zhàn)拗�，多見下焦篇寒濕濕溫門中。再載在方書，應(yīng)收入燥門者尚多，以限于篇幅，不及備錄，已示門徑，學(xué)人隅反可也。
復(fù)亨丹方（苦溫甘辛法)倭硫黃（十分，按倭硫黃者，石硫黃也，水土硫黃斷不可用)鹿茸（酒炙，八分)枸杞子（六分)人參（四分)云茯苓（八分)淡蓯蓉（八分)安南桂（四分)全當(dāng)歸（酒浸，六分)小茴香（六分，酒浸，與當(dāng)歸同炒黑)川椒炭（三分)萆（六分)炙龜板（四分)
益母膏和為丸，小梧桐子大。每服二錢，日再服；冬日漸加至三錢，開水下。
按前人燥不為病之說，非將寒燥混入一門，即混入濕門矣。蓋以燥為寒之始，與寒相似，故混入寒門。又以陽明之上，燥氣治之，中見太陰而陽明從中，以中氣為化，故又易混入濕門也。但學(xué)醫(yī)之士，必須眉目清楚，復(fù)《內(nèi)經(jīng)》之舊，而后中有定見，方不越乎規(guī)矩也。
霹靂散方主治中燥吐瀉腹痛，甚則四肢厥逆，轉(zhuǎn)筋，腿痛、肢麻，起臥不安，煩躁不寧，甚則六脈全無，陰毒發(fā)斑，疝瘕等證，并一切凝寒痼冷積聚。寒輕者，不可多服；寒重者，不可少服，以愈為度。非實在純受濕燥寒三氣陰邪者，不可服。
桂枝（六兩)公丁香（四兩)草果（二兩)川椒（炒，五兩)小茴香（炒，四兩)薤白（四兩)良姜（三兩)吳茱萸（四兩)五靈脂（二兩)降香（五兩)烏藥（三兩)干姜（三兩)石菖蒲（二兩)防己（三兩)檳榔（二兩)蓽澄茄（五兩)附子（三兩)細(xì)辛（二兩)青木香（四兩)薏仁（五兩)雄黃（五錢)
上藥共為細(xì)末，開水和服。大人每服三錢，病重者五錢；小人減半。再病重者，連服數(shù)次，以痛止厥回，或瀉止筋不轉(zhuǎn)為度。
〔方論〕按《內(nèi)經(jīng)》有五疫之稱，五行偏勝之極。皆可致疫。雖癘氣之至，多見火證，而燥金寒濕之疫，亦復(fù)時有。蓋風(fēng)火暑三者為陽邪，與穢濁異氣相參，則為溫癘，濕燥寒三者為陰邪，與穢濁異氣相參，則為寒癘�，F(xiàn)下見證，多有肢麻轉(zhuǎn)筋，手足厥逆，吐瀉腹痛，脅肋疼痛，甚至反惡熱而大渴思涼者。經(jīng)謂霧傷于上，濕傷于下。此證乃燥金寒濕之氣（經(jīng)謂陽明之上，中見太陰；又謂陽明從中治也)，直犯筋經(jīng)，由大絡(luò)別絡(luò)，內(nèi)傷三陰臟真，所以轉(zhuǎn)筋入腹即死也。既吐且瀉者，陰陽逆亂也。諸痛者，燥金濕土之氣所搏也。其渴思涼飲者，少陰篇謂自利而渴者，屬少陰虛，故飲水求救也。其頭面赤者，陰邪上逼，陽不能降，所謂戴陽也。其周身惡熱喜涼者，陰邪盤踞于內(nèi)，陽氣無附欲散也。陰病反見陽證，所謂水極似火，其受陰邪尤重也。諸陽證畢現(xiàn)，然必當(dāng)臍痛甚拒按者，方為陽中見純陰，乃為真陰之證，此處斷不可誤。故立方會萃溫三陰經(jīng)剛燥苦熱之品，急溫臟真，保住陽氣。又重用芳香，急驅(qū)穢濁。一面由臟真而別絡(luò)大絡(luò)，外出筋經(jīng)經(jīng)絡(luò)以達(dá)皮毛；一面由臟絡(luò)腑絡(luò)以通六腑，外達(dá)九竅。俾穢濁陰邪，一齊立解。大抵皆扶陽抑陰，所謂離照當(dāng)空群陰退避也。再此證自唐宋以后，醫(yī)者皆不識系燥氣所干，凡見前證，俗名曰痧。近時竟有著痧證書者，捉風(fēng)捕影，雜亂無章，害人不淺。即以痧論，未有不干天地之氣，而漫然成痧者。究竟所感何氣，不能確切指出，故立方毫無準(zhǔn)的。其誤皆在前人謂燥不為病，又有燥氣化火之說。瑭亦為其所誤，故初刻書時，再三疑慮，辨難見于雜說篇中，而正文只有化氣之火證，無勝氣之寒證。其燥不為病之誤，誤在《陰陽應(yīng)象大論》篇中，脫秋傷于燥一條；長夏傷于濕，又錯秋傷于濕，以為竟無燥證矣。不知《天元紀(jì)》，《氣交變》，《五運(yùn)行》，《五常政》，《六微旨》諸篇，平列六氣，燥氣之為病，與諸氣同，何嘗燥不為病哉！經(jīng)云∶風(fēng)為百病之長。按風(fēng)屬木，主仁�！洞笠住吩弧迷呱浦L也，得生生之機(jī)，開生化之源，尚且為病多端，況金為殺厲之氣。歐陽氏曰；商者傷也，主義主收，主刑主殺。其傷人也，最速而暴，竟有不終日而死者。瑭目擊神傷，故再三致意云。
