中醫(yī)藥科學(xué)性分析
張誠敬
中醫(yī)藥科學(xué)的話題
中醫(yī)藥現(xiàn)代研究是一個(gè)探討已久的課題，由于現(xiàn)代對(duì)此問題的探索尚未見有突破性的報(bào)告。因此，對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的進(jìn)展了情況解甚少，僅從一些中醫(yī)藥著述中了解到“曾經(jīng)有人設(shè)想在人體陰陽平衡紊亂時(shí)所致的陰虛、陽虛，其病理學(xué)基礎(chǔ)是人體的能量代謝的異常�！逼錁�(gòu)思有可能是從醫(yī)學(xué)生理學(xué)角度來論證中醫(yī)藥的科學(xué)內(nèi)涵。也有人認(rèn)為“抽象的中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系的依據(jù)不多，難于用現(xiàn)代觀點(diǎn)理解中醫(yī)藥由哲學(xué)觀念主導(dǎo)的抽象理論�！边@些觀點(diǎn)一方面表明中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代研究的希望，另一方面則表明中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代研究存在一定困難。前者可能是應(yīng)用現(xiàn)代研究方法和手段從中醫(yī)藥“證”的某些生理表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)依據(jù)提出的；后者可能是從中醫(yī)藥理論的高度抽象進(jìn)行考慮的。中醫(yī)藥理論形成于兩千多年前的內(nèi)經(jīng)時(shí)代，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論間跨越了數(shù)千年的時(shí)空，而數(shù)千年間也沒有發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化，難以對(duì)抽象的理論找到實(shí)質(zhì)依據(jù)；也有可能是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床理論主要是以病理解剖學(xué)和
病理生理學(xué)為基礎(chǔ)的，而中醫(yī)的藏象觀念只是初級(jí)的人體解剖學(xué)概念，缺乏病理解剖學(xué)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。而中醫(yī)的病理生理闡述又較為抽象，難以建立抽象理論與實(shí)質(zhì)形態(tài)之間的聯(lián)系，因而難于從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中找到實(shí)體依據(jù)。但這些都不能表明中醫(yī)藥沒有實(shí)體依據(jù)。
中醫(yī)藥是否具有科學(xué)內(nèi)涵是現(xiàn)代研究的前提，如果不承認(rèn)中醫(yī)藥是對(duì)疾病進(jìn)行防治的科學(xué)，中醫(yī)藥科學(xué)內(nèi)涵的研究似乎就已經(jīng)沒有必要，因?yàn)橛矛F(xiàn)代人的眼光去研究被認(rèn)為不科學(xué)的東西，不可能得出中醫(yī)藥具有科學(xué)內(nèi)涵的結(jié)論。中醫(yī)藥到底有沒有科學(xué)性？她的科學(xué)性是從那些方面體現(xiàn)的呢？下面將圍繞這個(gè)議題發(fā)表一些個(gè)人對(duì)此問題的看法和思路。
1、中醫(yī)藥理論的可實(shí)踐性
中醫(yī)藥是世界四大傳統(tǒng)醫(yī)藥中最為優(yōu)秀、最為系統(tǒng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)藥是幾千年來中華民族在與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中認(rèn)識(shí)和發(fā)展起來的傳統(tǒng)醫(yī)藥，是人類寶貴的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)；是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論并重的醫(yī)學(xué)；中醫(yī)藥的實(shí)踐性表現(xiàn)在歷經(jīng)數(shù)千年而不衰，如果沒有數(shù)千年的實(shí)踐來證明其治療疾病的有效性，不用數(shù)十個(gè)世紀(jì)早已經(jīng)被淘汰了，根本不可能延續(xù)到現(xiàn)在。充分表明中醫(yī)藥是可以重復(fù)實(shí)踐的防治疾病的醫(yī)學(xué)科學(xué)。
中醫(yī)藥能在數(shù)千年中對(duì)疾病進(jìn)行有效防治的實(shí)踐本身，就是對(duì)中醫(yī)藥必然具有醫(yī)學(xué)內(nèi)涵最為有力的左證。不能
盲目地附和“有效并不一定有理”和“中醫(yī)藥只有經(jīng)驗(yàn)而不存在實(shí)質(zhì)性理論”的無稽之談來貶低中醫(yī)藥對(duì)醫(yī)學(xué)的偉大貢獻(xiàn)。任何神奇和難于理解的事物都有其自身特定的規(guī)律有待于認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥的效應(yīng)是從人體疾病防治中體現(xiàn)的本身就表明了與人體生理過程的相關(guān)性。探索的目標(biāo)就是要為中醫(yī)藥的抽象理論找到在人體生理過程的實(shí)體依據(jù)來證明中醫(yī)藥防治疾病的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。
近幾十年來，國家致力于中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐，已經(jīng)證實(shí)了中醫(yī)藥防治各類疾病的有效性。中醫(yī)藥能夠根據(jù)自己的特色理論和豐富的經(jīng)驗(yàn)對(duì)各類疾病進(jìn)行有效防治，本身就表明中醫(yī)藥具有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。難道能夠指導(dǎo)對(duì)眾多疾病進(jìn)行有效防治的醫(yī)藥理論與實(shí)踐，是會(huì)沒有其醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)的抽象之談？幾千年以來中醫(yī)藥對(duì)疾病的有效防治作何解釋？中醫(yī)藥眾多的系統(tǒng)學(xué)術(shù)理論難道會(huì)是憑空形成的？僅僅是中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)理論較為抽象，有待于剖拆其實(shí)質(zhì)來闡明理論基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)依據(jù)和醫(yī)學(xué)意義。
－－－－－－－－－－－2、中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥的共同點(diǎn)
張誠敬
中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥一樣，都是從認(rèn)識(shí)疾病入手，采取獨(dú)具特色的藥物和治療手段防治疾病的。
中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥有共同的對(duì)象，那就是針對(duì)人體疾病的認(rèn)識(shí)、診斷和治療。都客觀地從實(shí)際的背景條件對(duì)疾病形成的原因、病理過程進(jìn)行客觀認(rèn)識(shí)，尋
求可靠的方法和藥物對(duì)其進(jìn)行治療。這就是中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥之間不能被否認(rèn)的共同點(diǎn)。它們的不同點(diǎn)在于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的程度、方法和手段：中醫(yī)藥學(xué)靠體驗(yàn)觀察，用推測(cè)和驗(yàn)證的方法來認(rèn)識(shí)疾病，靠實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療，靠嘗百草來確定藥物的性質(zhì)和作用；這是認(rèn)識(shí)疾病的必然過程�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)靠解剖觀察機(jī)體組織的病理變化，靠生化檢測(cè)和相關(guān)學(xué)科研究的支持，靠數(shù)理統(tǒng)計(jì)來進(jìn)行分析、總結(jié)資料；用物理的、化學(xué)的方法和療效確實(shí)的藥物治療疾病，采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手段進(jìn)行藥物的藥理研究，對(duì)疾病理化指針的化驗(yàn)及藥物的分析有準(zhǔn)確的量化指針。這是醫(yī)學(xué)科學(xué)隨著時(shí)代前進(jìn)必然產(chǎn)生的進(jìn)步。
既然中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥一樣是對(duì)疾病進(jìn)行認(rèn)識(shí)和防治。因此，中醫(yī)藥的理論就不會(huì)是憑空想象出來的，當(dāng)然也不能排除有些觀念是出至于推測(cè)或設(shè)想。
中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)都認(rèn)為有外因和內(nèi)因，現(xiàn)代普遍認(rèn)為外因是發(fā)病的條件，內(nèi)因是發(fā)病的決定因素，除外傷、職業(yè)性疾病、感染性疾病和中毒等的外因是確定的以外，諸多疾病的外因和內(nèi)因都是一個(gè)相對(duì)不確定的概念，可以找出不同理由來充實(shí)其內(nèi)容，而各種不同的疾病到底從哪一具體環(huán)節(jié)切入仍然是模糊的。從病因理論對(duì)臨床的指導(dǎo)作用方面講，中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥的水平是接近的；事實(shí)上兩種醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中都并未對(duì)多數(shù)患者致病的具體原因去進(jìn)行深入的追究，而是依據(jù)發(fā)現(xiàn)的臨床病理表現(xiàn)，中醫(yī)對(duì)“證”、西醫(yī)對(duì)“病”進(jìn)行治療。
從古至今，不可否認(rèn)世界上所有的醫(yī)藥都是針對(duì)人體疾病的。人體是實(shí)實(shí)在在的生物體，生物體是有生命的，生命的獨(dú)特標(biāo)志是具有新陳代謝，新陳代謝過程雖然復(fù)雜而微妙，仍是有一定規(guī)律可循的。對(duì)同一物種的生物個(gè)體而言，在相同的環(huán)境條件下，新陳代謝的變化存在個(gè)體的差異，這種差異的存在就是疾病產(chǎn)生的個(gè)體生理基礎(chǔ)，古今亦然。致病因素的存在、環(huán)境條件的變化和生活習(xí)性的改變，有可能導(dǎo)致新陳代謝的變化，一旦新陳代謝的變化超出正常閾值范圍時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體適應(yīng)過程的產(chǎn)生，部份機(jī)體不能適應(yīng)這種變化產(chǎn)生一系列的異常表現(xiàn)的實(shí)質(zhì)就是疾病的病理過程。而古代人體的生理過程與現(xiàn)代人體的生理過程如三羧酸循環(huán)的能量代謝過程、人體的發(fā)育過程、人體的呼吸和血液循環(huán)過程、食物的消化和廢物的排泄過程等都不能證明已經(jīng)發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的改變。這些過程都是圍繞將攝入的食物進(jìn)行異化和同化，產(chǎn)生能量和熱量維持生命活動(dòng)的需求而進(jìn)行的。從這一出發(fā)點(diǎn)分析，古代人認(rèn)識(shí)的“疾病過程”與現(xiàn)代人認(rèn)識(shí)的“疾病過程”難以證明其有實(shí)質(zhì)性的不同�？陀^地講，人類隨著社會(huì)的進(jìn)步與古代的物質(zhì)生活條件、生存環(huán)境條件和醫(yī)藥條件都已發(fā)生了顯著變化，已經(jīng)使疾病的病譜發(fā)生了改變，但不管病譜如何變化，疾病總是與機(jī)體的生理過程緊密地聯(lián)系在一起的；病譜的改變只說明了防治手段、生存環(huán)境和致病因素的變化，并不意味同一種疾病過程已經(jīng)發(fā)生了實(shí)質(zhì)性改變，例如
感冒、
瘧疾、
麻疹、
痢疾等的病理過程乃至發(fā)燒的過程等。這就使應(yīng)用現(xiàn)代對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)觀念去分析和研究古代對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)觀念并作出相應(yīng)的定位成為可能。
－－－－－－－－－－－3、陰陽的形態(tài)
張誠敬
要闡明中醫(yī)藥的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，就必須為系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論找到實(shí)質(zhì)形態(tài)。中醫(yī)藥理論是針對(duì)人體疾病防治的，人體本身就是實(shí)實(shí)在在的生物體。堅(jiān)信中醫(yī)藥理論不會(huì)離開人體來對(duì)疾病進(jìn)行認(rèn)識(shí)和闡述，是探討中醫(yī)藥理論醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的基本指導(dǎo)思想。只能從實(shí)體結(jié)構(gòu)來探索中醫(yī)藥的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，舍此別無它途；很難想象能使人們對(duì)剝離實(shí)體后的抽象邏輯作出形象的理解。探索的選擇是面對(duì)中醫(yī)藥是針對(duì)人體疾病這個(gè)不容否認(rèn)的現(xiàn)實(shí)，通過人體去探索中醫(yī)藥理論，找到其實(shí)質(zhì)依據(jù)來證明其科學(xué)性和醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，才能真正成為現(xiàn)代意義上的中醫(yī)藥理論。只有讓中醫(yī)藥的理論被世界公認(rèn),中醫(yī)藥才能在不受歧視的環(huán)境中走自己發(fā)展的道路。至于中醫(yī)藥學(xué)理論的抽象闡述，必然有其實(shí)質(zhì)形態(tài)作為認(rèn)識(shí)的依據(jù)。中醫(yī)藥理論是人類與疾病作斗爭(zhēng)的過程中產(chǎn)生的，因此，就不可能脫離疾病這個(gè)客體來對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療。
中醫(yī)藥理論是以古代哲學(xué)的【陰陽五行】觀念來認(rèn)識(shí)和闡述醫(yī)學(xué)道理的，其主導(dǎo)思想和認(rèn)識(shí)方法是哲學(xué)的，但并不意味哲學(xué)已經(jīng)完全取代了醫(yī)學(xué)；用哲學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)事物的時(shí)候，是以具體事物為依據(jù)的。中醫(yī)藥是針對(duì)人體疾病防治的醫(yī)學(xué)，人體本身就是實(shí)實(shí)在在的生物體。內(nèi)經(jīng)在金匱真言論中的闡述【夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰】雖是用陰陽觀點(diǎn)對(duì)人體的內(nèi)部和外部進(jìn)行認(rèn)識(shí)，確切表明【陰陽】是與人體有關(guān)的概念，是證明中醫(yī)藥中的【陰陽】沒有離開人體來闡述醫(yī)學(xué)的證據(jù)。內(nèi)經(jīng)在陰陽應(yīng)象大論中【陰勝則陽病，陽勝則陰病】的闡述明確地表達(dá)了陰陽與疾病的關(guān)系，其所指的【病】當(dāng)然是人體的病而不是別的什么物體的病，說明【陰陽】是與疾病有關(guān)的，與疾病有關(guān)就自然與人體有關(guān)，既然與人體有關(guān)就必然與人體的生理活動(dòng)有關(guān)；陰陽與人體生理活動(dòng)有關(guān)就意味陰陽具有醫(yī)學(xué)意義�！娟巹賱t陽病，陽勝則陰病】是講陰陽偏勝時(shí)都會(huì)引起對(duì)應(yīng)的病，不管是陰病或陽病都是人體的病，明確表明【陰陽】偏勝與人體疾病發(fā)生之間有必然的關(guān)系；清楚表明內(nèi)經(jīng)中【陰陽】是以人體為認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)的，成為從實(shí)體研究中醫(yī)藥內(nèi)涵的依據(jù)。
【陰陽】在哲學(xué)中是個(gè)對(duì)應(yīng)概念，不指具體的事物，是沒有實(shí)質(zhì)形態(tài)的。但對(duì)特定的具體事物而言，陰陽隨著所認(rèn)識(shí)的不同事物有完全不同的實(shí)質(zhì)涵義。例如將陰陽冠于化學(xué)中的離子，則分別代表酸性和堿性離子；在物理學(xué)中冠于電子，則分別代表正負(fù)電子；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將【陰陽】用于化驗(yàn)中則表示顯示某種疾病的檢驗(yàn)指針強(qiáng)弱或有無，都具有不同內(nèi)涵的實(shí)質(zhì)形態(tài)。內(nèi)經(jīng)在六節(jié)藏象論中【天為陽，地為陰；日為陽，月為陰�！渴侵v在用陰陽觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)自然的時(shí)候，將天和日認(rèn)為是自然界的陽，將地和月認(rèn)為是自然界的陰，都具有實(shí)質(zhì)的形態(tài)。表明在用【陰陽】觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)事物的時(shí)候，是針對(duì)具體事物的，此時(shí)的【陰陽】所表達(dá)的就是特定事物中對(duì)應(yīng)或?qū)α⒌膬蓚�(gè)方面。
要為人體【陰陽】找到實(shí)質(zhì)形態(tài)，就必須置身于古代的歷史環(huán)境中，循古人的思路去探索思考：那時(shí)候人們會(huì)用什么方法來認(rèn)識(shí)疾��？當(dāng)時(shí)的歷史條件是自然科學(xué)尚處于蒙昧?xí)r期，巫醫(yī)甚囂塵上，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和相關(guān)資料缺乏，信息的交流也極為困難，主要靠言傳心記。在那樣的情況下他們會(huì)用什么方法來認(rèn)識(shí)和治療疾病呢？他們唯一能用的只有五官和頭腦。我們聽過關(guān)于神農(nóng)嘗百草的故事，只能是靠自身的體驗(yàn)進(jìn)行判斷。至于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療也只能是觀察和體驗(yàn)，一點(diǎn)一滴的積累認(rèn)識(shí)，應(yīng)用各種方法和藥物，觀察效應(yīng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)過程是一個(gè)漫長的歷程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也是經(jīng)歷數(shù)百年的發(fā)展才具有今天這樣水平的。
內(nèi)經(jīng)中【陽化氣，陰成形；】可以認(rèn)為是對(duì)陰陽形態(tài)的定義，內(nèi)經(jīng)素問中的語譯是“陽能化生力量，陰能構(gòu)成形體。”從現(xiàn)代的立場(chǎng)認(rèn)識(shí)，“陽化生的力量”是功能形態(tài)，“陰構(gòu)成的形體”則是實(shí)實(shí)在在的物質(zhì)形態(tài)；清楚地告訴人們“陰有形，陽有態(tài)�！笔菍�(duì)人體生理結(jié)構(gòu)與功能的陰陽對(duì)應(yīng)，證明【陰陽】在古代人的認(rèn)識(shí)中也是有具體指向的，這種特定的具體指向用于表達(dá)特定或同一事物中陰陽對(duì)應(yīng)的關(guān)系。
通過對(duì)內(nèi)經(jīng)中主要醫(yī)學(xué)論述觀點(diǎn)的了解，從字里行間看到了希望，中醫(yī)藥在其理論形成的初期，就觸及了疾病發(fā)生的生理學(xué)深層次的原因，而這種認(rèn)識(shí)疾病的生理學(xué)深層次的原因是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并未注意到的。例如內(nèi)經(jīng)在評(píng)熱病論中的闡述【陰虛者，陽必湊之；】的觀念，其具體的闡述是針對(duì)腎病的，探索認(rèn)為【陰虛者，陽必湊之；】適用于所有機(jī)體器官組織的疾病，這種觀念不僅僅是針對(duì)于腎病，而是更多疾病的共同表現(xiàn)。如果暫時(shí)把陰設(shè)定為是機(jī)體的組織，陽設(shè)定為機(jī)體組織的功能；那么，陰虛就是組織結(jié)構(gòu)的虛弱，陽必湊之就是組織的功能反而增強(qiáng)。為什么？這是中醫(yī)藥在古代就作出的對(duì)病理生理現(xiàn)象因果關(guān)系的認(rèn)識(shí)。【陰虛者，陽必湊之；】是人體生理器官層次乃至細(xì)胞層次的因果關(guān)系，是古代醫(yī)者經(jīng)過反復(fù)的探索、論證得出的對(duì)疾病規(guī)律的認(rèn)識(shí)，按照現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的說法是陰虛時(shí)必然會(huì)產(chǎn)生的陽盛現(xiàn)象�，F(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為“陰虛會(huì)導(dǎo)致陽盛，陽盛亦會(huì)造成陰虛；”這些現(xiàn)象如果不能及時(shí)逆轉(zhuǎn)時(shí)就會(huì)演變成為“
亡陰導(dǎo)致
亡陽”或“亡陽導(dǎo)致亡陰”而產(chǎn)生死亡的結(jié)局。而這些現(xiàn)象必定是發(fā)生在人體的，是機(jī)體組織結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)之間的反常現(xiàn)象。從人體生理過程去研究這種現(xiàn)像是如何產(chǎn)生的，只要能解釋清楚【陰虛者，陽必湊之；】不同生理層次的關(guān)系，就能建立起【陰陽】與生理學(xué)之間的有機(jī)聯(lián)系。由此認(rèn)為，從人體生理過程對(duì)中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行研究和探索是一條必經(jīng)的途徑。也許有人會(huì)提出質(zhì)疑：“古代并沒有完整的生理學(xué)概念？從人體生理過程研究中醫(yī)藥是人為的拼湊？”探索的回答是：“不存在完整的生理學(xué)概念并不等于不存在人體的生理過程，古人清楚地知道【陰之所生，本在五味；】就是人體需要食物的滋養(yǎng)。而食物的消化、吸收、轉(zhuǎn)化乃至廢物的排泄就自然構(gòu)成了人體的生理過程。而“生理過程的表現(xiàn)總會(huì)與現(xiàn)代一樣從多范疇表現(xiàn)出來，客觀上講是可見或可感知從而對(duì)其進(jìn)行分析和認(rèn)識(shí)的。”
－－－－－－－－－－－4、中醫(yī)藥的病理理論
張誠敬
現(xiàn)代病理理論包括病理解剖和病理生理兩個(gè)方面，現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)注重病理實(shí)質(zhì)形態(tài)，沒有實(shí)質(zhì)形態(tài)為依據(jù)的抽象理論是很難被其認(rèn)同的。中醫(yī)藥理論中缺乏病理解剖形態(tài)，應(yīng)該承認(rèn)是中醫(yī)藥的短處；中醫(yī)藥的病理生理闡述較為抽象，但中醫(yī)藥的病理生理論述中對(duì)人體【陰陽的虛實(shí)】與【寒熱】變化和疾病發(fā)生之間的關(guān)系卻是系統(tǒng)的，從生理學(xué)角度講甚至是精辟的。只要通過論證判斷【陰陽】在人體范疇實(shí)質(zhì)形態(tài)的存在，中醫(yī)藥病理生理方面論述的科學(xué)性就會(huì)顯得異常鮮明。
上節(jié)中所提到的【陰虛者，陽必湊之；】根據(jù)設(shè)想“陰虛就是組織結(jié)構(gòu)的虛弱，陽必湊之就是組織的功能反而增強(qiáng)”是一種反常的生理現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)上就是一種病理生理現(xiàn)象。內(nèi)經(jīng)中的闡述【陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒�！�、【陽勝則身熱，……能冬不能夏。陰勝則身寒，……能夏不能冬�！�、【寒極生熱，熱極生寒】和【重寒則熱，重?zé)釀t寒】等都是關(guān)于病理生理現(xiàn)象的論述。
以【寒極生熱】或【重寒則熱】為例，探索認(rèn)為是古代醫(yī)者觀察體驗(yàn)到人體在發(fā)燒過程中首先表現(xiàn)出“寒戰(zhàn)”繼而引起高熱規(guī)律的總結(jié)，發(fā)燒患者的發(fā)作過程先出現(xiàn)寒戰(zhàn)，就是內(nèi)經(jīng)所稱的重寒，寒戰(zhàn)過后就進(jìn)入
發(fā)熱期就是【寒極生熱】或【重寒則熱】。從病理生理學(xué)角度理解，寒戰(zhàn)是發(fā)燒的前驅(qū)病理癥狀，探索認(rèn)為古今應(yīng)是一致的；寒戰(zhàn)的出現(xiàn)，極有可能是一個(gè)短暫的代謝抑制過程，寒戰(zhàn)意味機(jī)體內(nèi)熱量供給的不足，難以維持體溫，表明機(jī)體代謝的抑制；在此過程出現(xiàn)后，機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)機(jī)制起動(dòng)，……引起ATP、ADP甚至AMP多級(jí)儲(chǔ)備能的水解產(chǎn)生熱量，生成cAMP而成為細(xì)胞的第二信使誘導(dǎo)細(xì)胞改變代謝途徑，不產(chǎn)生機(jī)械能而產(chǎn)生熱能來彌補(bǔ)機(jī)體產(chǎn)熱的不足，很快將體溫調(diào)節(jié)至超越正常水平，出現(xiàn)發(fā)熱的過程。一旦體溫超過正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，細(xì)胞生物膜的流動(dòng)性因體溫的升高而增大，會(huì)使進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)通過擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)的代謝底物量增多而導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝水平的提高�，F(xiàn)代病理生理學(xué)的研究表明，體溫每升高1度，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝水平提高13%，正是這種效應(yīng)導(dǎo)致代謝水平的上升，使機(jī)體體溫維持在一個(gè)超正常的水平上，進(jìn)入發(fā)燒的持續(xù)過程，表現(xiàn)為出汗、
頭痛、全身乏力等癥狀。全身乏力現(xiàn)象標(biāo)志著機(jī)體內(nèi)的能量供給不足，提示代謝途徑是向產(chǎn)熱的方向進(jìn)行的。內(nèi)經(jīng)稱其為【寒極生熱或重寒則熱】，是對(duì)發(fā)燒過程的先寒后熱變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)。雖然這僅僅是筆者個(gè)人對(duì)【寒極生熱】或【重寒則熱】作出的不一定正確的詮釋，但充分表明了中醫(yī)藥在古代對(duì)病理生理現(xiàn)象就具有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。
－－－－－－－－－－－5、探索中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的研究思路
張誠敬
中醫(yī)藥在過去的數(shù)千年時(shí)間里與中華民族的興旺發(fā)達(dá)有著不可分割的聯(lián)系，從現(xiàn)代立場(chǎng)重新對(duì)其進(jìn)行認(rèn)識(shí)，讓世界了解中醫(yī)藥，相信中醫(yī)藥是一條重要的思路，只有讓人家懂得中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)和防治疾病的基本道理才有讓其相信的理由。要讓世界認(rèn)識(shí)和相信中醫(yī)藥，就必須對(duì)中醫(yī)藥理論與實(shí)踐的實(shí)質(zhì)進(jìn)行客觀的分析論證，作出符合現(xiàn)代邏輯的判斷，闡明中醫(yī)藥防治疾病的科學(xué)性和醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，將抽象的中醫(yī)藥理論進(jìn)行實(shí)質(zhì)性定義，通過論證判斷確定中醫(yī)藥防治疾病的原理，重新評(píng)價(jià)中醫(yī)藥防治疾病的價(jià)值和醫(yī)學(xué)意義，發(fā)掘中醫(yī)藥防治疾病的潛力是個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)�，F(xiàn)代人類難以相信缺乏實(shí)質(zhì)形態(tài)的抽象理論和承認(rèn)缺乏機(jī)理的效應(yīng)是客觀的現(xiàn)實(shí)。
要發(fā)展中醫(yī)藥，必須闡明中醫(yī)藥理論的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵來指導(dǎo)臨床實(shí)踐和科技創(chuàng)新，進(jìn)一步突出中醫(yī)藥防治疾病的特色，讓抽象的中醫(yī)藥理論脫去哲學(xué)外衣還其醫(yī)學(xué)的本來面目，讓中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)、防治疾病的原理被普遍理解和接受，中醫(yī)藥才談得上按照自己的思路進(jìn)行發(fā)展。
中醫(yī)藥理論在兩千多年前就已基本形成，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論間跨越了漫長的歷史時(shí)空，能不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對(duì)中醫(yī)藥學(xué)理論進(jìn)行分析認(rèn)識(shí)？古代對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有何異同？古代同類疾病的病理表現(xiàn)與現(xiàn)代有無差異？這些令人深思的問題尚需探討，要正確回答這些問題是困難的，但也正是解決中醫(yī)藥科學(xué)性和醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的希望之所在。
中醫(yī)藥理論是在醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期形成的，其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是直觀的感性認(rèn)識(shí)，歷經(jīng)數(shù)千年從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的升華，中醫(yī)藥理論已經(jīng)發(fā)展成為博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)藥理論。相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)藥理論屬于醫(yī)學(xué)發(fā)展階段的認(rèn)識(shí)，其闡述是相對(duì)直觀的，例如在內(nèi)經(jīng)的開篇中對(duì)養(yǎng)身的認(rèn)識(shí)時(shí)就認(rèn)為：【上古之人，其知道者，法于陰陽，和
于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也】就是對(duì)不同時(shí)代的生活條件和生活規(guī)律進(jìn)行分析后得出的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為當(dāng)時(shí)的人與上古之人壽命之所以有差別，是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的人【以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)】所致的。用現(xiàn)代的話講就是為了滿足欲望，過份消耗精力導(dǎo)致人的早衰，使壽命縮短。這與現(xiàn)代對(duì)養(yǎng)身的認(rèn)識(shí)是一致的，雖是簡(jiǎn)樸的認(rèn)識(shí)，且與現(xiàn)代時(shí)隔兩千多年，仍有其現(xiàn)實(shí)意義。所以不能認(rèn)為發(fā)展階段的認(rèn)識(shí)就沒有什么深刻的道理，如果沒有發(fā)展過程中的認(rèn)識(shí)？就不可能產(chǎn)生現(xiàn)代認(rèn)識(shí)是一個(gè)無須論證的常識(shí)性概念。
中醫(yī)藥界的眾多專家學(xué)者們都眾口一詞地認(rèn)為中醫(yī)藥具有自身的醫(yī)學(xué)價(jià)值和內(nèi)涵，而且為中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究設(shè)計(jì)了許多途徑和方法，希望能在一個(gè)不長的時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的突破。一百多年來的努力終因沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展而使證明中醫(yī)藥理論具有科學(xué)性和醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的希望未能實(shí)現(xiàn)。筆者無意去評(píng)論其原因，將中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)理論【陰陽五行】認(rèn)為是純粹哲學(xué)范疇的觀點(diǎn)可能是其原因之一，既然思想基礎(chǔ)被束縛在哲學(xué)的意識(shí)范疇內(nèi)，界內(nèi)之人是無法跨越這個(gè)無形雷池的。不能突破哲學(xué)意識(shí)的屏障，其它方面的突破很難對(duì)“陰陽的虛實(shí)與寒熱”的關(guān)系作出解釋。探索認(rèn)為將中醫(yī)藥的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)理論【陰陽五行】作為重點(diǎn)來研究是探索的基本思路，通過論證判斷找到抽象“陰陽”在體實(shí)質(zhì)形態(tài)的存在，還其醫(yī)學(xué)的本來面目，是中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的突破口。只要突破陰陽的哲學(xué)屏障，中醫(yī)藥的臨床技術(shù)理論如“四診”、“八綱辯證”和“中藥的治病機(jī)理”等的科學(xué)性自然會(huì)迎刃而解，陰陽的虛實(shí)與寒熱現(xiàn)象之間的關(guān)系就可從組織細(xì)胞水平作出符合現(xiàn)代邏輯的解釋，中醫(yī)藥的科學(xué)性和醫(yī)學(xué)內(nèi)涵將會(huì)以新的面貌展現(xiàn)自身的輝煌。
探索不主張用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)改變中醫(yī)藥原來的面貌，也不主張用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)理論對(duì)中醫(yī)藥的理論觀點(diǎn)簡(jiǎn)單地進(jìn)行解釋或定義；而主張采用設(shè)想和論證方法來判斷并闡明中醫(yī)藥的原理且保持中醫(yī)藥體系的完整是中醫(yī)藥原理探索的基本立場(chǎng)。
上述分析雖然尚不能完全清楚地表明中醫(yī)藥科學(xué)的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，但已經(jīng)說明了中醫(yī)藥中的陰陽是與人體生理過程有關(guān)的；用假設(shè)的方式說明了【陰虛者，陽必湊之；】是人體生理過程中的機(jī)體組織結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)之間的反�，F(xiàn)象；說明陰陽在中醫(yī)藥學(xué)中并非是獨(dú)立于人體之外的抽象概念，為證明用哲學(xué)認(rèn)識(shí)論觀點(diǎn)闡述的中醫(yī)藥理論具有科學(xué)的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵找到了一些值得關(guān)注的依據(jù)。
中醫(yī)藥學(xué)是世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最為系統(tǒng)、最為精辟的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，她的理
論著作及診斷、治療方法都是極為精湛的。如能成功地對(duì)中醫(yī)藥理論的科學(xué)性和醫(yī)學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)和人類健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
中醫(yī)藥能對(duì)眾多疾病進(jìn)行有效的防治，不僅說明了中醫(yī)藥理論的可實(shí)踐性，也表明中醫(yī)藥理論必然具有內(nèi)在的醫(yī)學(xué)涵義。當(dāng)前，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)理論認(rèn)識(shí)和判斷其醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)并闡明其科學(xué)性，將中醫(yī)藥抽象的理論闡述從哲學(xué)的束縛中脫穎出來，形成能被世界認(rèn)同的現(xiàn)代中醫(yī)藥理論，是一項(xiàng)厐大而艱巨的系統(tǒng)工程。如果中醫(yī)藥基本學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的科學(xué)性被揭示，中醫(yī)藥現(xiàn)代研究將會(huì)取得飛躍性的進(jìn)展。中醫(yī)藥現(xiàn)代化時(shí)代的到來，是歷史的必然!
