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中國醫(yī)學(xué)通史:隋唐五代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展

一、內(nèi)科發(fā)展學(xué)(一)傷寒隋唐五代時期有關(guān)傷寒等外感疾病和傷寒學(xué)說的理論與實踐,與此時期中醫(yī)學(xué)整體發(fā)展相一致,具有總結(jié)、提高的特點。病因、病證及治法、方藥,各方面的認(rèn)識都較為廣泛而豐富,且有新的進展。1、傷寒的概念、病因與預(yù)防《諸病源候論》并列提出傷寒、時…

一、內(nèi)科發(fā)展學(xué)

(一)傷寒

隋唐五代時期有關(guān)傷寒等外感疾病和傷寒學(xué)說的理論與實踐,與此時期中醫(yī)學(xué)整體發(fā)展相一致,具有總結(jié)、提高的特點。病因、病證及治法、方藥,各方面的認(rèn)識都較為廣泛而豐富,且有新的進展。

1、傷寒的概念、病因與預(yù)防

《諸病源候論》并列提出傷寒、時行、溫病、熱病、疫癘五類范疇,各自獨立成篇分別論述其病因和不同證候。在此之前,《時后救卒方》雖曾分述傷寒、時行、疫癘之治法,但在《諸病源候論》則明確地從篇目和概念上將溫病、時氣、疫癘從傷寒中獨立出來!锻馀_秘要》中的分類則趨向簡潔,分為傷寒、天行、溫病三大類。病因方面,隋唐醫(yī)家已不僅僅拘泥于四氣皆能為傷寒,而以傷寒最為殺烈之氣的傳統(tǒng)理論。同時,又進而提出了“乖戾之氣”的新觀點。

傷寒《諸病源候論》認(rèn)為:“傷寒之病但有人自觸冒寒毒之氣生病者,此則染不著他人。若因歲時不和,溫涼失節(jié),人感乖戾之氣而發(fā)病者,此則多相染易,”這就突破了歷來以冬日寒冷作為傷寒病因的傳統(tǒng),而指出有些傷寒病具有傳染性。

溫病、熱病病因有三,其一伏寒春發(fā)。其二“冬復(fù)有非節(jié)之暖,名為冬溫,毒與傷寒大異。”其三“人感乖戾之氣而生病,則病氣轉(zhuǎn)相染易,乃至滅門,延及外人!

時氣、疫癘以“乖戾之氣”為主要病因,并指出它有較強的傳染性,甚至“如有鬼厲之氣!

隋唐醫(yī)學(xué)家都比較同意傷寒與溫病、時氣病因異氣,所宜不同。然就其病機、治療看來,尚無顯著差別?梢哉f此時期的寒溫之分尚無明確的臨床指導(dǎo)意義,但對后世溫病學(xué)的發(fā)展無疑有所啟發(fā)。

《諸病源候論》強調(diào)傷寒、溫病、時氣、疫癘各病的傳染性,并且指出均可預(yù)服藥以防之。唐代醫(yī)家對此更為重視。《干金要方》與《外臺秘要》中都有避溫專篇,設(shè)方甚多。有些藥物如雄黃、菖蒲等,至今仍在民間沿用。

2、傷寒的辨證治療及方藥 傷寒病的治法方藥發(fā)展到了隋唐時期有了較大的進步。辨證體系力求簡明易行。如《千金要方》按其證情及病勢深淺,依次辨為在皮、在肌、在胸、入胃。治法以膏摩、發(fā)汗,宜吐、宜下,汗吐下后調(diào)治及雜治法區(qū)分為六類。此期治法豐富多彩。如《外臺秘要》兼采各家之說,汗法有辛涼、辛濕之殊;吐法有苦寒、溫?zé)嶂悺O路ㄖ杏泻、溫下、攻補兼施,以及峻下逐水;補法中有益氣、養(yǎng)陰、生津、溫陽等等。尤以清法最為突出,如辛涼、辛寒解表,表里雙解、清熱解毒、清熱涼血、增液通下以及清肺止咳、清肝退黃、清腸止瀉、清心除煩、養(yǎng)陰退虛熱等,這些后世溫病學(xué)家常用的治法,雖乏理論總結(jié),實際應(yīng)用卻已很廣泛。

唐代傷寒治療的另一個特點是善用傷寒膏、發(fā)汗丸散等成藥。孫氏認(rèn)為治傷寒“救速為貴”。醫(yī)生當(dāng)預(yù)先調(diào)制成藥,以備急用!肚Ы鹨健放c《外臺秘要》都著錄有治療傷寒的膏、丸、散。多以溫?zé)崴幗M成,有內(nèi)服,也有外用,用于傷寒初發(fā)。今雖少用,但事實上,傷寒初起用膏藥按摩發(fā)汗,兼治一些空膚病,簡單易行,療效快,副作用小,是一種很值得發(fā)掘的治法。

3、有關(guān)《傷寒論》的研究

孫思邈盡管感嘆“江南諸師秘仲景方不傳”,但《千金要方》中引用傷寒方仍以仲景方為最多!锻馀_秘要》傷寒各論第一篇,唯選仲景方證條文緊接《諸病源候論》證候之后闡述。雖然其他各家不乏傷寒逐日治法,但均不予收入此篇?梢娡鯛c也視仲景所論乃傷寒病治法的正宗。孫思邈的《千金翼方》不僅為后世保留了一個較為可信的《傷寒論》版本,且以其獨特的理解予以研究闡發(fā),這不僅影響其本人對傷寒病的治法,也對后世《傷寒論》學(xué)說的研究主發(fā)展產(chǎn)生深遠影響?芍獙O思邈研究《傷寒論》的主要方法是“方證同條,比類相附”,(孫思邈《千金翼方》卷9,P.97人民衛(wèi)生出版社,1955年),這在他對“太陽病”的研究中,尤為明顯。他將四十七個方子分為七大類,每類均以主方命名治法,如桂枝湯法五十七證,方五個。后世用這種以方類證方法研究《傷寒論》者不乏其人,甚至基本繼承了類方的名稱。

孫氏進一步認(rèn)為:“夫?qū)し街笠,不過三種,一則桂枝,二則麻黃,三則青龍。此之三方,凡療傷寒不出之也。其柴胡等諸方,皆是吐下發(fā)汗后不解之事,非是正對之法,”(孫思邈《千金翼方》卷9,P.97,人民衛(wèi)生出版社,1955),這種麻桂青龍三法之說對后世具有相當(dāng)?shù)挠绊憽=?jīng)宋金·成無己、明·方中行、清·喻嘉言等人繼承、發(fā)揮而成“三綱鼎立”之說。

4、對一些傳染性疾病的認(rèn)識

(1)痢(痢疾)

古代中醫(yī)言“痢”,往往包括各種具有腹瀉癥狀的疾病。隋唐前醫(yī)書論及下利膿血者,癥狀描述常較簡單而籠統(tǒng)。而隋唐醫(yī)著中,則有關(guān)于痢疾比較具體的記載。如《諸病源候論》、《千金要方》及《外臺秘要》所載諸方中均提到了下痢赤白,或如爛血盜汗,或如膿涕夾血,或白膿上帶血絲如魚腦狀,并可有發(fā)熱、腹痛口渴、后部疼痛滯重等癥。對慢性痢疾也有一定的認(rèn)識,《千金要方》稱之為“冷痢”、“久痢”,《諸病源候論》及《外臺秘要》稱:“邪氣或動或靜,故其痢乍發(fā)乍止,謂之休息痢!保ǔ苍降取吨T病源候論》卷17,P.683,四庫全書743冊,上海古藉出版社,1986),關(guān)于痢疾的病因,仍以過食肥膩、飲食不節(jié)以及外感冷熱毒氣為說,比較重視患者本身的胃腸虛弱。

此時期治痢之法已甚豐富,《外臺秘要》所載的治痢方在150首以上。清熱解毒除仍是治療菌痢的主要方法。在仲景“白頭翁湯”的基礎(chǔ)上增加了苦參地榆、牛黃等藥的使用。收斂固澀、溫陽助運、健脾益氣、以及消導(dǎo)等法都有了進一步的發(fā)揮。

(2)黃疸(傳染性肝炎等病)

隋·《諸病源候論》提到“天行病變發(fā)黃”而將“黃病”另列一篇,分內(nèi)28候。而《千金要方》將“黃疸”歸入“傷寒”,《外臺秘要》將“黃疸”歸入“溫病”加以論述。在其他病種分類趨于益細益專的情況下,反將“黃疸”隸列于傷寒、溫病屬下,說明唐代醫(yī)家們已認(rèn)識到了該病的傳染性、流行性。

此時期對黃疸癥狀的認(rèn)識較前更為全面,《千金要方》“傷寒發(fā)黃”篇中提到黃疸病的臨床表現(xiàn)有:一身面目悉黃如橘,小便如濃煮黃柏液,或赤少不利,振寒、發(fā)熱、渴、嘔、心中懊濃、自利或大便時閉、好臥不欲動,發(fā)黃已久變作皮色,心下有堅、嘔逆、不下飲食,體盡黃,額上黑,腹?jié)M而喘、大便黑、溏泄。其中包括開今傳染性肝炎、肝硬化等多種疾病發(fā)展過程及其不同病期的癥狀體征。《諸病源候論》還提到了“急黃喉”“脾胃有熱,谷氣郁蒸”,因為熱毒所加,故卒然發(fā)黃,心滿氣喘,命在頃刻,故云急黃也。這是對急性黃色肝萎縮的正確描述。

此期黃疸的治療以清熱化濕、利膽退黃為主。在仲景茵陳蒿湯的基礎(chǔ)上加重清熱解毒藥的使用,如黃柏、黃連、黃芩石膏知母、等等。

(3)蟲癥(腸道寄生蟲病) 關(guān)于蟲癥的記載中最值得注意的是對蛔蟲病絳蟲病的認(rèn)識;紫x在隋唐醫(yī)著中被稱作長蟲或蛔蟲。指出此蟲長五、六寸或一尺左右,病發(fā)則腹痛,腹部可有團塊隆起,能上下移動,疼痛呈陣發(fā)性。也可能導(dǎo)致心窩部鉆刺痛,伴有嘔吐清水,重則損傷心脈可致死亡。這就比較準(zhǔn)確地描述了腸道蛔蟲癥與膽道蛔蟲癥的主要癥狀。絳蟲稱作白蟲或寸白蟲,指出寸白蟲“長一寸而色白,形小扁”,實為絳蟲的體節(jié),且以為是由“以桑樹枝貫串牛肉炙(未熟),并食生粟所作”,或“食生魚后……”發(fā)病。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),纖蟲病與生食豬、牛、魚肉確有關(guān)系。

蟲癥治療經(jīng)驗及殺蟲藥的使用也頗具價值。今天中醫(yī)臨床常用的殺蟲藥大多可在《千金要方》及《外臺秘要》諸殺蟲方中找到。如檳榔雷丸、鶴虱、楝實、石榴根、萹蓄牽牛子、香榧子、貫仲、狼牙等等。并且還強調(diào)殺蟲藥應(yīng)空腹服用。此外,膽道蛔蟲癥用食醋安蛔,腸道蛔蟲團塊用麻油潤腸緩急,散解蟲體,至今仍為民間常用之法。

(二)內(nèi)科雜病

隋唐五代時期,內(nèi)科雜病得到迅速發(fā)展,這反映在對內(nèi)科雜病病名與證候特點的描述更詳確,病因病機的認(rèn)識更系統(tǒng),辨證更深入,治療更富有成效,并創(chuàng)制了許多方劑。

1、病名與證候的詳確描述

此期更重視每個具體病的描述和確診,從而對病名的確定日趨規(guī)范化。如消渴病,當(dāng)時以病人的明顯消瘦、口渴、尿多為癥象而命名,這在《備急千金要方》中已有明確記載。《外臺秘要·消渴消中門》引隋唐間醫(yī)學(xué)家甄立言《古今錄驗方》所說:“渴而飲水多,小便數(shù),無脂似麩片甜者,皆消渴病也!笔轻t(yī)學(xué)文獻中消渴病尿甜的最早記載。

又如腳氣病,此期對其癥狀已有詳述!吨T病源候論》記述:初甚微,飲食嬉戲,氣力如故,當(dāng)熟察之。其狀自膝至腳有不仁,或若痹,或yinyin如蟲所緣,或腳指及膝脛灑灑爾;或腳屈弱不能行,或微腫,或酷冷,或痛疼,或緩縱不遂,或攣急;若治之緩,便上入腹,入腹或腫、或不腫,胸脅滿,氣上便殺人!痹谶@里腳氣病癥狀不僅記載詳細,且已發(fā)現(xiàn)了腫、或不腫及沖心之癥,與今臨床上腳氣病之分干腳氣、濕腳氣和腳氣沖心一致。

2、病機與辨證的深入認(rèn)識

《諸病源候論》一書比較系統(tǒng)地論述了各種內(nèi)科雜病的病因病機,在一些內(nèi)科常見病的病機理論方面,能突破前人的見解,提出不少新的觀點,現(xiàn)舉數(shù)例略述如下:

水腫。自《諸病源候論·水腫病諸候》始,首次把“水腫”作為各種水病的總稱。巢氏一方面認(rèn)為”水病者,由腎脾俱虛故也”;另一方面更重視脾胃虛弱在發(fā)病中的作用,他在書中多處強調(diào)了脾虛不能制水,是導(dǎo)致“水泛成腫”的關(guān)鍵所在,作者把脾胃在水腫病機中的重要作用,提到與肺腎相等的重要位置上。淋證《諸病源候論·諸淋病候》中明確地提出了淋證的病位在腎與膀胱,并論述了二者之間的關(guān)系,闡發(fā)了癥狀發(fā)生的機理。他說:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也!薄澳I虛則小便數(shù),膀胱熱則水下澀。數(shù)而且澀,則淋瀝不宣。故謂之為淋!背彩弦阅I虛為本,膀胱熱為標(biāo)的病機分析,為后世多數(shù)醫(yī)家所宗,成為臨床上診治淋證的主要病理基礎(chǔ)。與此同時,還對諸淋各自不同的病機特性進行了探討,指出:“氣淋者,腎虛膀脹熱氣脹所為也”;“熱淋者,三焦有熱,氣搏于腎,流入于胞而成淋也”;“石淋者,腎主水,水結(jié)則化為石,故腎客砂石,腎虛為熱所乘”,“膏淋者……此腎虛不能制于肥液”;“勞淋者,謂勞傷腎氣而生熱成淋也”,為臨床治療不同淋證提出了理論依據(jù)。

在辨證方面,《千金要方》還以臟腑為綱類列內(nèi)科雜病,又以寒熱虛實為目,敘述內(nèi)科雜病的各型證狀及治療,與現(xiàn)代按系統(tǒng)分類相似,這在雜病的認(rèn)識相歸納方面是一較大的進步。如《備急千金要方》第十一卷論“肝虛實”中,指出有“肝實熱”,“肝膽俱實”,“肝虛寒”和“肝膽俱虛”四型,根據(jù)這一分型。在“堅癥積聚”一節(jié)里,分別記述了“男子女人寒冷,腹內(nèi)積聚”的寒性積聚和“腹內(nèi)積聚,大小便不通,氣上搶心,腹中脹滿,逆害飲食”的實熱積聚。

3、臨床治療的發(fā)揮

隋唐五代時期由于在內(nèi)科雜病的病因病機與辨證的認(rèn)識上有較大的發(fā)展,促使了在治療上的全面發(fā)揮和更加富有成效,現(xiàn)舉數(shù)例略述如下:

消渴。《備急千金要方》在藥物治療方面,收載治療消渴方劑達52首,其中以花粉、麥冬、地黃、黃連等清熱生津之品為多。《外臺秘要》中根據(jù)消渴證候表現(xiàn)、并發(fā)癥和預(yù)后的不同,將消渴病分為十四種證候類型進行論治,載方177首,常用藥物有人參、花粉、黃連、甘草、麥冬、知母、地黃等。孫思邈認(rèn)為消渴病“小便多于所飲”的機理是內(nèi)熱消谷,“食物消作小便”。這一觀點為消渴病的飲食控制療法提供了理論依據(jù)。王燾對飲食控制療法的實施,提出了具體要求,主張“先候腹空,積饑乃食”,反對患者無限制地進食,而是提倡“食欲得少而數(shù)。不欲頓而多”的少食多留的合理進食方法,說明當(dāng)時醫(yī)家對飲食控制療法的重要性已有一定的認(rèn)識。

血證。孫思邈在《千金要方》和《千金翼方》中分為吐血尿血二門,孫氏在治法上博采眾長,大量收集各種療法及民間單方驗方,針灸治療等。特別值得一提的是,孫思邈對衄血不止使用壓迫止血與燒烙止血的方法治療,不僅能起到立竿見影的效果,而且一直受到歷代醫(yī)家的推重,并沿用至今,仍是治療衄血的很好方法。

水腫!肚Ы鹨健吩诶^承《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門、潔凈府、去菀陳莝”理論與仲景學(xué)說治療水腫病的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,有了新的發(fā)展。其中發(fā)汗法每以麻黃、防風(fēng)、生、獨活之類發(fā)汗解表,并常與健脾補腎,益氣固表,淡滲利濕,化痰理肺之類藥物配伍聯(lián)合應(yīng)用,表里同治或上下分消等方法消水退腫。利水法常結(jié)合辨證,配伍不同治法而用藥,瀉下消腫的方劑有豬苓散、中軍候黑丸、麝香散、麻子煎及茯苓丸等,如麝香散中有芫花、甘遂逐水、茯苓丸以芫花、甘遂、芒硝瀉水,皆能退水消腫。同時,孫氏還在書中記載有用外治法和飲食療法治療水腫的經(jīng)驗。外治法如用灸法、摩膏法、外洗法等,療效甚佳。食物療法有食物和藥者或制餅而食者,有食物熟制如大豆煎與酒煎服。烏豆為末做粥等。亦有用血肉有情之品如鯉魚、羊肺、豬腎熟制或加入藥物而食者,均在調(diào)治水腫病中起到重要作用。

營養(yǎng)缺乏性病證,此期對癭病、腳氣病一類病證的治療又積累了一些新的經(jīng)驗,如治癭內(nèi)服方劑,宋齊以來常用之鹿靨外,又增用羊靨,羊靨較鹿靨更為易得,在具體運用時更與海藻昆布同方并用,更能提高療效;另外用甲治佝僂病,用楮樹皮(谷白皮)煎湯煮粥以防治腳氣病及用麻黃、獨活、防風(fēng)、防已細辛、蜀椒、吳榮萸等治療腳氣病,F(xiàn)代研究這些藥物都富含各該疾病所缺乏之相關(guān)之成分或維生素等。

二、外科

外科到隋唐五代時期得到很大發(fā)展,首先在國家的醫(yī)學(xué)管理體制中,已有外科之專門設(shè)置,外科與骨傷科已一分為二,同時更有多種專門著作留傳于世,?漆t(yī)家的成長比前代也有所發(fā)展。外科醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)水平以及理論探索等均有提高。

(一)外科專門機構(gòu)的設(shè)置與作用在隋唐太醫(yī)署下,屬于外傷科范圍的骨傷科在此期被劃入按摩科,關(guān)于醫(yī)系下的瘡腫科,即是以治療化膿性感染為重點內(nèi)容的普通外科。在醫(yī)系下之角法,按其學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)屬外科的外治法。無論是按摩、瘡腫、角法,既是骨傷科、外科、外治法人才的專門培養(yǎng)機構(gòu),同時也是這三個?萍膊〉尼t(yī)療規(guī)構(gòu)。如遇戰(zhàn)傷、地震災(zāi)傷等,他們就必須立即奉命去急救和巡診。

(二)外科專著與專業(yè)外科醫(yī)家外科與相關(guān)之?圃谒逄茣r分別獨立成科或相對形成?,與此相適應(yīng)外科專著較前代明顯增多。據(jù)史書記載的書目來看,總計隋唐五代時期外科瘡腫書籍有15種,近60卷?上н@些外科書籍多已佚失,部分內(nèi)容尚可從其同代和后世大型綜合性方書中窺見一斑。

以外科為專業(yè)的醫(yī)家,除有一些專著之作者如甘浚之、甘伯齊、秦政應(yīng)、喻義、沈泰之、藺道人等之外,《諸病源候論》所記腸吻合術(shù)、大綱膜血管結(jié)扎切除等的術(shù)者,雖佚名,但其業(yè)績不可磨滅,又如為剖腹腸出被地,眩而仆的安金藏,納腸入腹進行腹壁縫合手術(shù)的“高醫(yī)”(《新唐書·安金藏》第116卷,中華書局點校本,1973),又如:有醫(yī)“以利刀開其腦縫”的外科醫(yī)家;為萇從簡“以刃鑿骨”,剔除箭鏃入骨不能撥出病癥的“醫(yī)工”;為方干等十余名缺患者成功進行唇裂修補術(shù)的“補唇先生”;為人割治背部瘤腫的楊玄亮;以及為蒯亮割除額角瘤腫的醫(yī)家等等。雖然上述擅長外科的醫(yī)家,由于當(dāng)時社會地位低下及史不詳載,現(xiàn)已無法知其貫里和具體成就,但由他們的著作目錄和若干外科手術(shù)所達到的水平,也足以代表我國此期外科發(fā)展的一般情況。

(三)化膿性感染等疾病診療水平的提高在經(jīng)驗積累基礎(chǔ)上,此期醫(yī)學(xué)家尤其是外科醫(yī)家在這個領(lǐng)域作出了令人注目的成就。隨著認(rèn)識水平的提高,診斷正確率和治療有效率也大大提高了,例如:

糖尿病并發(fā)化膿性感染:孫思邈對糖尿病并發(fā)化膿性感染的論述尤為確切,他在強調(diào)該病“常須思慮有大”和“當(dāng)預(yù)備癰藥以防之”的同時,他還進一步指出:“凡消渴病,經(jīng)百日以上者,不得灸刺,灸刺則于瘡上漏膿水不歇,遂致癰疽,羸瘦而死。亦忌有所誤傷!彼筢t(yī)生“慎之慎之”。

關(guān)節(jié)結(jié)核之發(fā)。涸趯O思邈著作的外科部分里,對類似于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的附骨疽等骨病的好發(fā)部位與臨床癥狀作了較前更正確的描述。他說凡附骨疽,喜著大關(guān)節(jié);更具體提出丈夫產(chǎn)婦喜著髀(髖關(guān)節(jié)、股骨部位)中,小兒亦著脊背(腰椎、胸椎)。大人急著者,先覺痛不得動搖……”,對下腿骨結(jié)核,也明確認(rèn)為:有久癰余瘡,敗為深疽者,在脛骨、腓骨間,喜生瘡中水惡露,寒凍不差,經(jīng)年成骨疽……亦有碎辭骨出者。孫氏還對其他部區(qū)之骨結(jié)核作了比較正確的描述,說明其認(rèn)識水平的提高。值得注意的是孫氏對骨結(jié)核與淋巴結(jié)核(瘰癘)互為因果關(guān)系已有了正確6論述。

狂犬病的預(yù)防:孫思邈指出:“凡春末夏初,犬多發(fā)狂,必誡小溺,持杖以預(yù)防之”。如果被狂犬咬傷,孫氏除強調(diào)“取狂犬腦傅上,后不復(fù)發(fā)”外,更告誡人們不可“若初見瘡愈,即言平復(fù),此最可畏,大渦即至,死在旦夕”。他強調(diào)“百日之中,一日不可闕(防治)者,方得免難。”這是孫氏對狂犬病潛伏期的正確認(rèn)識。王燾進一步發(fā)展了孫氏的經(jīng)驗,要求“見狂犬咬,即急嗍去血,急吐之勿錯咽之”。

(四)外科手術(shù)與醫(yī)療技術(shù)中國外科手術(shù)發(fā)展到隋唐,已達到頗高的技術(shù)水平,《諸病源候論》較真實的保留了隋代腸吻合術(shù)、大綱膜血管結(jié)扎術(shù)、大綱膜壞死切除術(shù)等手術(shù)方法和步驟等。

腸吻合手術(shù):《諸病源候論》指出:“金瘡腸斷者……腸兩頭見者,可速續(xù)之。先以針縷如法,連續(xù)斷腸,便取雞血,涂其際,勿令氣泄,即推內(nèi)之”,并強調(diào)腸吻合術(shù)后“當(dāng)作研米粥飲之,二十余日后稍作強糜食之,百日后乃可進(普)食耳”(巢元方《諸病源候論》,卷21,人民衛(wèi)生出版社影印本,1955年),在敘述何為“針縷如法”時,較詳細的講了方法和步驟:“凡始縫其創(chuàng),各有縱橫,難舌隔角,橫不相當(dāng),縫亦有法,當(dāng)次陰陽,上下逆順,急緩相望,陽者附陰,陰者附陽,腠理皮脈,復(fù)令復(fù)常,但亦不曉,略作一行”(巢元方《諸病源候論》,卷36,人民衛(wèi)生出版社影印本,1955年)。從上述腸吻合以及其他手術(shù)的方法、層次、步驟、縫合針法等等來看,確已有了規(guī)范的連續(xù)縫合法、比較科學(xué)的護理和正確的飲食管理。

大綱膜血管結(jié)扎術(shù)與壞死大綱膜切除:在巢元方的著作里,敘述了外傷性大綱膜部分壞死的手術(shù)治療。指出:“……,安定不煩,喘息如故,但瘡?fù)凑,?dāng)以生絲縷系,絕其血脈,當(dāng)今一宿,乃可截之,勿閉其口,膏稍導(dǎo)之”。從這一段文字所描述的內(nèi)容與要求看,首先強調(diào)了大綱膜部分切除的手術(shù)適應(yīng)癥;在手術(shù)療法與步驟上則要求先用生絲線結(jié)扎大綱膜外傷壞死部位的血管“絕其血脈”,然后觀察24小時,“乃可截之”。

外傷傷口內(nèi)異物剔除原則:《諸病源候論》的金瘡傷筋斷骨候,箭鏃金刃入肉及骨不出候以及金瘡久不瘥等篇,均明確強調(diào):“碎骨不去,令人膿血不絕”“須令箭鏃出,乃應(yīng)除碎骨盡,不爾永不合”;“缺刃竹刺久而不出,令瘡不愈”。對種種創(chuàng)傷內(nèi)異物不但認(rèn)識其為創(chuàng)傷久不愈合或膿血不絕的根源,還確立了“當(dāng)破出之”的手術(shù)剔除治療原則,并指出只有如此,才能達到“瘡則愈”的目的。

急救術(shù)與醫(yī)療技術(shù):外科急救術(shù)和醫(yī)療技術(shù)在隋唐時期仍較進步,比前代也有一定的發(fā)展。例如:孫思邈在處理外傷性陰囊撕裂時強調(diào):睪丸脫出“推內(nèi)之,以桑皮細作線縫之”。又如急救小兒誤吞針或骨刺哽喉,創(chuàng)造性提出“取鹿筋漬之令軟,合而縈之大如彈丸,以線系之,持筋端吞之入喉,推至哽處,徐徐引之,刺著筋中出”。又如灌腸與導(dǎo)尿,孫氏也頗多心得。他強調(diào)煮好藥湯“適寒溫,用竹簡縮(吸)取汁,令病人側(cè)臥,手擘大孔(肛門)射灌之”,少時當(dāng)出惡物。此外,孫氏還在其著作中記述了保留灌腸,用以治療垂危之疳濕痢,一用竹管將藥物吹入肛門內(nèi)約10公分處;一用竹簡吹藥入肛門內(nèi)疳瘡上敷之;又如尿閉的急救處理,孫氏不但總結(jié)了前人許多用尿道刺激的方法促進排尿,而且創(chuàng)造發(fā)明了蔥管導(dǎo)尿的醫(yī)療技術(shù)。他提出,凡尿不在胞中,為胞屈僻,津液不通,以蔥葉除尖頭,內(nèi)陰莖孔中,深三寸,微用口吹之,胞脹,浸液大通,便愈”,

(五)麻醉術(shù)與鼻端瘤腫摘除術(shù)麻醉是否有效對外科手術(shù)之成功與否關(guān)系密切。唐文學(xué)家薛用弱在其《集異記》中,敘述了狄梁公性好醫(yī)藥,尤妙針術(shù),……有富室兒年十四五,鼻端生贅,大如拳石,根蒂綴鼻,觸之酸痛刻骨……公因令扶起,即于隨后下針寸許,乃詢病者曰:針氣已至病處乎?病人頷之,公出針,而贅應(yīng)手而落。時人對此雖以為異,覺其奇,然分析其所敘述之內(nèi)容,釋之針灸麻醉和外科手術(shù)之成功例,基本上是可信的。

(六)皮膚病的重要進展隋唐五代時期,防治皮膚病的理論和實踐水平大有提高,其主要特點是:認(rèn)識的疾病增多,對證候及發(fā)病機理作了闡釋,還提出了相當(dāng)詳細的分類;治療方法愈益豐富,護膚悅面防治藥物大為擴展,皮膚病的防治水平明顯提高。

1、皮膚病首次分類和新出現(xiàn)的病名《諸病源候論》中有15卷、15門309候涉及皮膚疾患,分門別類闡述證候和病機。其所論述者,相當(dāng)于130余種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皮膚疾患,廣度和jfsoft.net.cn/jianyan/深度前所未有,幾乎包含了常見皮膚病的大多數(shù),還記載了一些罕見疾患。首次見載的病名有:白癜風(fēng)、乾癬(類似于慢性濕疹銀屑病)、腦濕(似于“皮角”)、鬼舔頭(斑禿)、禿頂(早禿)、蛇身(魚鱗病)、牛癬(類似于限局性神經(jīng)性皮炎)、攝領(lǐng)瘡(頸部神經(jīng)性皮炎)、……等數(shù)十種。首次專題論述了婦女、小兒常見皮膚病,還專題列述若干全身疾患的皮膚表現(xiàn),如傷寒斑疹、時氣皰瘡、熱病斑疹、熱病皰瘡、溫病下部瘡等。

《備急千金要方》和《外臺秘要》論述皮膚病,病因多取《諸病源候論》之說,主要是豐富了治法。孫思邈論列皮膚病有140余鐘,其首次列述的疾病有妬精瘡和老人常見之皮膚瘙癢癥、陰下濕、毛發(fā)早枯和皮膚角化等等。

2、病因初診治之進步疥瘡 “疥”原來是人體患皮膚病的象形字,先秦古籍即有記載。但只認(rèn)為是一種淺表的瘙癢性皮膚病而已,《肘后救卒方》首先出現(xiàn)“疥蟲”之說!吨T病源候論》則將“疥蟲”和“疥瘡”聯(lián)系起來,指出病因為“并皆有蟲”,對其癥狀體征,給予真實扼要的記述。在專述小兒疥瘡時更指出,“小兒多因乳養(yǎng)之人病疥,而染著小兒也!北砻鲗甑膫魅拘砸延忻鞔_認(rèn)識。

漆瘡(漆性皮炎):《諸病源候論》首先指出漆瘡的不同類型,病狀描寫逼真,首次指出:“人有秉性畏漆,但見漆便中其毒”和“亦有性自耐者,終日燒,竟不為害”兩種截然不同的情況。說明此病和各人“秉性”不同有關(guān)。這是對各人機體免疫狀況不同的樸素認(rèn)識。

癩、惡疾、大風(fēng)(麻風(fēng)):這一時期本病名稱雖然仍未統(tǒng)一,分類亦較繁復(fù),但對比早期或晚期癥狀之不同。已認(rèn)識到有“通體無異而眉須已落”和“遍體已壞而眉須儼然”的區(qū)別,對“四肢腹背有頑處”、“頑鈍不知痛癢“(麻木斑)、身體枯槁,“津液常不出”(不出汗)、“重者手足十指已有墜落”和鼻柱崩倒等器官殘損以及各種皮損表現(xiàn)均有描述(孫思邈《備急千要方》卷23,卷5,人民衛(wèi)生出版社1955年)。隋唐醫(yī)家為防治本病進行了不懈努力。孫思邈“嘗手療六百余人,差者十分有一,莫不一一親自撫養(yǎng)!钡赂咝g(shù)精,成為中國古今醫(yī)家的楷模。

3、隋唐時防治皮膚病的方法豐富并多有創(chuàng)新。其特點是十分注意內(nèi)治外治結(jié)合,藥、針、灸療法結(jié)合。藥治食治結(jié)合,并吸收國外醫(yī)學(xué)成果。這種通權(quán)達變的思想,是孕育創(chuàng)力的強有力催化劑。孫思邈即為其卓越代表。孫氏論述的140余種皮膚病中,治法約有復(fù)方、單驗方234首,涉及藥物230種,常用針灸穴位20多個,灸法多種,所用療法劑型湯、散、丸、膏、糊、汁、酒、煎、熨、坐導(dǎo)、浴、沐、乳、煙熏、煮散、澡豆、蒸熏、枕、粥、泥等22種。

4、護膚悅面藥《五十二病方》、《肘后方》有少數(shù)載述,隋唐時有顯著發(fā)展,尤以孫氏論說最為透徹而詳備。孫氏不能容忍護膚防病的美容面藥及衣香澡豆只私于少數(shù)貴勝有,應(yīng)使之為全社會服務(wù),對以后這類藥物的普及推廣起了極大作用!肚Ы鸱健穬蓵,僅面藥即列有百余首,分外用熱熨、冷凍熨療法及內(nèi)服法等。所用方藥之中預(yù)防性護膚及美容悅面藥有43首,其他為治療性藥劑。此外還有生發(fā)護發(fā)劑及唇膏。近年有人進行實驗研究,證明孫氏立方遣藥的科學(xué)性,F(xiàn)在許多中藥美容劑也吸取了他的這些優(yōu)良成果。

(八)外治法的發(fā)展

隋唐時期外治法得到了迅速發(fā)展,唐政府重視外治法,在太醫(yī)署醫(yī)學(xué)教育的分科中,將角法(拔火罐療法)為代表的外治法納入獨立之學(xué)科以培養(yǎng)專科醫(yī)生!锻馀_秘要》記載了兩種新的針角法,即“水蒸氣拔罐法和“針刺拔罐法”,孫思邈在其《千金要方》中還首先記載了磁石外用治療耳聾的方法,即將完整的磁石放入病者患處,借助天燃磁石的微弱磁場來治病,這對后世產(chǎn)生了很大的影響,唐代還有將磁石制成盆、枕一類的保健器具長期使用的記載。除此之外,《千金翼方》和《本草拾遺》中均有砂浴療的描述,記載的方法和適應(yīng)癥和今天理療學(xué)中聽說的砂治療法基本相同,值得一提的是隋唐時期的礦泉療法,我國古代礦泉療養(yǎng)開始很早,但隋唐以前在范圍和規(guī)模上還是很有限的。隋唐時期,情況已大不相同,統(tǒng)治階級耗資修建臨潼礦泉,唐政府還專門設(shè)置了管理皇家礦泉的官吏,其影響大大擴大,礦泉療法在普通百姓中亦有一定程度的普及。唐陳藏器在《本草拾遺》中記載了礦泉療法,對其成因和適應(yīng)癥給以了描述。

三、骨傷科

(一)創(chuàng)傷的病因病機理論的發(fā)展

關(guān)于失血、瘀血病機:創(chuàng)傷可致失血和瘀血!吨T病源候論》認(rèn)為外傷失血可致經(jīng)脈空虛、心血虧損,嚴(yán)重者可引起死亡。同時,指出創(chuàng)傷導(dǎo)致瘀血的機制;“若因墜落損傷,即血行失度,隨傷損之處,即停積;若流入腹內(nèi),亦積聚不散,皆成瘀血”,《理傷續(xù)斷方》,指出“凡腫是血作”,即外傷引起的局部腫痛,都是瘀血所致。由此可引起局部乃至全身的一系列血瘀為患的癥侯。隋唐醫(yī)家對“瘀”病機的論述,成為中醫(yī)骨傷科病因病機學(xué)說的核心理論。

關(guān)于創(chuàng)口化膿的病機:《諸病源候論》對開放創(chuàng)口、開放性骨折化膿感染以至不愈合的病因病機所作分析相當(dāng)透徹,認(rèn)為污染、或再污染、包扎不當(dāng)或縫合不當(dāng)、清創(chuàng)不徹底、異物等因素至今仍有實際意義,藺道人《理傷續(xù)斷方》進一步論述骨折后因移位或畸形愈合導(dǎo)致肢體功能障礙或廢用。

(二)骨傷科疾病診斷與治療的發(fā)展

關(guān)于內(nèi)傷的診療:《諸病源候論》載有“金瘡病諸候”凡23論。討論了創(chuàng)傷外觀,從傷口的性狀、分泌物及受傷部位,推測戰(zhàn)傷的預(yù)后,指出如傷在顱腦及重要臟器則不易痊愈。對創(chuàng)傷出血,提出了從脈象來觀察預(yù)后。指出胸腹腔內(nèi)出血的見證,主要是胸脅和腹部脹滿,還描述了創(chuàng)傷出血過多所出現(xiàn)的心跳加快、情緒不安、疼痛、煩躁、口渴等證狀!独韨m(xù)斷方》強調(diào)對危重內(nèi)傷先調(diào)氣后補血,首創(chuàng)“四物湯”治傷損證。而且,該書對跌損內(nèi)傷特別強調(diào)辨證論治,提出了根據(jù)傷情輕重緩急以第一至第七次序治傷損的步驟與法則。開創(chuàng)了攻下逐瘀、行氣活血、養(yǎng)血活血、活血壯筋、補腎健骨的治療法則和方藥。其七步冶傷法則和方藥,至今用于臨床。

關(guān)于開放性創(chuàng)傷、開放性骨折的治療:《諸病源候論》記載了開放性創(chuàng)傷和各種嚴(yán)重復(fù)合傷,如內(nèi)臟破裂、膀胱尿道損傷等,特別是首次描述了開放損傷愈合繼發(fā)動脈出血,稱為“盜血”,指出不能破,破則死(《金瘡驚痙候》)。對開放性骨折分別為早期并發(fā)癥、化膿感染期和現(xiàn)代稱之為慢性骨髓炎期分期診斷。這些診斷分型的方法,是開放性骨折診斷的重大進步。《諸病源候論》首次詳細介紹了清創(chuàng)縫合的手術(shù)和筋縫合手術(shù)。對施行清創(chuàng)手術(shù)提出了要在創(chuàng)傷的早期,并強調(diào)清創(chuàng)和擴創(chuàng),《理傷續(xù)斷方》則主張對開放性骨折擴創(chuàng)復(fù)位可縫合,也可不縫合,外用夾板固定,還具體提出了十四步治療方法,十四法主要是清創(chuàng)、復(fù)垃、外固定和外敷藥物,它成為后世治療開放性骨折的主要方法。

(三)關(guān)于骨折脫位診斷與治療

藺道人把骨、關(guān)節(jié)損傷分為骨折和脫位:骨折又分開放性骨折和閉合性骨折兩大類,并且首次把骨折分為可用手法整復(fù)者和不能用手法整復(fù)者。

藺道人首次描寫了肩關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位;并首次描寫了髖關(guān)節(jié)脫位有前后兩大類型;記載了顱骨骨折、肋骨骨折、股骨骨折、脛腓雙骨折、前臂骨折、指(趾)骨折(見《理傷續(xù)斷方》口訣)。

對于骨折脫位的診斷,藺道人總結(jié)了手摸心會的檢查法,強調(diào)“忖度”即檢查后要思考骨折移位程度、方向、力量等,在治療上,運用了麻醉、清創(chuàng)、復(fù)位、固定、練功和內(nèi)外用藥等六大步驟與方法,認(rèn)為凡整骨都要先服麻醉藥,其麻醉藥叫“常用整骨藥”,由大烏頭等能導(dǎo)致睡眠,或用草烏、木鱉子等能使之暈昏,從而起麻醉作用的藥物組成。

藺道人創(chuàng)用閉合手法復(fù)位六法,即“相度損處”、“拔伸”、“或用力收入骨”、“捺正”四大整骨手法和”按摩法”、“導(dǎo)引練功法”。首創(chuàng)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位——靠背椅式復(fù)位法,髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位法——手牽足蹬法。藺道人還運用了切開復(fù)位等外科手術(shù)步驟與方法技術(shù)等。

葛洪竹片固定骨折的方法,在隋唐時期得到迅速推廣。藺道人總結(jié)并發(fā)展這些經(jīng)驗,改為杉木皮夾板的制造、包扎技術(shù)和具體運用以及不同部位固定的方法,特別強調(diào)不包括關(guān)節(jié)的,夾板固定法和可以使關(guān)節(jié)作屈伸活動的絹布包扎關(guān)節(jié)固定法,充分體現(xiàn)了骨折固定技術(shù)從一開始,就貫串著“動靜結(jié)合”的觀點。此外,藺氏主張對骨折復(fù)位固定后的按摩和功能鍛煉療法。

隋唐時期對骨折內(nèi)外用藥,顯著特點就是銅類、蟲類藥物的運用和重視辨證論治。藺道人的整復(fù)、固定、活動三大骨折治法及七步內(nèi)治傷損法,重視保護軟組織的動靜結(jié)合的骨折療法及其內(nèi)外用藥的經(jīng)驗,至今還為骨科醫(yī)學(xué)家所遵循。

四、婦產(chǎn)科

隋唐時代,婦產(chǎn)科迅速發(fā)展,取得了顯著成就。其特點是:開始從內(nèi)科范圍分化,日益趨向?qū)?苹?/p>

隋唐間,出現(xiàn)了許多婦產(chǎn)科著作。據(jù)《新唐書》和《舊唐書》記載,有6種、凡26卷可惜均已散佚。昝殷著《經(jīng)效產(chǎn)寶》(847)3卷,是我國現(xiàn)存最早的產(chǎn)科專書。書中論述了妊娠、難產(chǎn)、產(chǎn)后等20余種產(chǎn)科常見病證,收載方劑260余首。有些論點具有一定的水平,方藥大多簡易實用。如四物湯通用于婦產(chǎn)科已千余年,至今仍為婦科圣藥。另外,在一些綜合性醫(yī)書中,都收集保存了極其豐富的婦產(chǎn)科資料。

孫思邈以重視婦產(chǎn)科而聞名。他深感有設(shè)婦產(chǎn)科的必要,在《千金要方》中,明確指出:“婦人之病,比之男子十倍難療。”專設(shè)“婦人方”3卷,列于各科疾病之首,促進了婦產(chǎn)科向?qū)?苹钊氚l(fā)展。

(一)關(guān)于接生的處理

1、幫助產(chǎn)婦安定情緒。唐代醫(yī)家已注意到產(chǎn)婦的心理精神因素對分娩的影響,為了解除其臨產(chǎn)時的恐懼緊張情緒,減緩分勉疼痛和防止難產(chǎn),明確要求接生者態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅謹(jǐn)慎,語言動作輕柔。

2、忌多人瞻視《干金要方·產(chǎn)難》說:“凡欲產(chǎn)時,特忌多人瞻視。惟得二、三人在傍,臨產(chǎn)時,只許接生人員守護在旁,以保持產(chǎn)房內(nèi)安靜,鎮(zhèn)定產(chǎn)婦情緒,并防止環(huán)境污染,減少新生兒感染。這一規(guī)定,也是現(xiàn)代化產(chǎn)房所必須做到的。

3、對胎兒娩出后的護理。巢元方強調(diào):傷風(fēng),是因新生兒斷臍洗浴不即……通風(fēng)入傷則變?yōu)榘B”的關(guān)系。孫思邈也有許多獨到見解,如臍帶處理,要求斷臍長度應(yīng)適中,以六寸為宜,因為“長則傷肌,短則傷臟!薄澳讼仍≈缓髷嗄,不得以刀子割之,須令人隔單衣物咬斷”。并主張先以豬膽汁洗浴后斷之,毫無疑義,這將會減少臍帶感染的機會。

(二)月經(jīng)常見病的證治

1、月經(jīng)不調(diào)和閉經(jīng)痛經(jīng)《外臺秘要》則更進一步提出了風(fēng)冷、寒濕、外傷,癥瘕及情志不遂等多種因素均可引起月經(jīng)不調(diào);而且又認(rèn)為月經(jīng)不調(diào),久之,則可導(dǎo)致癥瘕、不孕等癥。

閉經(jīng)痛經(jīng)的病因病機,《諸病源候論》仍以因風(fēng)冷使氣血閉澀立論,治療方面,《千金要方》大致仍遵循《金匱要略》通經(jīng)活血的原則,但積有比較豐富的用藥經(jīng)驗。

2、崩漏《諸病源候論》專列“崩中漏下候”,認(rèn)為其病機和主癥是:“沖任之脈虛損,不能約制其經(jīng)血,故血非時而下。”并根據(jù)陰道不規(guī)則出血的情況,將其分為漏下和崩中,如“非時而下,淋漓不斷,謂之漏下,”“忽然暴下,謂之崩中!倍,《千金翼方》對崩漏癥候又進一步描述:“婦人崩中漏下赤青黑,腐臭不可近,令人面黑無顏色,皮骨相連!边@與宮頸癌晚期的臨床表現(xiàn)極為相似。至于藥物治療的經(jīng)驗,在《千金要方》和《千金翼方》中,更為豐富。用方多達40余首,方中應(yīng)用了溫補、收澀、化瘀、涼血、止血等多種治法。

(三)關(guān)于帶下病的認(rèn)識

帶下病是指婦女陰道分泌物過多,色質(zhì)異常的病證。這一概念,直至唐代王燾的《外臺秘要》才被認(rèn)定。

秦漢兩晉時期,帶下病是指婦女腰部以下的病癥,涉及的疾病范圍較廣,包括了多種婦科疾病。至唐代,王燾《外臺秘要》,設(shè)有“婦人帶下門”。其中收錄了專治婦人“下赤白、漏五色”的帶下方11首;并認(rèn)為帶下病的病因病機是由于風(fēng)冷乘虛入于胞,損傷經(jīng)血,使血與穢液相兼而成。而且王氏將古代帶下36疾病方,分別列于有關(guān)婦科疾病之下。從此,婦女帶下病的概念,即由隋代以前統(tǒng)稱的下腹部位的病變,轉(zhuǎn)變?yōu)閷V戈幍婪置谖锂惓5牟“Y,從而使帶下病,從廣義的婦科疾病中分化出來,王氏關(guān)于帶下病的概念,為后來多數(shù)醫(yī)家所接受,一直沿用至今。

(四)妊娠常見病的證治

1、妊娠惡阻和妊娠水腫

《諸病源候論》將重度的早孕反應(yīng)首次命名為惡阻,列有“惡阻候“專論。《干金要方》進而對惡阻的臨床表現(xiàn)作了扼要描述:“阻病者,患心中憒憒,頭重眼眩,四肢沉重,懈墮不欲執(zhí)作,惡聞食氣,欲噉咸酸果實,多臥少起,世謂惡食,其至三、四月日已上,皆大劇吐逆,不能自勝舉也。”并認(rèn)為其發(fā)生機理是“由經(jīng)血既閉,水漬于藏,藏氣不宣通,故心煩憒悶,氣逆而嘔吐也,血脈不通,絡(luò)脈痞澀,則四肢沉重,挾風(fēng)則頭目眩也!辈(chuàng)用了多種治療方藥,如治療妊娠惡阻嘔吐不下食方,方中應(yīng)用的藥物有青竹茹橘皮、茯苓、生姜、半夏等,簡明而有效!督(jīng)效產(chǎn)寶》專列有治妊娠水氣身腫腹脹方論。論中認(rèn)為妊娠水腫是由脾氣虛弱所致,因而應(yīng)用健脾利水、調(diào)和氣血的治法。收載的千金鯉魚湯,至今仍是治療妊娠水腫的代表方劑。

2、漏胎和胎動不安

《諸病源候論》在“妊娠漏胎候”和“妊娠胎動候”中對漏胎、胎動不安的發(fā)病機理作了簡要論述,指出:“漏胎者,……沖任氣虛,則胎內(nèi)泄漏”!疤硬话舱撸嘁騽谝蹥饬蛴|冒冷熱,或飲食不適,或居處失宜。”《經(jīng)效產(chǎn)寶》則從母子兩方面分析了胎動不安的發(fā)生原因。它說:“因母病以動胎,但療母疾,其胎動自安;又稱胎有不堅,致動以病母,但療胎則母瘥!币颜J(rèn)識到先兆流產(chǎn)的發(fā)生,或因孕婦有病,或因胎兒發(fā)育不良。這對后來胎動不安處理原則的形成具有理論指導(dǎo)意義。這一時期還應(yīng)用了一些有效的安胎新藥,如《外臺秘要》的阿膠、艾葉、續(xù)斷、桑寄生,《經(jīng)效產(chǎn)寶》的杜仲等。

(五)產(chǎn)后常見疾病

1、產(chǎn)后血暈

《經(jīng)效產(chǎn)寶》提出了產(chǎn)后血暈虛證和實證的辨證要點在于:“常問其產(chǎn)婦,血下多少即知”。治療上《外臺秘要》則先用醋涂口鼻,或以醋噴面等法急救,使其蘇醒;再根據(jù)辨證求因、審因論治的原則,用補養(yǎng)氣血、安神定驚、活血行瘀、祛風(fēng)豁痰諸法調(diào)治。

2、產(chǎn)后乳病

產(chǎn)后乳癰多見于產(chǎn)后未滿月哺乳的婦女!锻馀_秘要》已認(rèn)識到乳汁積滯分泌不暢是產(chǎn)后乳癰的主要發(fā)病機理,指出:產(chǎn)后“不宜令汁畜積不去”,否則將會出現(xiàn)壯熱、大渴引飲、乳結(jié)堅急痛、手不得近等乳腺化膿的征象。在治療上,除內(nèi)服藥物外,并應(yīng)用了吸出或擠出乳汁、濕熱敷、灸療等外治法,這些療法至今仍在沿用。

產(chǎn)后缺乳的發(fā)生,《經(jīng)效產(chǎn)寶》認(rèn)為是由于“氣血虛弱,經(jīng)絡(luò)不調(diào)”所致,《千金要方》在治療上用豬蹄補虛,通草漏蘆、瓜簍等通絡(luò)下乳。《千金翼方》治婦人無乳汁針少澤、液門、天井等穴位。

(六)婦科雜病

1、不孕癥其病因

《諸病源候論》認(rèn)為是由于經(jīng)閉、崩帶、癥瘕等常見的婦科病所引起,《千金要方》有進一步的闡發(fā),指出:“凡人無子,當(dāng)為夫妻懼有五勞七傷虛羸百病所致。”表明已沖破了只責(zé)怪婦女一方的影響,認(rèn)識到男女雙方有病都可引起不孕癥,顯然是一大進步;它將女子不孕癥概括為兩大類,即將婚后終身不孕的稱全不孕(原發(fā)性不孕),因病而久不復(fù)受孕的稱斷緒(繼發(fā)性不孕)。

2、子宮脫垂及前陰疾患

《諸病源候論》將子宮脫垂稱為陰挺或陰脫,并提出了其發(fā)病原因是由于平時體質(zhì)虛弱和分娩用力過度所致,《千金要方》更提出了“禁舉重”、“禁房勞”等預(yù)防措施。另外還記有陰癢、陰腫、陰瘡等前陰疾患。《千金要方》除沿用洗法、陰道坐藥外,并創(chuàng)用了洗榻法(罨包)、膏藥、敷藥等多種外治法。

五、兒科

隋唐五代時期,中醫(yī)兒科學(xué)有了迅速的發(fā)展,其主要特點是:兒科專業(yè)初步形成,對兒科經(jīng)驗進行了較為系統(tǒng)的總結(jié)和整理。

據(jù)《唐六典》、《新唐書·百官志》等記載,唐太醫(yī)署所沒醫(yī)科系下之“少小”,即為兒科,可見,早在公元七世紀(jì)初,我國醫(yī)學(xué)分科上即把兒科作為一個獨立的學(xué)科,并開始由國家培養(yǎng)專門的兒科醫(yī)生。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,隋唐醫(yī)家對兒科診療經(jīng)驗進行了一系列整理研究工作,出現(xiàn)了許多兒科專著或?qū)U摗?jù)史書記載的書目有11種67卷,可惜均已散佚,現(xiàn)存最早的兒科專著《顱囟經(jīng)》。一般認(rèn)為是唐末的作品。所論“脈法”和“病證”,有不少可取之處。在隋唐醫(yī)學(xué)巨著中,均有一定篇幅的兒科專論。如《病源》卷45~50,集中論述小兒護養(yǎng)、雜病諸候,共255論,是最早小兒病源癥侯學(xué)的專題論述。唐代孫思邈非常重視小兒,認(rèn)為“夫生民之道,莫不以養(yǎng)小為大!痹谒摹秱浼鼻Ы鹨健分,繼婦人之后,列“少小嬰孺方”1卷,晚年又撰《千金翼方》,其中補充了大量的兒科資料,寫成“養(yǎng)小兒第一”、“小兒雜病第二”:《外臺秘要》是一部文獻整理性醫(yī)著,書中也比較系統(tǒng)地整理了唐代及唐以前的兒科學(xué)成就,匯成“小兒諸疾”兩卷,頗能反映中醫(yī)兒科在唐代的發(fā)展水平。

一、小兒護養(yǎng)

小兒初生,孫思邈提出減少感染破傷風(fēng)的斷臍之法和預(yù)防新生兒吸入性肺炎的方法,“小兒初生,先以綿裹指,拭兒口中及舌上青泥惡血,……若不急拭,啼聲一發(fā),即入腹成百病矣。”如果小兒初生不啼,則要用“蔥白徐徐鞭”小兒背部,幫助小兒建立自主呼吸。

隋庸醫(yī)家認(rèn)為,小兒皮膚嬌嫩,應(yīng)多進行空氣浴、日光浴鍛煉,提高對環(huán)境變化的適應(yīng)能力。《諸病源候論》卷四十五“養(yǎng)小兒候”說:“小兒始生,肌膚未成,……宜時見風(fēng)日”。同時,還認(rèn)為小兒“不可暖衣,暖衣則令筋骨緩弱”,主張“薄衣”,并介紹了“薄衣之法”,即從秋天開始少穿衣,按小兒逐漸適應(yīng)習(xí)慣,也是增強小兒體質(zhì)的一種好辦法。

新生兒的喂養(yǎng)也很重要,主張人乳喂養(yǎng),《千金要方》還專門列有“擇乳母法”。在“初生出腹”節(jié)中指出,乳母如果有發(fā)熱、新吐下、酒醉、怒、新房過勞等,皆不可哺乳,否則,容易引起小兒疾病。還對哺乳的次數(shù)、姿勢、宿乳的處理、防止噎乳等作了細致而具體的規(guī)定。

二、小兒生長發(fā)育規(guī)律的探討

隋唐醫(yī)家對新生兒的生長發(fā)育規(guī)律進行了細致的觀察和研究,概括為:“凡生后六十日,瞳子成,能咳笑,應(yīng)和人;百日任脈成,能自反覆;百八十日尻骨成,能獨坐;二百一十日掌骨成,能鋪匐;三百日髕骨成,能獨立;三百六十日膝骨成,能行!保ā肚Ы鹨健肪砦)孫氏認(rèn)為一般小兒均有這一正常發(fā)育過程,如果反常即是有病,須進行診治。

小兒為“純陽”之體的提出,始于唐末!讹B囟經(jīng)》開篇即說:“凡孩子三歲已下,呼為純陽,元氣未散”。當(dāng)時所謂純陽,系指元氣聚集未散而言。后來經(jīng)宋代錢乙、清代徐大椿、王盂英等人闡發(fā)!凹冴枴闭f有所發(fā)展,且作為指導(dǎo)臨床用藥的一種兒科理論。

三、小兒診法小兒脈診,晉代王叔和《脈經(jīng)》已有論列,唐末《顱囟經(jīng)》則更明確指出小兒脈候至數(shù)之法與大人不同!叭粲忻}候,即須一寸取之,不得同大人分寸”,認(rèn)為小兒“呼之脈來三至,吸之脈來三至,呼吸定息一至,此為無患!毙褐讣y診法,最早在唐代醫(yī)家王超(生活于貞觀年間)在《仙人水鏡圖訣》中提出,此書已佚,但后世兒科著作則有所轉(zhuǎn)載。

四、小兒常見病證的認(rèn)識和治療隋唐醫(yī)家對天花、猩紅熱、結(jié)核等小兒常見傳染病的病機證候都有較為明確的認(rèn)識!吨T病源候論》卷七描述“傷寒·登豆瘡”說:“傷寒熱毒氣盛,多發(fā)皰瘡,其瘡色白或赤,發(fā)于皮膚,頭作瘭漿。戴白膿者,其毒則輕,有紫黑色作根,隱隱在肌肉里,其毒則重”,其“瘡痂雖落。其瘢猶黡,或凹凸肉起”,類似天花一類的傳染病。

驚癇是兒科“四大癥”之一。《諸病源候論》分列驚候、癇候等進行論述,大體包括各種原因所致的抽搐、驚厥一類疾病。《千金要方》歸納“候癇法”20條,從癥狀、體征諸方面進行鑒別診斷,使醫(yī)者容易掌握。并提出驚癇重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)簡馭繁,方便臨證,對于認(rèn)識驚厥作出了有益探索。孫氏還主張用清熱、鎮(zhèn)靜、息風(fēng)、安神方法治療驚厥,如龍膽湯等!锻馀_秘要》卷35則詳列各種灸法,并提出“若風(fēng)病大動,手足掣縱者,盡灸手足十指端,又灸本節(jié)后!彼麄兲岢龅闹委燇@癇的原則和措施,至今仍有參考價值。

隋唐時期,兒科治療方法豐富多彩,主要有內(nèi)服、外治、針灸三類,內(nèi)服藥物的劑型有湯、膏、丹、丸、散等;外治法有洗浴、涂囟、敷臍、膏摩、滴鼻、掐(以訊代針)法,如孫思邈曾用十二味寒石散為末,粉撲小兒皮膚,治療壯熱不能服藥的病癥;針灸有針、灸兩法,尤其是灸法在隋唐醫(yī)家中用的較多,如孫思邈灸法40種,分治小兒多種病癥,用途甚為廣泛。

六、五官科

隋唐時期,太醫(yī)署設(shè)耳目口齒科,標(biāo)志五官科已從內(nèi)外科分化出來,正式獨立存在,對五官科的發(fā)展具有重要意義!秱浼鼻Ы鹨健肥状伟蜒鄱茄屎砜邶X疾病總稱為“七竅病”,使五官科病癥有了更為緊密的歸類形式。眼科史上早期重要專著《龍樹眼論》的問世和裝配義眼等,更反映了唐代多方面的眼科成就。

(一)五官科病癥的早期總結(jié)

隋唐時,《諸病源候論》、《千金方》、《外臺秘要》等書,對前代零散的五官科病癥進行了系統(tǒng)總結(jié),所論及的五官科病癥已達百余種,針眼、目、睢目(上險下垂)、鼻衄、鼻生瘡、耳瘡、耵耳、風(fēng)冷失聲、中冷聲嘶等病均為首載。

從局部證候表現(xiàn)認(rèn)識五官科病癥,是這一時期的重要特點。如《諸病源候論》“人有晝而睛明,至瞑則不見物,世謂之雀目。”(巢無方等:《諸病源候論》,卷28,P119,人民衛(wèi)生出版社影印,1955年),對夜癥視力隨白晝和夜晚的不同,出現(xiàn)的規(guī)律性變化觀察得十分清楚!锻馀_秘要》所載“腦流青盲眼”,指出“其障作青白色”(晶狀體混濁)是我國正確描述白內(nèi)障之最早者。

(二)五官秒疾病注重外治法

《千金方》、《外臺秘要》共收載五官科方劑約600首,針灸處方40余個,外治法占著絕對的優(yōu)勢,而內(nèi)服藥療法相對較少,其原因當(dāng)與五官科疾病之特點有關(guān)。

眼科治療方法中,以敷法最為常用,薰洗、滴眼、鉤割等多種外治法與外科手術(shù)都有運用,洗眼時采用仰臥法、并以綿注洗目,鹽湯洗目,以棉沾藥液滴眼,或以新毛筆將藥粉撒入眼內(nèi),表明多種局部給藥方法的運用。《外臺秘要》在“腦流青盲眼”(白內(nèi)障)中提出“……此宜用金蓖決……一針之后,豁然開云而見白日”。這是我國醫(yī)學(xué)著作中關(guān)于金針撥障術(shù)的最早記載!倍拍(803~852)《樊川文集》亦記有擅長金針撥障術(shù)的兩位眼科醫(yī)生,他們對白內(nèi)陋的病變位置、顏色、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥等已積有較豐富的經(jīng)驗。從當(dāng)時多位著名詩人的詩歌中也可看出唐代的金針撥白內(nèi)障手術(shù)相當(dāng)普通。應(yīng)當(dāng)指出:內(nèi)服方藥中的“神曲丸”(即后世有名的磁朱丸),對早期白內(nèi)隨是有效的。此外,唐代醫(yī)學(xué)家們對運用多種動物肝臟治療目病以明目十分重視。

鼻病治療以塞鼻為主,間有吹鼻、灌鼻、外敷等法。耳病治療以塞耳為主。亦有少量點耳、吹耳、灌耳之方,喉病的治療以含咽含漱法為主,并有熱灼、含漱及刺手大指出血等。

此期所載五官科藥方,多有詳細的藥物加工炮制相制作方法。眼科藥已強調(diào)先搗后研再篩,或以綿濾之等,反映了五官科待殊用藥要求已積有一定的經(jīng)驗。

(三)義眼的裝配

唐代,我國已能裝配義眼。如《吳越備史》記載:“唐制武選,以馬上擊球較其能否,有置鐵鉤于球杖以相擊,(周)寶嘗遇此選。為鐵鉤所摘一目,睛迭……敕賜木睛以代之,木睛不知何木,視之亦明”,據(jù)考。周寶是唐武宗(840~846)時人?芍覈h在公元九世紀(jì)就能裝配義眼。且形象逼真。視之如真睛。

(四)《龍樹眼論》

眼科專著始于南北朝,我國最早見于目錄文獻記載的眼科書,惜已佚失。《龍樹眼論》為眼科名著,系歷史上有影響的第一部眼科專著,亦佚。曾載于鄭樵《通志·藝文略》,白居易的病眼詩“案上漫鋪龍樹論,盒中空貯決明丸”中亦曾提到,可見當(dāng)時流傳較廣。有人推測為隋唐間人托名印度fo學(xué)家兼醫(yī)學(xué)家“龍樹”(一說為菩薩名)所撰,并認(rèn)為《醫(yī)方類聚》所載之《龍樹菩薩眼論》即為其書,待詳考。

七、口腔科

口腔醫(yī)學(xué)無論在口腔保健、口齒疾病認(rèn)識和治療方面此期都有較大進展,并在此時出現(xiàn)了多部口齒專著。據(jù)《新唐書》等文史書目記載有5種8卷,可惜均未能保存下來。所幸《諸病源候論》、《千金要方》、《外臺秘要》等綜合性醫(yī)書,都有專述口齒疾患病因病機或治療方藥的篇章。

(一)口腔衛(wèi)生保健

揩齒以?邶X清潔,當(dāng)時已漸趨流行。其方法主要有“楊枝揩齒法”和手指揩齒法”兩種,《處臺秘要》中載有“每朝楊柳枝咬頭軟,點取藥揩齒,香而光潔!笔种缚X法見于晚唐敦煌壁畫中的“勞度叉斗圣圖”。至于潔牙劑,或為鹽、或為藥物散劑!肚Ы鹨健泛汀锻馀_秘要》中就有不少揩齒方,所用藥粉多有芳香祛風(fēng)、解毒止痛、排膿消腫之功。

另外,隋唐醫(yī)籍對食物、藥物在口齒保健上的宜忌也有所論述。如孟洗《食療本草》指出:“砂塘多食則損齒!

(二)對口齒疾病的認(rèn)識

1、口吻瘡(燕口)《諸病源候論》描述其證候為口兩吻生瘡,其瘡色白如燕子之吻,故亦名“燕口”,“恒濕爛有汁”。類似今之口角炎。

2、滯頤,亦名口下黃肥瘡《諸病源候論》指出小兒涎唾多流溢浸于頤,生瘡黃汁出,浸yin肥爛。此類似小兒口周真菌感染。

3、舌上出血候《諸病源候論》載:“舌上出血如涌泉!薄肚Ы鹨健凡捎脽浦寡ㄖ沃瑢崬橄冗M之技術(shù)。Rende氏1896年的報導(dǎo)為國外之最早者,Hanes氏1909年為該病命名。

4、牙周病《諸病源候論》中有牙挺候、齒動搖候、齒漏候等,分別描述了牙齦的炎性腫脹、萎縮、溢膿和牙體動搖等!锻馀_秘要》對牙周病的癥狀描述更為詳細:“齒齦虛軟而無膿血!,其齒齦觸動著即膿血出。又口疳,其齒齦不觸,自然膿血出!保ㄍ鯛c:《外臺秘要》卷22,人民衛(wèi)生出版社影印,1982),其所述齒齦虛軟而無膿血是牙周病早期,”至后期則牙周袋形成,潴留膿液,故觸之即出膿血!翱陴帷睘檠乐苣撘浩茲⒑蟮穆噪A段,故雖不能被及牙周袋,膿血亦自出。jfsoft.net.cn/zhicheng/國外Toinac氏首先提到齒槽溢膿一詞是在1839年!锻馀_秘要》對牙石進行了描述,這也是牙周病的常見癥,并名之為“食床”;“或附齒有黃色物,如爛骨狀,名為食床。凡療齒看有此物,先以鉗刀略去之,然后依方用藥,不僅描寫了齦上、齦下牙石,并且指出應(yīng)用鉗刀除牙石的技術(shù)。

(三)口齒病的治療

1、下頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)法。葛洪《肘后救卒方》已有記述,孫思邈繼承其法且趨向完善。如:“一人以手指牽其頤以漸推之,則復(fù)入矣,推當(dāng)疾出指,恐誤嚙傷人指也!保▽O思邈:《備急千金要方》,卷6上,七竅病上,人民衛(wèi)生出版社影印,1982),《千金翼方》更提出用竹筒保護手指,防止咬傷的辦法。

2、牙齒充填術(shù)、《新修本草》已有牙齒充填用的銀汞合金(銀膏):“其法用白錫和銀箔水銀合成之,凝硬如銀,堪補牙齒脫落”,目前牙齒充填所用之汞合金即由水銀、銀、錫、銅、以一定比例配制而成的。英國人Bell最初使用汞合金是在1819年。

八、針灸科

隋唐時期政府對針灸學(xué)相當(dāng)重視,如唐太醫(yī)署內(nèi)已設(shè)針科。更重要的是隋唐醫(yī)家積極從事針灸學(xué)科的臨床實踐,善于總結(jié)并致力進取,使本時期的針灸學(xué)在理論和實踐方面均有顯著進步。

(一)針灸學(xué)說和理論之發(fā)展

隋代醫(yī)家巢元方在闡釋病因病機時,較多地將經(jīng)絡(luò)理論與臟腑學(xué)說結(jié)合起來。如“腰痛不得俯仰候”中說“腎主腰腳,而三陰三陽十二經(jīng)八脈,有貫?zāi)I絡(luò)于腰脊者,勞損于腎,動傷經(jīng)絡(luò),又為風(fēng)冷所侵,血氣擊搏,故腰痛也。”

孫思邈強調(diào)脈診對針灸的指導(dǎo)作用,如他在《千金要方》中指出“每針常須看脈,脈好乃下針,脈惡勿亂下針也”而在該書“平脈”卷之“三關(guān)主對法”中,就是脈診與針灸結(jié)合之示范。

隋唐醫(yī)京甄權(quán)繼皇甫謐之后,曾對針灸孔穴進行厘定,并撰有《明堂人形圖》、《針經(jīng)紗》、《針方》等,惜均已佚失。楊上善所著《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》序稱:將十二經(jīng)脈各為一卷,奇經(jīng)八脈復(fù)為一卷,合為十三卷,是腧穴按經(jīng)絡(luò)循行排列的較早文獻記載。王燾亦對針灸俞穴進行了整理,采取以經(jīng)統(tǒng)穴的方法,將所有腧穴均分列于十二經(jīng)脈中,并分述各穴其取穴法、主治病癥、施灸壯數(shù)等,共收352個經(jīng)穴。

(二)針灸臨床

在針灸臨床方面,孫思邈創(chuàng)孔穴主對法。“穴名在上,病狀在下,或一病有數(shù)十穴,或數(shù)病只一穴,皆臨時斟酌作法用之”。這種形式猶如針灸臨床手冊,便于使用。孫氏并創(chuàng)保健灸法。他還發(fā)現(xiàn)了“阿是”穴之臨床效果,其曰:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,苦里當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快成痛處,即云阿是,灸刺皆驗”,孫氏的阿是穴法對后世影響很大,臨床所用不定穴、天應(yīng)穴等,都從阿是穴演化而來。

孫思邈還創(chuàng)用了同身寸法,“取病者男左女右手中指上第一節(jié)為一寸,亦有長短不定者,即取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸,以意消息”,及“其言一夫者,以四指為一夫”(孫思邈《備急千金要方》卷29,P518,人民衛(wèi)生出版社,1955),這種同身寸的取穴方法,為醫(yī)者提供了準(zhǔn)確取穴的簡便測算法,有利于針灸學(xué)的發(fā)展。

針灸治療疾病種類,隋唐時期逐漸擴大,特別是《千金要方》《千金翼方》中,針灸治療廣泛用于臨床各科!肚Ы鸺椒健坊疽寻纯品质黾膊≈樉闹委,更有利于醫(yī)者掌握并提高針灸治療效果。灸治法已應(yīng)用于多種?萍膊,是為隋唐時期灸法的特點。除上述《骨蒸病灸方》外,尚有蘇敬《腳氣灸方》、《外臺秘要》灸諸癭法、《千金要方》灸諸癲法、小兒灸法等,隔藥灸亦趨多樣化,如隔鹽灸、葶藶子灸、豆鼓灸、麻花灸等,燃料則推祟艾火與槐木之火,反映了有唐一代灸療法之蓬勃發(fā)展。

(三)長于針灸之醫(yī)家及其著作

隋唐五代長于針灸的醫(yī)家除上述已提及者外,較著名的尚有為唐高宗治風(fēng)眩刺百會、腦戶出血之秦鳴鶴,及用針刺治愈小兒鼻端生贅疣之狄仁杰等。史書記載針灸文獻有16種,約24卷,均已佚失,存世者有唐《新集備急灸經(jīng)》(是我國最早雕印之醫(yī)書),為范子盈等咸通二年(861)抄本。原藏于敦煌石窟,光緒末被伯希和盜往法國,有甲、乙本。除載有十五種疾病的灸療方法外,尚收載了針灸禁忌。據(jù)研究,敦煌古醫(yī)籍中針灸類尚有《灸法圖》六卷,存殘圖18幅和部分殘文;《灸經(jīng)明堂》一卷,述一月三十日人身禁灸部位及針灸人神所致危害;《人神流注》,述一月三十日人神在身體部位;《黃帝明堂經(jīng)》甲、乙卷,均有部分殘損,記有十余個穴位的刺灸法及部位、主治等;《亡名氏灸法》、《針灸節(jié)妙》等,此外,楊上善撰《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》十三卷,又名《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類成》。日本仁和寺舊藏此書卷子本(1143年寫本)殘存卷一,小島學(xué)古雙鉤摹鈔,藏于寶素堂。光緒間楊惺吾氏獲于日本,持歸付印。

(四)按摩療法迅速發(fā)展

隋唐時期的按摩療法發(fā)展迅速,其特點是有了?,并開始了專科教育,而在按摩內(nèi)容方面更有充實且應(yīng)用更為廣泛。

據(jù)《隋書》記載,隋太醫(yī)署中置按摩博士兩人,《唐六典》記載隋時有按摩醫(yī)生達240人,并分為按摩博士、按摩師、按摩生三個級別,說明隋代不僅有了按摩?,且有規(guī)模較為龐大的組織結(jié)構(gòu),并納入政府正式的醫(yī)學(xué)教育體系。按摩科在唐太醫(yī)署中雖仍為四科系之一。但按摩人數(shù)較隋代減少,唯增有按摩士這一新的層次。按摩科的職能、教育考試等見醫(yī)學(xué)教育節(jié)。

隋唐埋藏的按摩方法大致可分為養(yǎng)生導(dǎo)引、天筆國按摩、老子按摩及外傷按摩、摩膏法等。在《諸病源候論》中附有較多的養(yǎng)生導(dǎo)引法,通過自我消息導(dǎo)引,達到健康祛病延年之目的!澳_氣緩弱候”有:養(yǎng)生導(dǎo)引法:“舒兩足從,散氣向涌泉,可三通,氣徹到,始收有足屈卷,將兩手急捉腳涌泉,換足踏手……去腎內(nèi)冷氣,膝冷腳疼也”。天竺國按摩和老子按摩均見于《備急千金要方》。前者為隨fo教傳入之印度婆羅門法,共18式,后者則是道教的養(yǎng)生按摩法,共49式。隋唐時期在治療跌仆操作損傷中開始應(yīng)用按摩術(shù)。如《諸病源候論》卷36“腕傷初系縛候”中就指出需“善系縛,按摩導(dǎo)引,今其血氣復(fù)也”,《唐六典》中則明確強調(diào)若遇“損傷折跌者,以法正之”,而《理傷續(xù)斷方》“醫(yī)治理想補接次第口訣”中之拔伸、用力收入骨、捺正等手法,亦包含外傷按摩手法。此外,隋唐時期已開始借助器械和墊物按摩,如櫛頭理頭保健即是一例。在《諸病源候論·又濕候》就記有“櫛頭理發(fā),欲得多過”;“數(shù)易櫛,更番用之”,櫛是梳蓖的總稱。上述櫛頭即梳頭,而數(shù)易櫛則是用不同的梳子、篦子,以梳頭多遍,有按摩頭部穴位、皮膚的作用,以流通血脈,疏散風(fēng)濕,至元代《飲膳正要》發(fā)展為要“常梳頭”的保健手段了!独韨m(xù)斷方》中則有在摩肩、腰、胸、背等部時,需用“軟物,如緝片之類奠(墊)之”,這亦為后世直至現(xiàn)代按摩治療所遵循,唐代醫(yī)家王燾在《外臺秘要》對逆產(chǎn)者施以臍上鹽摩法,對腳氣病亦有膏摩。對小兒液啼用摩幾頭及脊背的記載,《千金要方》亦將摩膏法用于兒科臨床之中,按摩法已推廣至婦兒科臨床中。

九、法醫(yī)學(xué)之進步

(一)檢驗制度的確定

由漢至唐是我國古代法律進一步發(fā)展完善時期,除唐律外,歷代法律均已失傳,唐律規(guī)定的法醫(yī)檢驗對象有三:病者、死者、傷者,相當(dāng)于今日的活體檢查及尸體檢查!叭绮蛔稣\實檢驗,將受到刑事處分:諸詐病及死、傷受使檢驗不實者,各依所欺減一等;若實病、死及傷不以實驗者,以故入人罪論。”(《唐律·詐病·詐病死傷不實》,貸南閣叢書本),這一規(guī)定說明唐代的法醫(yī)檢驗相當(dāng)盛行,為防止檢驗人員作弊,才作出這一明文規(guī)定,該規(guī)定一直沿用到清代,成為歷代檢驗制度的基礎(chǔ)。

(二)唐律中與法醫(yī)學(xué)有關(guān)的規(guī)定

1、損傷的法律定義與分類為了用刑法解決斗訟問題,唐律明確提出損傷的定義是:“見血為傷”。它包括傷后有血液流出或肉眼可見的皮下出血兩方面含義,并且著眼于生前傷。唐律將致傷物分為三大類:手足、他物與兵刃。手足是以手足為例,即用頭擊之類也包括在內(nèi),其所形成的損傷就叫手足損傷,他物指的是“非手足者余皆為他物,即兵不用刃亦是”,其所形成的損傷就叫他物損傷,兵刃所指是“刃為金鐵,無大小之分,堪以殺人者”,其所形成的損傷叫作刃傷。以上三者以手足為輕,他物次之,兵刃為重。手足與他物毆傷與今日的鈍器傷一致,刀傷與今日的銳器損傷一致。

2、損傷程度的判定與刑罰唐律對非致命性損傷分類很細,并由輕至重規(guī)定了相應(yīng)的刑罰。這一分類及其鑒定標(biāo)準(zhǔn)可以歸納如下表所示:

唐律根據(jù)損傷程度和兇器性質(zhì)規(guī)定的刑罰表(見附圖):損傷程度與兇器性質(zhì)

刑罰

1、 斗毆手足毆人無傷笞40 2、斗毆手足毆人有傷(見血為傷);以他物毆人無傷;以燙火未傷人;撥發(fā)不滿方寸(《唐律·詐病·詐病死傷不實》,岱南閣叢書本);鼻頭出血各杖60

3、 以他物毆人有傷、拔發(fā)方寸以上至髡發(fā)不盡仍堪為髻者各杖80

4、 耳目出血;內(nèi)損吐血;痢血

以手足者仗80以他物者杖100

5、 兵刃砍射人不著者杖100

6、 折齒;毀損耳鼻口眼;眇一目;折手足指;破骨;湯火傷人徒一年

7、 折二齒、二指以上;髡發(fā)徒一年半

8、 刃傷;折人肋;眇兩目;墮人胎(母辜限內(nèi)子死)各徒二年

9、 折肢;骨移位;瞎一目等辜內(nèi)未平服者各徒二年

10、 折肢;骨移位;瞎一目等辜內(nèi)未平服者——殘疾、廢疾各徒三年

11、 瞎兩目;十指并折;折二肢;斷舌;毀敗陰陽——篤疾(及因舊患令至篤疾)流三千里

12、 以手足他物斗毆殺人者絞

13、 刃殺人及故殺人者斬

唐律沒有象今天這樣將非致命傷分成輕傷和重傷,但其中提到的殘疾、廢疾、篤疾,實際上就是不同程度的重傷,與將重傷分成三等相似。

唐律對于不同程度的損傷提出了明確的法醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)可以較準(zhǔn)確地做出法醫(yī)學(xué)鑒定,并據(jù)以決定判處何種刑罰。這些規(guī)定說明唐代的法醫(yī)學(xué)活體檢查相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn),且達到較高水平,在世界法醫(yī)學(xué)史上做出了卓越的貢獻。

3、保辜

秦漢以來積累了大量活體損傷檢查的經(jīng)驗,保辜即其中一條重要經(jīng)驗。

保辜之設(shè),大概始于漢代,是為了確定受傷后經(jīng)過一定時間死亡與損傷的因果關(guān)系而提出的。唐律對保辜有詳細規(guī)定:“諸保辜者,手足毆傷人限十日;以他物毆傷人者二十日;以刃及湯水傷人者三十日;折跌肢體及破骨者五十日。”在受傷后立即經(jīng)官檢驗,根據(jù)傷情按法律規(guī)定立下辜限。如果受傷者在辜限內(nèi)死亡,依殺人罪論處;若在辜限外死亡,或雖死于限內(nèi)但由于與損傷無關(guān)的原因而死,則各依相應(yīng)的毆傷法治罪。

(三)其他與法醫(yī)有關(guān)的規(guī)定

唐律對各種損傷與死亡種類的認(rèn)識相當(dāng)廣泛,并均有相應(yīng)的刑法規(guī)定。這些傷亡如受杖死,車馬傷人,以物置人耳鼻,故意屏去人服用飲食之物,威力制縛人,恐迫人,使人畏懼致死;詐騙人死傷(如明知橋朽敗,誑令人渡以致溺死)等。

共毆:對共毆傷人,須評定各傷輕重或進行死因競爭,而后處以相應(yīng)刑罰:“諸同謀共毆傷人者,各以下手重者為重罪,元謀減一等,從者又減一等;若元謀下手重者,余各減二等;致死者隨所因為重罪!

墮胎:唐律規(guī)定:“墮人胎徒二年”,墮胎指的是在孕未生,因打而落。并且是在母親所受損傷的辜限內(nèi)子死,才按律治罪,若在限外子死,或雖死于限內(nèi),而子未成形,均無墮胎之罪。所謂“辜內(nèi)胎落而子未成形”涉及胎兒發(fā)育到什么程度始受法律保護的問題,具有法醫(yī)學(xué)的意義。

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