鼻咽癌為常見的惡性腫瘤，在我國南方為高發(fā)地區(qū)。病因不明，有說與遺傳、ＥB病毒感染和環(huán)境中致癌物質(zhì)的影響有關(guān)�；疾∧卸嘤谂�，以30～50歲年齡組發(fā)病率較高。目前以放療為主，5年生存率平均為53．3％，而早期病例可達(dá)85．7％，故早期診斷及早期治療可提高療效和生存期。
【診斷】
1．鼻咽癌的臨床表現(xiàn)
（1)鼻部癥狀：以回吸涕血為最多見，較晚方有鼻阻塞。
（2)耳部癥狀：腫瘤致咽鼓管阻塞引起耳內(nèi)閉塞感，聽力減退，耳鳴和鼓室積液等。
（3)眼部癥狀：腫瘤侵入眶腔或使眼功能支配的腦神經(jīng)受累，而出現(xiàn)復(fù)視或眼球偏斜，視力減退及視野缺損，眼球突出和眶內(nèi)腫塊，眼痛及麻痹性角膜炎，霍納氏征等。
（4)頸部癥狀：腫瘤區(qū)域性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最初在乳突尖下或下頜角后方，胸鎖乳突肌深面的頸上深淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，較固定和無壓痛，40％以此為首發(fā)癥狀。
（5)頭痛及腦神經(jīng)受累癥狀：頭痛多提示有顱底侵犯，但亦或?yàn)檠芊瓷湫砸�，約有20％患者以頭痛為首發(fā)癥狀。腦神經(jīng)受累常為三叉神經(jīng)、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ，以Ⅵ最多見)和后組腦神經(jīng)。腫瘤侵犯多條腦神經(jīng)時(shí)，癥狀常以綜合征出現(xiàn)，如有巖蝶綜合征、垂體蝶骨綜合征、眶上裂綜合征、眶尖綜合征、頸靜脈孔綜合征和后組腦神經(jīng)綜合征等。
（6)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：多于20％病人中出現(xiàn)，以骨、肺或肝轉(zhuǎn)移最常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為1．25％～8．7％，有的則為40％～90％。
2．鼻咽癌的局部檢查所見：鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂部和咽隱窩附近，早期僅有粘膜粗糙不平，繼而原發(fā)癌部位腫瘤呈菜花型、結(jié)節(jié)型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型5種形態(tài)表現(xiàn)。
3．診斷方法
（1)鼻咽鏡檢查：凡有涕血，咽鼓管阻塞，眼外展受限及特征性頸淋巴結(jié)腫大，均應(yīng)常規(guī)鼻咽部檢查。有原發(fā)癌者多數(shù)有局部表現(xiàn)，高度懷疑者應(yīng)長期隨訪。
（2)顱底及顱側(cè)位X線片，可幫助了解腫瘤侵及范圍及有否顱底骨質(zhì)破壞。鼻咽腔膠漿造影有助于發(fā)現(xiàn)粘膜下浸潤病變。CT及核磁共振掃描可精確判定腫瘤部位及骨損情況。
（3)脫落細(xì)胞學(xué)檢查：鼻咽部標(biāo)本涂片或頸淋巴結(jié)穿刺涂片，對(duì)檢查癌細(xì)胞有較高的陽性率和診斷價(jià)值。
（4)鼻咽部或頸淋巴結(jié)活檢病理檢查可確定診斷，此部鱗癌多見，其組織類型有未分化癌、低分化癌和較高分化癌。
（5)免疫學(xué)診斷：血清ＥB病毒ＶCA—IgA（病毒殼膜抗原—免疫球蛋白A)抗體測(cè)定，適用于人群普查，且對(duì)臨床分期、判定療效和估計(jì)預(yù)后均有重要的意義。
4．需鑒別診斷的疾病有：鼻咽纖維血管瘤、增殖體肥大、鼻咽炎、鼻咽結(jié)核和脊索瘤等。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大應(yīng)與他種原因的頸部腫塊相鑒別。
【治療】
1．放射療法為主，分照射用深X線、60鈷、加速器治療和鼻咽腔鐳療兩種。
2．手術(shù)治療僅適于：①鼻咽部原發(fā)癌；②頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶；③放療后殘存或復(fù)發(fā)病灶。手術(shù)多用硬腭和顳下窩徑路。
3．化學(xué)療法適于不能手術(shù)或放療者，有縮小腫瘤和緩解癥狀功效，亦有結(jié)合放療提高療效用法。常用抗腫瘤藥有環(huán)磷酰胺，爭(zhēng)光霉素、5－氟尿嘧啶、噻替哌等。
〔附〕鼻咽癌國際臨床分期（UICC，1987)
（一)鼻咽的分部：頂及后壁（后上)；側(cè)壁（外側(cè))，包括咽隱窩；前壁（下)軟腭背面�！沧⒁猓汉蟊强走吘壖氨侵懈艉缶壊辉賱澣氡茄什�，而劃入鼻腔及鼻竇�！�
（二)TNM標(biāo)準(zhǔn)
1．T指原發(fā)癌
Tis：原位癌。
T0：原發(fā)灶不明顯，用目前一般臨床檢查法尚未觀察到病變。
T1：腫瘤局限于一個(gè)區(qū)。
T2：腫瘤在一壁以上，但未超腔。
T3：腫瘤超出鼻咽部，但顱底或腦神經(jīng)無侵犯。
TL：腫瘤超出鼻咽部，并侵犯顱底或腦神經(jīng)。
Tx：原發(fā)灶完全無法分級(jí)。
2．N指頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶
N0：未捫及腫大淋巴結(jié)。
N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)≤3cm。
N2：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3～6cm；或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大者＜6cm；或兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm。
N2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3～6cm。
N2b：同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大＜6cm。
N2c：兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm。
N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑＞6cm。
Nx：局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全無法分級(jí)。
3．M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M0：未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
（三)臨床分期
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T0－1N1M0；T2N0－1M0。
Ⅲ期：T0－3N2M0；T3N0－3M0。
Ⅳ期：T0－1N3M0；T1N0－3M0；0T－1N0－3M1。
扁桃體惡性腫瘤分鱗狀細(xì)胞癌及淋巴上皮癌和淋巴肉癌兩類，多jfsoft.net.cn/rencai/見40歲以上，男多于女。與慢性炎癥長期刺激有關(guān)，特別煙、酒嗜好者多見。
【診斷】
1．咽部不適和異物感，腫瘤破潰感染時(shí)有咽痛，吞咽困難，侵犯咬肌或翼肌有張口困難，累及咽鼓管口有耳鳴和耳聾，腫瘤阻塞咽腔影響吞咽、呼吸和語言，腫瘤潰爛有口臭，出血癥狀，晚期呈惡病質(zhì)表現(xiàn)。
2．單側(cè)扁桃體腫大，表面結(jié)節(jié)狀或潰瘍，觸診較正常區(qū)硬，病變向腭弓、舌根、咽側(cè)和磨牙三角區(qū)擴(kuò)大，時(shí)有難以判斷原發(fā)灶。區(qū)域性下頜后頸淋巴結(jié)腫大，具有發(fā)病率高，轉(zhuǎn)移早，較多個(gè)且雙側(cè)均可發(fā)生的特點(diǎn)。遠(yuǎn)處肺、肝和骨常發(fā)生轉(zhuǎn)移性癌jfsoft.net.cn/Article/腫。
3．潰瘍邊緣活檢，亦可切除扁桃體送檢。也可潰瘍邊區(qū)涂片或腫大頸淋巴結(jié)穿刺作細(xì)胞學(xué)檢查。
4．常被誤診為單側(cè)扁桃體肥大，扁桃體周圍膿腫，咽側(cè)膿腫，潰瘍膜性咽炎和頸淋巴結(jié)炎，宜進(jìn)行仔細(xì)鑒別。
【治療】
1．手術(shù)切除扁桃體及其癌腫，張口困難者可取頸側(cè)途徑。有頸側(cè)轉(zhuǎn)移可作頸廓清術(shù)。
2．放射治療：用于肉瘤或晚期姑息療法。
3．綜合治療：放射輔以手術(shù)切除收效最佳，化療效果不甚滿意。
喉咽癌又稱咽下癌，按其原發(fā)部位分：梨狀窩癌、咽后壁癌和環(huán)狀軟骨癌。因其位置隱匿而不易察覺，且常侵犯鄰近組織，故預(yù)后較差。多發(fā)于40歲以上男性。起病與慢性刺激和煙酒嗜好有關(guān)。
【診斷】
1．咽喉不適和異物感為早期癥狀，隨腫瘤長大侵及周圍出現(xiàn)吞咽疼痛，吞咽困難，聲嘶，咳嗽，口臭，頸部中組和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)腫大。
2．早期梨狀窩不對(duì)稱，積液或豐滿，一側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，均可提示腫瘤發(fā)生此區(qū)。晚期菜花狀新生物表面潰瘍形成。環(huán)狀軟骨后癌和咽后壁癌早期須直接喉鏡或食管鏡檢方可查見。
3．腫塊活檢病理檢查，病灶處刮片或頸腫大淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。
4．X線頸側(cè)位片及食管鋇漿造影檢查，對(duì)判定病變范圍和食管入口的影響有幫助。
【治療】
1．喉咽癌局限性行全喉切除術(shù)，廣泛性行全喉及喉咽切除術(shù)，對(duì)頸部區(qū)域性淋巴結(jié)作廓清術(shù)。
2．放射治療適于術(shù)后輔助或殘存腫瘤照射。
3．化療多用于不適合手術(shù)病例，有時(shí)可同時(shí)進(jìn)行放射治
療。
〔附〕喉咽癌國際臨床分期（UICC，1987)
（一)喉咽癌分3個(gè)部位
1．梨狀窩：上界為咽會(huì)厭裂，側(cè)壁為甲狀軟骨的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)壁會(huì)
厭裂皺襞的后緣及環(huán)狀軟骨，下方可達(dá)食管上緣。
2．環(huán)后區(qū)：環(huán)后區(qū)即喉頭的后面，它的范圍始于杓狀軟骨后面及
與之相連的皺襞，直到環(huán)狀軟骨后面，其側(cè)緣是梨狀窩的前部。
3．喉咽后壁：上自舌骨水平至環(huán)狀軟骨下緣，兩側(cè)達(dá)梨狀窩后緣。
（二)TNM標(biāo)準(zhǔn)
1、T指原發(fā)癌
Tis：原位癌。
T0：未見原發(fā)腫瘤。
T1：腫瘤局限于一個(gè)區(qū)。
T2：腫瘤擴(kuò)展至數(shù)區(qū)，但未與周圍組織固定。
T3：腫瘤擴(kuò)展至數(shù)區(qū)，已與周圍（喉、食管上段、口咽)固定。
T4：腫瘤超出喉咽部，廣泛侵入周圍組織（喉、頸部軟組織及其
他鄰近官)。
Tx：原發(fā)癌灶完全無法分級(jí)。
2．N指局部淋巴結(jié)
N0：未捫及淋巴結(jié)。
N1：有活動(dòng)的淋巴結(jié)。
N1a：估計(jì)淋巴結(jié)內(nèi)無轉(zhuǎn)移。
N1b：估計(jì)淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移。
N2：對(duì)側(cè)或雙側(cè)活動(dòng)的淋巴結(jié)。
N2a：估計(jì)淋巴結(jié)內(nèi)無轉(zhuǎn)移。
N2b：估計(jì)淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移。
N3：固定的淋巴結(jié)。
3．M指遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M0：未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
