(一)概述
口腔內(nèi)惡性腫瘤是臨床中常見多發(fā)病,其中以鱗狀細(xì)胞癌最多約占90%。由于口腔中組織解剖復(fù)雜,相鄰器官密切,采用超腫瘤的切除法造成的器官殘缺及功能障礙影響到患者康復(fù)后的生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上,激光治療口腔惡性腫瘤有很多優(yōu)越性,諸如治療方便、流血少、安全、部位及腫瘤分類無選擇性。根據(jù)臨床大量病例術(shù)后觀察療效突出。激光刀可似手術(shù)刀切割,也可進(jìn)行密閉式深部治療,因而無論切割,照射治療中無腫瘤細(xì)胞存活、脫落轉(zhuǎn)移。特別適用于高齡患者和無放療條件的地區(qū)治療。
1.病因 口腔癌的發(fā)病原因主要有①慢性刺激,牙尖銳利緣以及齲齒銳緣,不良修復(fù),高溫飲食?谇恢新匝仔詽儯缟嗟穆詽冮L期不愈,在各種刺激因素的作用下易致癌變。②生活嗜好的發(fā)病率較高,如長期飲酒,吸煙過量等刺激損傷口腔內(nèi)的器官組織而致基因突變。經(jīng)臨床觀察病患者吸煙,飲酒等嗜好增多?谇话┳兊牟∫蚓欣砘z傳因素及口腔內(nèi)衛(wèi)生不潔,伴發(fā)多重感染,長期刺激損傷所致。
2.臨床表現(xiàn) 文獻(xiàn)報(bào)道口腔癌發(fā)病率男性比女性高約3倍,中年以上年齡發(fā)病多見。作者經(jīng)過10年臨床觀察治療口腔內(nèi)惡性腫瘤130例統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)病率男女幾乎相同,主要以50歲以上年齡發(fā)病較高,以鱗狀細(xì)胞癌最常見,約90%。
口腔內(nèi)癌腫的發(fā)病部位有上下唇,舌(前、中、后)、頰、腭、上頜竇、口底等部位。在早期口腔癌的癥狀不明顯。隨病情的發(fā)展可出現(xiàn)疼痛和潰瘍。舌癌早期可出現(xiàn)伸舌運(yùn)動(dòng)的功能障礙。臨床分型主要有:
(1)乳頭狀或疣狀型 此類型腫瘤主要表現(xiàn)呈外突性生長,多呈乳頭狀伴有寬廣的基部或狹小的蒂部。外突的乳頭表面為灰白色或粉紅色。在很多病灶可見有淺表潰瘍。
(2)潰瘍型 腫瘤向深部發(fā)展,癌組織壞死形成邊緣不規(guī)則的深潰瘍,基底硬結(jié)節(jié)狀范圍大。潰瘍底面不平、污穢,清洗干凈潰瘍底面的覆蓋物可見顆粒狀外觀,而且容易出血。很多患者感覺疼痛較輕,因而常被忽視,以慢性炎性潰瘍延誤治療。疼痛很明顯的較少。
(3)深部浸潤型 癌腫不向外突出或潰爛。而呈表面變化不顯,癌灶向深部浸潤發(fā)展,觸之較硬。發(fā)生于唇、頰、舌及口底時(shí)常致該處變硬妨礙運(yùn)動(dòng)。此型腫瘤發(fā)生于牙槽粘膜向深部浸潤能嚴(yán)重地破壞骨質(zhì),致牙齒松動(dòng)甚至脫落。
(4)白斑或紅斑型 此類型在臨床中發(fā)病也較多。由于口類發(fā)生的白斑或紅斑型腫瘤常被診為炎性感染而治療。作者收治一典型病例75歲,男性,退休駕駛員?谇粌(nèi)硬軟腭鱗狀細(xì)胞癌,呈紅斑型,腫瘤面積5×5cm2,并向左右舌腭弓發(fā)展,延誤治療達(dá)2年,后經(jīng)Nd:YAG激光徹底治愈,至今術(shù)后6年,病人體重增加,癌腫消失、精神好、原有疼痛等癥全消失,術(shù)前經(jīng)病理切片診斷為“中分化鱗狀細(xì)胞癌”。癌腫全被正常新生的組織完整修復(fù)。在早期白斑或紅斑型改變,均屬癌前病變。但是有的白斑或紅斑,尤其是顆粒狀白斑,已是浸潤性鱗狀細(xì)胞癌。
3.病理 口腔粘膜發(fā)生的鱗狀細(xì)胞癌主要由口腔粘膜鱗狀上皮增殖轉(zhuǎn)變而成。癌細(xì)胞突破基底膜向深層浸潤,形成很不規(guī)則的團(tuán)塊或條索狀癌細(xì)胞巢。在形態(tài)上癌細(xì)胞與復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞相似。但在癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物,即角化性癌珠。分化差的鱗癌無角化珠形成,甚至缺乏細(xì)胞之間的間橋,癌細(xì)胞呈典型的異型性變,而且有較多的核分裂象可見。
在組織學(xué)上從細(xì)胞形態(tài)方面估計(jì)惡性腫瘤的程度主要根據(jù)增生和分化表現(xiàn),快速而異常增生的特征主jfsoft.net.cn/yaoshi/要是染色質(zhì)過多,核分裂象多以及細(xì)胞及胞核呈多形性。癌細(xì)胞分化特征是細(xì)胞間橋的存在及角蛋白的產(chǎn)生,分化程度高,預(yù)后好;分化程度差,預(yù)后差。目前鱗狀細(xì)胞癌主要用三級(jí)分法。
1級(jí):癌細(xì)胞角化珠量多;較多的細(xì)胞角化伴細(xì)胞間橋;每個(gè)高倍視野內(nèi)核分裂象少于2個(gè),罕見不典型核分裂象及多核巨細(xì)胞,胞核與細(xì)胞呈輕度多形性。
2級(jí):腫瘤細(xì)胞角化珠少見甚至缺失,單一細(xì)胞的角化與細(xì)胞間橋都不顯著;核分裂象約2~4個(gè),非典型分裂象罕見;胞核和細(xì)胞呈中度多形性,多核巨細(xì)胞少見。
3級(jí):細(xì)胞角化珠難見到,幾乎不見細(xì)胞角化,更無細(xì)胞間橋,核分裂象有4個(gè)以上,常見非典型性的核分裂象;細(xì)胞和胞核主要呈多形性,常見到多核巨細(xì)胞。
鱗狀細(xì)胞癌的擴(kuò)散主要是直接蔓延至鄰近組織及淋巴道(以頸淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶多見)及血道轉(zhuǎn)移。受累的頸淋巴結(jié)主要是頜下淋巴結(jié)、頸淺淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)。其次有頦下淋巴結(jié)、耳前淋巴結(jié)、耳后及鎖骨上淋巴結(jié)受累。
4.臨床分型 口腔癌按組織結(jié)構(gòu)、惡性程度及部位的臨床分類有:
(1)唇癌 主要發(fā)生于下唇的紅唇部位,位于皮膚粘膜交界處。45歲以上年齡發(fā)病,男多于女。唇癌呈外生性生長時(shí)形成乳頭狀,向深部組織浸潤形成潰瘍或硬結(jié)。唇癌生長緩慢,作者治療一男性下唇鱗狀細(xì)胞癌,其病史長達(dá)3年余,后經(jīng)激光治療后至今6年生存健康。在早期唇癌一般無自覺癥狀,癌灶逐漸發(fā)展向鄰近的皮膚粘膜擴(kuò)散,并向深部肌肉浸潤。晚期可侵及口腔前庭及頜骨。下唇癌轉(zhuǎn)移主要向頦下及頜下淋巴結(jié)侵犯;上唇癌則向耳前、頜下及頸深淋巴結(jié)。
(2)舌癌 發(fā)病主要位于舌緣、舌背、舌尖、舌根等處。潰瘍型舌癌多見,其次為乳頭型。一般惡性程度高,生長快,浸潤性強(qiáng)。因而癌腫直接累及舌肌致舌運(yùn)動(dòng)受限,甚者妨礙說話、進(jìn)食。繼發(fā)感染及舌根癌腫的疼痛很明顯(見附圖5、6)。
附圖5 舌中后中分化鱗狀細(xì)胞癌。女,75歲,癌性潰瘍1.5-2cm
附圖6 知中后中分化鱗癌Nd:YAGlaser術(shù)后。舌右緣缺損系癌性潰瘍區(qū)。術(shù)后味覺及攪拌功能、語言功能無損傷
(3)齦癌 在口腔的癌瘤中均多見,下牙齦比上牙齦多發(fā),男性多發(fā)。齦癌多屬高分化型鱗癌,生長較慢,乳頭狀型多見,潰瘍性癌也可有,并向深部發(fā)展累及齦下骨質(zhì)。由于牙槽骨受破壞,牙齒松動(dòng),牙槽神經(jīng)受侵而致疼痛。下頜齦癌多向病側(cè)頜下及頦下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,及侵犯頸深部淋巴結(jié)(見附圖32、33、34、38)。
附圖32 口腔癌術(shù)前。男,56歲
附圖33 口腔癌Nd:YAGlaser術(shù)后,無殘缺畸變,缺損牙齒均為腫瘤破壞,一次性治愈
附圖34 口腔鱗癌(上頜),中分化。男,45歲
附圖36 口腔內(nèi)高分化鱗狀細(xì)胞癌。女,55歲
附圖38 下唇高分化鱗狀細(xì)胞癌。男,58歲
(4)口底癌 發(fā)病比前幾類相對(duì)較少,癌腫發(fā)生的部位常在前部分口底舌系帶的一側(cè)或兩側(cè)。男性患病較多,在早期口底癌常無明顯臨床癥狀,局部呈局限性潰瘍,經(jīng)斑及白斑改變。因而極易被診為口底潰瘍或慢性炎性感染,往往是病變明顯發(fā)展到晚期才就診治療。轉(zhuǎn)移部位主要是肺部。因而,出現(xiàn)口底有淺潰瘍、紅白斑灶改變的應(yīng)高度重視。
(5)腭癌 臨床上腭癌發(fā)病者也較多,60歲以上男性患病率高。癌灶可發(fā)生軟腭或硬腭,軟腭及硬腭同時(shí)受累者也不少。作者治療一硬軟腭中分化鱗癌,病史1年余才就診,癌腫面積4×5cm2,呈紅斑狀改變,與周圍正常組織分界明顯,激光手術(shù)后至今5年多生存健康。但臨床上以乳頭狀型或潰瘍型鱗癌多見,常位于中線一側(cè)。癌組織向深部浸潤,時(shí)間越長浸潤越重,引起腭穿孔的可能性越大,晚期癌腫可侵入上頜竇、鼻腔、篩竇等處。軟腭較硬腭的惡性程度高,?焖俳䴘欀拎徑M織,轉(zhuǎn)移也較早,有的時(shí)候可見到雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(6)頰癌 常見的一類口腔內(nèi)部位癌腫,主要表現(xiàn)為疣狀型,潰瘍型及深部浸潤型。以磨牙區(qū)附近的頰粘膜發(fā)病常見,可能與磨牙長期刺激頰粘膜反復(fù)損傷而致。腫瘤生長較快,轉(zhuǎn)移以頜下及頸部淋巴結(jié)為主,腮腺淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移,但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的很少(見附圖35)。
附圖35 口腔內(nèi)(頰部)乳突狀高分化鱗癌。
5.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn),早期淺性潰瘍(無痛性)、白斑及紅斑改變者,經(jīng)多次治療無好轉(zhuǎn)者應(yīng)高度重視口腔癌的可能。最有效的診斷是病理切片,可用活檢直接于病灶鉗取典型的全層粘膜以下組織,用10%甲醛及95%乙醇固定送病檢。也可用玻片于病灶處刮取數(shù)張細(xì)胞檢查,此法診斷率也很高,只要刮片得當(dāng)、陽性率可達(dá)80%~90%以上。
6.laser治療在現(xiàn)代的治療手段中主要以外科手術(shù)切除、放療及化療為主。然而切除、放療、化療給病人帶來不同程度的器官殘缺及功能障礙,化療作為晚期轉(zhuǎn)移灶術(shù)的治療補(bǔ)充。高溫治療口腔內(nèi)各部位癌腫在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)療效為突出,其特點(diǎn)是激光即可似刀運(yùn)行切割腫瘤,也可直接插入深部進(jìn)行高溫治療。此方法是其它幾種治療所難以比擬的,光刀進(jìn)入腫瘤內(nèi),連續(xù)輸出高功率激光將腫瘤加溫高達(dá)50~60℃。而創(chuàng)口僅有8號(hào)穿刺針大小,無以往鋼刀切開時(shí)流血量多,組織損傷重及病灶切割中腫瘤細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象。下面對(duì)口腔中不同組織、部位生長的腫瘤激光治療法作一介紹。
(二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
口腔癌發(fā)病以45歲以上年齡發(fā)病較多,70歲以上老齡人患者常見,由于年齡高常合并有心血管疾病,其中以冠心病多見,其次肺部感染也常有,肝、腎功能也不如年齡較低者。因而在進(jìn)行激光切割,高溫療法的治療中很容易誘發(fā)冠心病發(fā)作,如不積極預(yù)防治療將產(chǎn)生很大的危險(xiǎn)性。除冠心病外高齡患者的高血壓病也是常見的合并癥、應(yīng)先給予治療,術(shù)中嚴(yán)密觀察,注意是手術(shù)或者還是冠心病發(fā)作,并積極搶救。
口腔癌手術(shù)位置較深后者,應(yīng)于術(shù)前準(zhǔn)備吸引器,術(shù)中病人涎腺分泌大量粘液,影響手術(shù),必須用吸引器吸凈。根據(jù)口腔癌腫大小,有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,需要準(zhǔn)備輔助器械用具,打包消毒備用。
手術(shù)主要用Nd:YAG激光,術(shù)前檢查整機(jī)有無故障,光導(dǎo)纖維有無折斷,折斷的光纖影響激光輸出,給手術(shù)帶來困難,須予以更換。手術(shù)用光導(dǎo)纖維、準(zhǔn)備光刀柄、消毒備用。
術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑、及阿托品、常用制劑有安定、魯米拉鈉及阿托品,以減少病人的恐懼心理,呼吸道及jfsoft.net.cn/jianyan/口腔腺體的分泌。
麻醉:口腔腫瘤主要采用局部注射麻醉,不用全麻。局部麻醉安全系數(shù)高,便于術(shù)中觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理方便。在注射麻藥中可加入1:1000腎上腺素液。
(三)激光手術(shù)
1.唇癌 唇癌主要發(fā)生于紅唇部,因而腫瘤侵犯面積大,激光治療先把腫瘤細(xì)胞全部消除。如突出的癌瘤較大,用光刀(上刀柄)先切除,再將光刀插入腫瘤內(nèi),深度以腫瘤體積及被破壞的程度選定,連續(xù)輸出60~80W激光約為5~10秒鐘。手術(shù)后唇緣有部分缺損,需做二期手術(shù)整形治療。明確腫瘤發(fā)展的程度,光刀接觸切割,殘余腫瘤組織,即與正常唇組織相接的腫瘤組織,光刀插入0.5cm深度,每次間隔0.3~0.5cm輸出激光能量。功率高,輸出時(shí)間短;功率低,輸出時(shí)間稍長。同法將整個(gè)腫瘤組織徹底治療。
唇癌至晚期有轉(zhuǎn)移者,如發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié),手術(shù)嚴(yán)格鋪敷,始終用光刀切開皮膚及完整剝離腫大的淋巴結(jié)。切忌,激光切除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)不可強(qiáng)行擠破淋巴結(jié),以免造成不應(yīng)有的腫瘤細(xì)胞人為種植。光刀切開皮膚及剝離淋巴結(jié)用功率為20~25W,不必過高。傷口待剝離完畢直接縫合,但拆線需延遲2~3天。激光切除腫大淋巴結(jié)有很多優(yōu)點(diǎn),功率可變換大小,術(shù)面無血,操作容易,無人為種植,而且光刀切口無存活腫瘤細(xì)胞;可免除很多常規(guī)手術(shù)切割的方法所帶來的一系列問題。激光功率選擇對(duì)手術(shù)中、后極重要,功率應(yīng)于切開皮膚時(shí)即可調(diào)整好,以切開時(shí)切口無炭化組織,及切口兩側(cè)組織的正常膚色無變化最佳,皮下組織及肌筋膜等組織分離均可用激光,而且直接按解剖層次縫合,拆線可按一期愈合處理。
2.舌癌 舌癌的激光治療根據(jù)腫瘤在舌上的各段及腫瘤類型,體積難易不同。但不論腫瘤位置各異及大小,激光治療優(yōu)于一切方法。傳統(tǒng)手術(shù)以切除舌的部分或全舌切除,給病人術(shù)后的生活帶來極度不便,功能包括味覺感知,對(duì)食物的攪拌,語音等部分喪失或全部喪失。用激光治療除乳頭外生型腫瘤外,潰瘍型等治療安全、療效好,并可完整恢復(fù)功能。作者應(yīng)用Nd:YAG激光治療舌中后中分化鱗狀細(xì)胞癌一例,年齡75歲,全舌切除術(shù)病人不愿做。癌性潰瘍達(dá)1.5cm,近半舌被腫瘤組織侵犯,經(jīng)近1小時(shí)激光治療,完全恢復(fù)如初,而腫瘤組織全部消失,僅留下潰瘍位置的輕度缺損,患者十分滿意。飲食、語音、攪拌、味覺無不良影響、無疼痛。全部康復(fù)(見附圖5、6號(hào))患者至今4年無復(fù)發(fā)。
激光治療用功率40~60W,Nd:YAG光纖頭不上刀柄,首先輸出激光將向外突或潰瘍周邊的腫瘤組織切割干。手術(shù)中光刀運(yùn)行應(yīng)緩慢,不要快速抽刀切割。舌癌與正常舌組織區(qū)分容易,切割時(shí)光刀盡可能地接近良、惡細(xì)胞交界處,光的作用可減少出血,并使局部溫度升高,使腫瘤細(xì)胞變性壞死。處理完整個(gè)創(chuàng)面、改變光刀方式,直接將光纖頭于出光時(shí)插入深部腫瘤侵犯處。多點(diǎn)進(jìn)入病灶,于腫瘤內(nèi)功率必須高,使部溫度上升到約50℃,即可將舌上惡性腫瘤破壞。同時(shí),用光纖頭與病變處間隔0.5cm,高功率輸出激光照射一遍,術(shù)面無出血時(shí)結(jié)束手術(shù)。淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移灶,光刀清除。
治療中舌上出血較明顯,每次插入輸出激光治療約3~5秒,退出后,立即壓迫光纖孔約2分鐘出血可停止。此時(shí)再插入光刀,輸出激光,并壓迫切口,如此重復(fù)可最大安全地完成全部手術(shù)。結(jié)束手術(shù)時(shí)創(chuàng)面有輕微滲血者,用無菌紗團(tuán)壓迫,囑患者口咬約1~2小時(shí)拆出,如拆出后還有滲血者、繼續(xù)壓迫,直至無血液滲出為止。
3.齦癌 齦癌以高分化而分型的鱗癌占多數(shù),因而激光治療比較突出。更可貴之處在于治療損傷輕、速度快、尤其是向深部浸潤,波及牙槽骨的治療是激光手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。用鋼刀難以切割,對(duì)骨質(zhì)損傷重,放療劑量大時(shí)對(duì)病人帶來的副作用也不少,而且很多地方均無放療條件,使治療受到限制。
牙齦腫瘤以乳頭狀型較多,因此手術(shù)時(shí)用光刀平行于牙齦面于基部輸出激光切割,手術(shù)上刀柄,Nd:YAG光纖功率30~40W。切割時(shí)注意勿傷及正常的牙齦組織,激光刀與鋼刀不同之處在于,手術(shù)中不必過多破壞正常組織,而傳統(tǒng)鋼刀切割必須超出病灶原體積1~2倍,因而損傷較重,尤其對(duì)牙齦等處軟組織薄弱的部位,手術(shù)嚴(yán)重缺損時(shí),恢復(fù)較困難。潰瘍型齦癌累及牙槽骨質(zhì)者損傷更重。激光治療中,潰瘍型齦癌如以累及牙槽的骨質(zhì),先用光刀平行,動(dòng)作輕緩將腫瘤組織先切除,再用光刀與病灶垂直插入照射。治療前疑有骨質(zhì)破壞時(shí),應(yīng)先拍攝X光片,了解受破壞的程度。如骨質(zhì)密度低,與周邊骨質(zhì)密度區(qū)分明顯,手術(shù)中對(duì)潰瘍?cè)钜褠鹤兺怀龅哪[瘤組織切割外,大功率輸出激光,根據(jù)X光片反應(yīng)病灶大小而決定光刀進(jìn)入的深度。松動(dòng)的牙齒應(yīng)取出,光纖插入后,輸出激光時(shí)間2~4秒,功率可達(dá)60W以上,多點(diǎn)進(jìn)入,直至全部將腫瘤徹底切割(光凝)結(jié)束。不立即搔刮受損面,讓其自然脫落,并于全部脫落時(shí)將創(chuàng)面全部修復(fù)。激光治療后,進(jìn)行多次經(jīng)治療的創(chuàng)面刮片檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞完整地變性死亡,不必?fù)?dān)心存活轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生。
有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、按無菌要求嚴(yán)格鋪敷、切除腫大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。
4.口底癌 此類腫瘤發(fā)病部位多位于舌系帶處。治療主要以手術(shù)切除為主,為不影響術(shù)后病人的生活質(zhì)量,包括綜合功能的恢復(fù)、激光治療時(shí)必須嚴(yán)格認(rèn)真對(duì)待。口底癌多以潰瘍型多見,其次為白斑或紅斑狀改變,因此激光治療中主要以光刀插入腫瘤內(nèi)進(jìn)行治療。依據(jù)潰瘍的深度及廣度、輸出的激光功率可達(dá)60W以上。光刀插入深部組織0.5cm左右、在腫瘤體積內(nèi)激光功率高。而且光刀進(jìn)入的點(diǎn)密。其目的在于采用高溫療法破壞腫瘤細(xì)胞,治療面超出腫瘤區(qū)約3mm,不要將正?诘捉M織破壞過重。手術(shù)中基于口底系帶部位出血較多,因此光刀在出血點(diǎn)停留稍長,約1~5秒時(shí)間,待血管封閉后即可,或稍作壓迫。手術(shù)后3周腫瘤逐漸壞死脫落,腫瘤多呈液化或白苔改變,屬非感染性,應(yīng)正確區(qū)別清楚。晚期口底癌有頸淺深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者除治療原發(fā)灶,清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外,可考慮化學(xué)藥物治療及支持治療。
5.腭癌 臨床中上腭發(fā)生的惡性腫瘤比較常見,由于解剖上軟組織較薄弱,較小體積的惡性腫瘤手術(shù)切除時(shí),缺損不很大,而超過4cm2的腫瘤要常規(guī)超面積切除極其困難。特別是軟腭后腫瘤侵及鄰?
■[此處缺少一些內(nèi)容]■
0~60W。根據(jù)癌灶功率可增高或降低。治療主要采取插入,大功率輸出激光時(shí)快速插入腫瘤內(nèi),并在腫瘤內(nèi)停留1~2秒,對(duì)腫瘤加溫,插入密度增高,但深度要嚴(yán)格掌握,治療面超出腫瘤邊緣約2~4mm,以腫瘤溫度上升達(dá)50~60℃即可,手術(shù)中除可用手感知而外,還可用溫度計(jì)監(jiān)測(cè)。溫度不可過高,否則在破壞腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷了正常的組織細(xì)胞。手術(shù)中病人有分泌物積聚于咽喉部,可退出直接喉鏡后再繼續(xù)治療,或用紗球?qū)⒎置谖镂。結(jié)束手術(shù)時(shí),局部經(jīng)檢查無滲血后回房休息治療。
6.頰癌 常見于口腔癌中的多發(fā)部位之一。以疣狀型癌多見,其次為潰瘍型及深部浸潤型,使用Nd:YAG激光時(shí),可上手術(shù)刀柄,激光功率40W,根據(jù)腫瘤類型調(diào)節(jié)輸出治療的激光功率。如腫瘤呈乳突型,光刀平行于腫瘤基底切割,手術(shù)時(shí)注意光刀的運(yùn)行不要快,以切口不出血為準(zhǔn)。切割時(shí)不要把腫瘤拉破,口盡最大張開,手術(shù)可用壓舌板輕壓腫瘤,切割比較容易,既不損傷正常組織,也無腫瘤細(xì)胞脫落。潰瘍型頰癌治療時(shí),先將光刀從腫瘤平面向下逐層切割。目的在于不讓腫瘤細(xì)胞存活脫落,造成不必要的種植轉(zhuǎn)移。激光頭與頰粘膜平行,似刀削緩慢運(yùn)行,此時(shí)可使局部溫度上升達(dá)50℃以上,轉(zhuǎn)換成高溫療法,直至把腫瘤組織基本經(jīng)光刀削平接近正常組織為止。局部溫度升高后足以把殘余的腫瘤細(xì)胞全部破壞。浸潤型腫瘤主要采用插入法治療,由于腫瘤向深部浸潤性生長,刀削切割不適于。計(jì)劃好腫瘤浸潤的深度及范圍,調(diào)節(jié)所需功率,作者常用60W,以及應(yīng)插入的光刀深度。中心部位密集插入,每次輸出激光1~3秒或更長。估計(jì)腫瘤向深部浸潤1cm,光刀就插入約0.8cm,由于Nd:YAG激光是向前方輸出,而不向周邊散射。插入切割時(shí)除光的溫度外,還向前破壞約0.3mm的深度,與停留時(shí)間成正比,時(shí)間越長,光束向前穿透越深。腫瘤的中心可以可輸出能量,起到先將腫瘤升高溫,并向四周形成熱擴(kuò)散,這種方法的主要優(yōu)點(diǎn)有既可徹底將腫瘤細(xì)胞徹底殺滅,又不損傷正常的頰粘膜組織。經(jīng)大量病例治療觀察,療效很突出。而且能量大限度地修復(fù)缺損,手術(shù)中出血微量,又不致腫瘤細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移,經(jīng)激光作用后的腫瘤細(xì)胞無一完整,顯微鏡下觀察細(xì)胞核固縮,有的碎裂,可能與激光的直接作用或間接作用有關(guān)。光刀切開處的腫瘤細(xì)胞核碎裂,或細(xì)胞膨脹爆裂,未經(jīng)光切而受高溫破壞的細(xì)胞腫脹,核可呈固縮,可見細(xì)胞內(nèi)有空泡,變性。結(jié)束治療觀察術(shù)面無滲血時(shí),用龍膽紫涂布術(shù)面,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移切除。
(四)術(shù)后處理
口腔內(nèi)各部發(fā)生的腫瘤激光治療后應(yīng)根據(jù)腫瘤的體積、分化程度及治療所損傷的程度,有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況綜合決定治療。原則上無頸淋巴結(jié)及頜下等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,激光手術(shù)后僅給予口服常用抗炎藥、止痛劑,及多簇維生素用量。腫瘤體積大,手術(shù)時(shí)間稍長,有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)手術(shù)后,靜脈滴注抗生素,加大維生素C用量,每天每次可用6~8g,及能量合劑,處理好并發(fā)癥。先扶持機(jī)體免疫力,2~3周手術(shù)面修復(fù)后可進(jìn)行化學(xué)藥物治療。
中醫(yī)藥治療主要有:舌癌,組方:黃芪30g 丹參20g 黨參 當(dāng)歸 半枝蓮 陳皮 金銀花各15g 川芎 連翹 蒲公英各12g 山慈菇 山甲珠 藕節(jié) 黃連 雞內(nèi)金 菟絲子 枸杞子各10g 三七 砂仁各6g 甘草3g 水煎,每天1劑,分2次服,藥汁在口內(nèi)久含,然后咽下。服藥量可達(dá)30~60劑。
中醫(yī)理論認(rèn)為舌癌及心脾氣虛,火毒上攻,氣滯血瘀,毒熱結(jié)聚之患。因而以黃芪、黨參補(bǔ)氣以壯生機(jī)(似西醫(yī)提高免疫力,即升高血細(xì)胞);當(dāng)歸、黃芪為當(dāng)歸補(bǔ)血湯可補(bǔ)機(jī)體之陰津;川芎、丹參、三七、藕節(jié)活血化瘀;半枝蓬、山慈菇、甲珠軟堅(jiān)化結(jié),抗癌平贅;金銀花、連翹、蒲公英、黃連、甘草清解毒,瀉心火,陳皮、砂仁、雞內(nèi)金理氣醒脾、助消化;菟絲子、枸杞子滋腎益精。共起氣血雙補(bǔ)、化瘀軟堅(jiān)、清除解毒、抗癌平贅的功效。
口腔癌有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,在激光手術(shù)后用頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌方:壁虎(炙黃)90g 水蛭(炙)50g 蜈蚣 桃仁(炒)各30g 蟾酥3g研末備用,每次服6g,一天2次。治療時(shí)間1~3月。此方功效主要有壁虎、水蛭、蜈蚣、桃仁等能以毒攻毒、祛風(fēng)散結(jié),破瘀化凝、蟾酥增加解毒的功能。
敵癌丸:組方有白花蛇舌草 穿心蓮 虎杖 金牛根 枝頭花各60g 急膚子 水蛭各15g 徐長卿 韓信草各30g 蟾蜍 壁虎各16只 蜈蚣16條。將以上各藥共研細(xì)末,用豬膽汁調(diào)成糊狀,再加荸薺粉適量,泛制為丸如綠豆大小即可。用量:口服每次10g,1日3次。
敵癌丸功效為,白花蛇舌草、穿心蓮、虎杖、金牛根清熱解毒、抗癌;水蛭、徐長卿、壁虎、蟾蜍活血軟堅(jiān)通絡(luò)。共用諸藥,具有清熱解毒、活血化瘀、抗癌之效。