網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)OCT說(shuō)明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書籍 > 正文:第二章 乳房疾病
    

中醫(yī)外科學(xué):第二章 乳房疾病

乳房疾病是外科的常見病、多發(fā)病,婦女患者占絕大多數(shù)!秼D科玉尺》說(shuō):“婦人之疾,關(guān)系最巨者則莫如乳!笨梢娗叭藢(duì)乳房疾病十分重視。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于乳房的經(jīng)絡(luò)和生理、病理等方面的記載。漢《中藏經(jīng)》即載有乳癖病名。此后,歷代文獻(xiàn)均有所記載,如晉…

乳房疾病是外科的常見病、多發(fā)病,婦女患者占絕大多數(shù)。《婦科玉尺》說(shuō):“婦人之疾,關(guān)系最巨者則莫如乳!笨梢娗叭藢(duì)乳房疾病十分重視。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于乳房的經(jīng)絡(luò)和生理、病理等方面的記載。漢《中藏經(jīng)》即載有乳癖病名。此后,歷代文獻(xiàn)均有所記載,如晉《肘后備急方》、《劉涓于鬼遺方》載有“乳”、“乳發(fā)”,隋《諸病源候論》載有“乳石癰”、“乳疽”、“乳漏”,宋《婦人大全良方》載有“乳巖”,明《外科理例》載有“乳衄”等,且對(duì)各種乳房疾病的病因、證候、治法多有論述。

[乳房解剖概述]

乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之間,胸大肌的淺面,由15—20個(gè)乳腺腺葉及富于脂肪組織的結(jié)締組織所構(gòu)成,成半球狀,而每一腺葉分成許多腺小葉,腺小葉又由許多腺泡組成。乳腺小葉間隔以結(jié)締組織,稱乳房懸韌帶,韌帶外連于皮膚,內(nèi)連于深筋膜。

乳腺每一腺葉有單獨(dú)的腺管(乳管),呈放射狀聚向乳頭,并分別開口于乳頭。乳頭周圍有色素沉著的圓形區(qū),稱為乳暈。

乳房有豐富的淋巴組織。乳房淋巴液的輸出途徑主要有:①大部分乳房淋巴液沿胸大肌側(cè)緣淋巴管(主要是乳房外側(cè))流至腋下淋巴結(jié)(此處約有20—30個(gè)淋巴結(jié)),再到鎖骨下淋巴結(jié);但乳房上部淋巴液可不經(jīng)過腋下淋巴結(jié)而直接流向鎖骨下淋巴結(jié);鎖骨下淋巴結(jié)有許多淋巴管與鎖骨上淋巴結(jié)相通;②乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液沿肋間隙淋巴管流至胸骨旁淋巴結(jié)(約有2—3個(gè)淋巴結(jié),循著胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈排列),繼而流向鎖骨上淋巴結(jié);③左右兩側(cè)乳房皮下淋巴網(wǎng)互相溝通,還可導(dǎo)向?qū)?cè)腋窩,甚至兩側(cè)腹股溝的淋巴結(jié)。④乳房深部淋巴網(wǎng)還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫隔和肝臟。

[乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系]

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于乳房與經(jīng)絡(luò)關(guān)系的記載,如:“足陽(yáng)明胃經(jīng),行貫乳中;足太陰脾經(jīng),絡(luò)胃上膈,布于胸中;足厥陰肝經(jīng)上膈,布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經(jīng),上貫肝膈而與乳聯(lián);沖任二脈起于胸中,任脈循腹里,上關(guān)元至胸中;沖脈挾臍上行,至胸中而散!焙笫泪t(yī)家認(rèn)為,男子乳頭屬肝,乳房屬腎;女子乳頭屬肝,乳房屬胃。故乳房疾病與肝、胃二經(jīng)及腎經(jīng)、沖任二脈關(guān)系最為密切。

乳汁來(lái)源于脾胃水谷精微,因胃主納谷,脾主運(yùn)化,同居中央,屬土味甘,故乳汁之味甘。脾胃氣壯,則乳汁多而濃;血衰則少而淡。沖任為氣血之海,上行為乳,下行為經(jīng),婦女哺乳期則經(jīng)止。乳汁的分泌、控制和肝木之氣有關(guān),肝主疏泄,若肝氣不舒,疏泄不利,即可發(fā)生乳房疾病。

[病因病機(jī)]

清·余聽鴻《外證醫(yī)案匯編》說(shuō):“乳癥,皆云肝脾郁結(jié),則為癖核;胃氣壅滯,則為癰疽。”乳房疾病的發(fā)生,主要由于肝氣郁結(jié)胃熱壅滯、沖任失調(diào)、肝腎不足、痰瘀凝結(jié)、乳汁蓄積或外邪侵襲等,影響乳房的正常生理功能而發(fā)生病變。

一般而言,感染性乳房疾病多由乳頭破碎,感染毒邪;或嗜食厚味,脾胃積熱;或情志不暢,肝氣郁結(jié),以致乳汁積滯,郁久化熱,熱盛肉腐而成。腫瘤性乳房疾病,則系憂思郁怒,脾胃受損,以致氣郁痰凝,阻于乳絡(luò)而成。

乳房疾病多由肝、胃二經(jīng)受病。臨床辨證要觀察局部病變,又須詳究全身癥狀,從而審癥求因,辨證論治,F(xiàn)將辨證要點(diǎn)歸納于下。

一、肝胃蘊(yùn)熱由于情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),失于調(diào)達(dá);飲食不節(jié),胃經(jīng)積熱,氣血凝滯,郁久化熱,易致局部紅腫熱痛,釀膿如雞啄劇痛;憎寒壯熱,口干欲飲,全身酸痛,小便短赤,大便秘結(jié);脈弦數(shù)或滑數(shù),舌苔白厚或黃干等。如乳癰、乳發(fā)多與此有關(guān)。

二、肝氣郁結(jié)由于憂思郁悶,肝失條達(dá),脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,以致氣滯痰凝,脈絡(luò)不和,積聚成核,如李樣,質(zhì)堅(jiān),表面光滑,推之可動(dòng),腫塊隨喜怒而消長(zhǎng);心煩易怒,胸悶不適,月經(jīng)不調(diào),舌苔薄黃,脈弦滑等。如乳癖、乳核多與此有關(guān)。

三、肝腎不足由于后天失調(diào),或先天不足,生育過多,以致肝腎虧損,沖任失調(diào),精血不足,肝失濡養(yǎng),易致肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,氣滯痰凝而成隱核。

其結(jié)塊的生長(zhǎng)與發(fā)展,常與發(fā)育、妊娠、月經(jīng)等有關(guān),脹痛常在經(jīng)前加劇,經(jīng)后痛減;并有頭暈耳鳴,腰酸肢軟,月經(jīng)不調(diào),舌苔薄,脈濡軟無(wú)力等。如乳疬、乳癌、乳癖常與此有關(guān)。

四、陰虛痰凝由于肝腎陰虧,以致陰虧火旺,肺津不能輸布,灼津?yàn)樘担祷鹉Y(jié)于乳絡(luò),結(jié)塊皮色不變,隱隱作痛;撨t緩;常伴有午后潮熱,干咳顴紅,形瘦食少,夜寐盜汗;舌質(zhì)紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)等,如乳癆常與此有關(guān)。

[乳房的檢查方法]

及時(shí)而正確地進(jìn)行乳房檢查,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)乳癌有著重要意義。乳房的檢查方法,主要是望診和觸診,尤以觸診最為重要:

一、望診

囑患者端坐,解開上衣,將兩側(cè)乳房完全顯露,以作詳細(xì)比較。注意乳房體積的變化,有無(wú)增大或縮。蝗轭^的位置,有無(wú)內(nèi)縮或抬高;乳房皮膚有無(wú)顏色改變,有無(wú)結(jié)節(jié)、凹陷或橘皮樣改變,有無(wú)濕疹樣病變等。

二、觸診

先檢查健側(cè)乳房,再檢查患側(cè),以便對(duì)比。將手指并攏平放乳房上輕輕按觸,切勿用手指去抓捏,否則會(huì)將所抓捏的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為乳房腫塊。以乳頭為中心,將乳房分為四個(gè)象限,依次檢查上內(nèi)一上外一下內(nèi)一下外。繼之,檢查乳暈區(qū),注意有無(wú)血性液體自乳頭溢出,最后按摸腋窩、鎖骨下及鎖骨工區(qū)域淋巴結(jié)。

觸診時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題:①發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有腫塊時(shí),應(yīng)注意腫塊的位置、數(shù)目、大小、形jfsoft.net.cn/job/態(tài)、邊界、硬度、表面情況及活動(dòng)度;②腫塊是否與皮膚有粘連,可用手指輕輕提起腫塊附近的皮膚,以確定與皮膚有無(wú)粘連;③腫塊與筋膜、胸肌是否已有粘連固定,先在不同方向檢查腫塊的活動(dòng)度,然后讓病人雙手叉腰,使胸大肌收縮緊張,再檢查其腫塊的活動(dòng)度,前后進(jìn)行比較,以確定腫塊與筋膜、胸肌有無(wú)粘連。

三、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)檢查法

按腋窩淋巴結(jié)的分布,有次序進(jìn)行檢查,檢查者自前面用左手伸人病人右腋窩或用右手伸人左腋窩,然后讓病人將上臂靠近胸壁,前臂松弛放在檢查者的手臂上,讓腋窩完全松弛,以便清楚地按摸腋窩中央群、胸肌群的腫大淋巴結(jié)。最后站在病人的背后檢查腋后淋巴結(jié)(肩胛下群)和鎖骨上淋巴結(jié)。

四、X線檢查

常用鉬鈀X線攝影術(shù)和干板靜電攝影術(shù)。鉬鈀X線的穿透性較弱,故便于區(qū)別乳房?jī)?nèi)各種密度的組織,可發(fā)現(xiàn)較小的腫塊,并能清晰地觀察其形態(tài)和結(jié)構(gòu)。良性腫瘤可見塊影密度均勻,周圍常有一透亮度較高的脂肪圈;惡性腫瘤的塊影多不規(guī)則或呈分葉狀,中心區(qū)密度較高。干板靜電攝影具有“邊緣增強(qiáng)效應(yīng)”,大大增強(qiáng)了影象的對(duì)比性,使一些原來(lái)膠片分辨不清的組織也能分辨出來(lái)。良性腫瘤可見邊緣整齊的圓形、橢圓形陰影,四周透亮;惡性腫瘤則見腫塊中心致密,邊緣不整呈毛狀,在腫塊內(nèi)部或其附近可見數(shù)量較多的砂粒樣鈣化點(diǎn)或長(zhǎng)條形鈣化帶。

五、活體組織檢查

乳房如有腫塊,要警惕乳癌的可能,而組織學(xué)檢查是目前確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。因此,當(dāng)懷疑為惡性腫瘤時(shí),應(yīng)考慮做活體組織檢查。

[治療]

一、內(nèi)治法:清·余聽鴻認(rèn)為,乳房疾病多以氣滯血凝為基礎(chǔ),故治療乳房疾病以理氣通絡(luò)為常用法則,F(xiàn)將乳房疾病常用治法略述如下:

(一)疏表清熱法適用于乳癰初期,乳房結(jié)塊疼痛,兼見惡寒發(fā)熱頭痛、胸悶等。方如瓜蔞牛蒡湯、荊防敗毒散。

(二)清熱解毒法適用于感染性乳房疾病熱毒征象明顯者,乳房局部紅腫高突,掀赤劇痛,兼見高熱、口干欲飲、頭痛、便秘等,方如黃連解毒湯、內(nèi)疏黃連湯。

(三)托里透膿法適用于體質(zhì)虛弱,膿成難潰,或潰后膿水清稀,淋漓不盡者,常見瘡形平塌,漫腫不收,日久不潰,或潰后膿水淋漓難盡。方如托里消毒散、托里透膿散。

(四)解郁化痰法適用于因肝氣郁結(jié),疏泄失職,氣機(jī)不利,運(yùn)化失司,痰濁蘊(yùn)結(jié)乳絡(luò),而發(fā)“乳中結(jié)核”類的乳房疾病。方如逍遙散、逍遙蔞貝散、香貝養(yǎng)榮湯合小金片。

(五)調(diào)理沖任法適用于青春期乳房病,或隨經(jīng)期前后癥狀加重之各類乳房病,或乳痛癥,或乳頭出現(xiàn)結(jié)塊。方如二仙湯。

(六)補(bǔ)益扶正法適用于乳房病虛證、陰證,或陽(yáng)證潰破久不收口者,如乳癰、乳疽、乳癆成漏、乳巖破潰。方如補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯、右歸飲、六味地黃丸等。

二、外治法

(一)敷貼感染性乳房疾病,陽(yáng)證初起宜以清熱解毒、活血消腫為主,用金黃散、玉露散、雙柏散等以冷開水或醋調(diào)成稀糊狀外敷,每日1—2次,或用金黃膏、玉器膏;陰證用回www.med126.com陽(yáng)玉龍膏。潰后可用九一丹、八二丹藥線引流。膿盡腐脫,用生肌膏、白玉膏等。

腫瘤性乳房疾病,宜溫經(jīng)和陽(yáng)、化痰通絡(luò)、消腫止痛,用陽(yáng)和解凝膏摻紅靈丹、桂麝散等。

(二)手術(shù)對(duì)感染性乳房疾病,膿腫形成者,應(yīng)及時(shí)切開引流。腫瘤性乳房疾病,經(jīng)用藥物積極治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者,應(yīng)疑為癌前期病變,以手術(shù)治療為宜。對(duì)疑有惡變或惡性腫瘤者,應(yīng)及早采取手術(shù)治療。

[結(jié)語(yǔ)]

乳房疾病以婦女患者占絕大多數(shù),其發(fā)生與肝、胃二經(jīng)以及腎經(jīng)、沖任二脈關(guān)系最為密切。常見病因病機(jī)包括肝胃蘊(yùn)熱、肝氣郁結(jié)、肝腎不足和陰虛痰凝等。常用的檢查方法包括望診、觸診、X線檢查、活體組織檢查等,尤以乳房的觸摸檢查最為重要。治療以理氣通絡(luò)為常用法則,而常用治法有疏表清熱、清熱解毒、托里透膿、解郁化痰、調(diào)理沖任和補(bǔ)益扶正等,并酌情選用敷貼和手術(shù)等外治療法。

...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 沒有了
  • 關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠(chéng)聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
    醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證