臨床實(shí)踐中，有時(shí)把“頭昏”和“眩暈”視作同義詞而交互使用。
我們建議把“眩暈”定義為：空間關(guān)系感覺障礙，可表現(xiàn)為角勻速或加速運(yùn)動(dòng)感（旋轉(zhuǎn)感——覺自身旋轉(zhuǎn)或周圍物體旋轉(zhuǎn))和（或)直線勻速或加速運(yùn)動(dòng)感（包括升降感、傾斜感、其他單向運(yùn)動(dòng)感)。把不穩(wěn)感和頭重腳輕感列為“頭昏”。本文以討論“眩暈”為主，也稍提到“頭昏”。
正常的空間關(guān)系是指身體各部位處于抗重力的最佳平衡狀態(tài)。眩暈時(shí)，病人常跌倒于地。這是由于病人覺地板向上翹時(shí)，為維持其軀體與地面的垂直關(guān)系，人向與地板翹起的另一側(cè)傾斜；其實(shí)，地板并未上翹，結(jié)果因病人傾斜而倒于地。
一、解剖生理
可自神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和心理生理三方面來討論機(jī)體平衡的維持。平衡的神經(jīng)調(diào)節(jié)有賴于平衡的三聯(lián)，和皮質(zhì)-皮質(zhì)下的整合作用。
平衡三聯(lián)（equilibriumtriad)由靜-動(dòng)系統(tǒng)、視覺和本體覺組成。
靜-動(dòng)系統(tǒng)（stato-kinetic system)又名迷路-前庭系統(tǒng)（labyrinthine-vestibular system)，是機(jī)體維持平衡，和感知機(jī)體與其外界環(huán)境間相互關(guān)系的主要結(jié)構(gòu)。大腦皮質(zhì)的前庭代表區(qū)為顳上回的后上半部，顳-頂交界處，島葉的上部。自內(nèi)耳迷路，經(jīng)前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、腦干內(nèi)有關(guān)纖維，交叉到對(duì)側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核，直到大腦皮質(zhì)前庭代表區(qū)的整個(gè)神經(jīng)通路，稱為“靜-動(dòng)系統(tǒng)”。它把頭的直線和角運(yùn)動(dòng)力，轉(zhuǎn)換成反射地控制體位和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)沖動(dòng)。
迷路由5個(gè)感覺器官組成：兩個(gè)球狀囊和橢圓囊斑感受頭部的直線運(yùn)動(dòng)。3個(gè)半規(guī)管感受頭部的角加速運(yùn)動(dòng)。耳石是埋于膠質(zhì)中的鈣質(zhì)，由“斑”支持，于靜止和直線運(yùn)動(dòng)時(shí)，耳石由于重力作用而改變其位置。附于半規(guī)管壁的“嵴”為半規(guī)管的感覺受體，管內(nèi)液體的流動(dòng)使這些受體活化。變溫試驗(yàn)（caloric test)中，鼓膜的加溫和冷卻，也可致半規(guī)管內(nèi)的液體流動(dòng)，而活化這些受體。耳石和嵴通過感覺膜的毛細(xì)胞變形而致神經(jīng)沖動(dòng)。此種神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)位于內(nèi)聽道的前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和前庭神經(jīng)，達(dá)腦干的前庭神經(jīng)核。前庭神經(jīng)核又通過前庭-脊髓束、網(wǎng)狀-脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束，依次與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞、小腦和動(dòng)眼神經(jīng)核相連系。這些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與反射性體位運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；因它們對(duì)眼肌活動(dòng)有強(qiáng)直性影響，故當(dāng)有病時(shí)可表現(xiàn)為眼球震顫。
視覺來自視網(wǎng)膜與協(xié)調(diào)的眼球活動(dòng)有關(guān)的沖動(dòng)，為機(jī)體提供其軀體的位置、運(yùn)動(dòng)及其與周圍環(huán)境間關(guān)系的信息，利于維持平衡。
本體覺由體位、反射和隨意運(yùn)動(dòng)引起，來自關(guān)節(jié)和肌肉的本體覺沖動(dòng)，對(duì)維持平衡也很重要。由頸部來的沖動(dòng)，對(duì)維持頭和身體其他部位相對(duì)位置的平衡，尤其重要。
正常情況下，人們?cè)诓恢挥X中下意識(shí)、反射地進(jìn)行聽覺等空間定向。但當(dāng)正常刺激作用于功能不良的、或過強(qiáng)刺激作用于功能正常的平衡三聯(lián)，引起過強(qiáng)的異常沖動(dòng)進(jìn)入意識(shí)水平而產(chǎn)生眩暈感。
小腦受損是否致眩暈，取決于其受損的具體部位。若小腦半球和（或)蚓部病變不影響到前庭小腦聯(lián)絡(luò)纖維，一般并不致眩暈。但Duncan等報(bào)道兩例確診的后下小腦動(dòng)脈小分支閉塞，致一側(cè)絨球小結(jié)葉病變者，有嚴(yán)重的眩暈。因?yàn)樾∧X蚓部的絨球和小結(jié)葉，在發(fā)生上是前庭系統(tǒng)的一部分。
小腦、腦干中某些神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)，尤其是前庭神經(jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)核、紅核和基底節(jié)，對(duì)各種與空間關(guān)系感覺有關(guān)的信息起重要的整合作用，并調(diào)節(jié)體位（直立和運(yùn)動(dòng))。當(dāng)異常興奮的空間關(guān)系感覺沖動(dòng)傳入腦干時(shí)，能活化其鄰近的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。當(dāng)影響到迷走神經(jīng)的背運(yùn)動(dòng)核和孤束核時(shí)，可致惡心、嘔吐、流涎、出汗、蒼白、心動(dòng)過緩、血壓下降等。
神經(jīng)系統(tǒng)中，靜-動(dòng)系統(tǒng)極易受累。因前庭神經(jīng)核是腦干中最大的核塊，故在所有神經(jīng)核中，它最易受損。負(fù)責(zé)該區(qū)血供的基底動(dòng)脈分出的深穿支較小，內(nèi)聽動(dòng)脈的迷路支和小腦前下、后下動(dòng)脈均為終動(dòng)脈；所以，只要血管腔突然地、那怕是微小的改變，或因系統(tǒng)血壓下降，均可影響靜-動(dòng)系統(tǒng)功能。其他與平衡有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因分布較廣，也較易受損。這就可以解釋，為什么在發(fā)熱和貧血等系統(tǒng)性疾病和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)眩暈。
從神經(jīng)解剖角度看，與平衡有關(guān)的傳入系統(tǒng)（平衡三聯(lián)等)、傳出系統(tǒng)（錐體系和錐體外系)，及控制此兩系統(tǒng)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和小腦中有關(guān)結(jié)構(gòu)等部位，有異常的刺激性病變均可引起眩暈。
從神經(jīng)生理角度看，副交感神經(jīng)系統(tǒng)的張力增高若遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過交感神經(jīng)系統(tǒng)的張力增高時(shí)，就會(huì)引起眩暈發(fā)作。
心理生理機(jī)制在維持平衡和軀體與外界固有的空間關(guān)系中起重要作用。出生后不久，人們就逐漸開始把身體各部分間的關(guān)系相互協(xié)調(diào)起來，并能覺察到被我們軀體所占有的那部分空間。BrainR把此種整合感覺信息的結(jié)構(gòu)定名為“軀體圖（body schema)”，把人們軀體周圍的空間結(jié)構(gòu)名之為“環(huán)境圖（environmental schema)”。此兩圖動(dòng)態(tài)地相互依存；在每一活動(dòng)中，此兩者都同時(shí)改變。我們自已的運(yùn)動(dòng)和空間物體的運(yùn)動(dòng)總是相對(duì)的。
二、臨床表現(xiàn)
眩暈是門診病人中常見的主訴之一。幾乎每個(gè)人，在一生中早晚均會(huì)有此種體驗(yàn)，有此種癥狀者，在耳科初診病人中占7％，在神經(jīng)外科住院病人中占6.7％。
當(dāng)病人訴述其周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)，或向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，在臨床上確定“眩暈”相對(duì)較容易。但病人的敘述往往并不如此明確，而是波動(dòng)感、方向轉(zhuǎn)換感、拉向一側(cè)或拉向地面感，好似有種磁力在吸引樣，地板或墻好像傾斜、下沉或翹起感。查體發(fā)現(xiàn)，閉目時(shí)向一側(cè)過指。這些均為靜-動(dòng)系統(tǒng)受累的特征。
眩暈常伴出汗、蒼白、流涎、惡心、嘔吐。病人常因眼球震顫，而覺得周圍物體好像在節(jié)律地運(yùn)動(dòng)。一般行走時(shí)步履艱難，重者完全不能行走。有些病人因突然眩暈發(fā)作而猝然倒地，開始并不覺得眩暈，倒地后才開始覺眩暈。重者臥床不起，病人發(fā)現(xiàn)只有在某一體位（常為側(cè)臥)、閉眼才能使眩暈、惡心減輕，頭稍活動(dòng)就會(huì)使眩暈加重。Bárány良性體位性眩暈僅發(fā)生于躺下或起坐后幾秒鐘之內(nèi)。輕度病人，只有在行走時(shí)才覺不平衡。稍重，則行走不穩(wěn)，傾向一側(cè)。與眩暈相伴的共濟(jì)失調(diào)（眩暈性共濟(jì)失調(diào))并非由于肢體和軀干有病，而是由于控制它們的平衡系統(tǒng)有問題。大部分病人各別肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)良好，提示其病變并不在小腦。
眩暈按性質(zhì)可分為兩類：一種是以旋轉(zhuǎn)感為主的“真性眩暈”，另一種是不具明確旋轉(zhuǎn)感的“假性眩暈”。眩暈按神經(jīng)解剖部位又可分為兩類，自內(nèi)耳迷路到前庭神經(jīng)核前（不包括前庭神經(jīng)核)病變所致的周圍性眩暈，和由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質(zhì)代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈。真性眩暈多見于靜-動(dòng)系統(tǒng)，尤其是周圍性病變。假性眩暈多見于靜-動(dòng)系統(tǒng)中樞的或靜-動(dòng)系統(tǒng)以外的病變。
中樞性和周圍性眩暈的鑒別：
1.伴隨癥 在周圍性病變中，因前庭和耳蝸結(jié)構(gòu)相近而易同時(shí)受損，故前庭（眩暈)和耳蝸（耳鳴)癥狀相平行。多起病急、眩暈重，常有惡心、嘔吐、多汗等伴隨癥。在腦干病變中，由于腦干中前庭和耳蝸體纖維分開，故此種病人常僅有眩暈而不伴耳鳴；若前庭和耳蝸兩者功能均受累，提示其病變部位廣泛，則常有腦干其他結(jié)構(gòu)受累之臨床表現(xiàn)。
2.眼震方向 垂直性眼球震顫常提示腦干病變。水平向眼球震顫的方向，在中樞性病變中指向病側(cè)，在周圍性病變中則背離病側(cè)。但例外者也不少見，如梅尼埃綜合征等。
3.對(duì)體位試驗(yàn)的反應(yīng) 其眼球震顫，周圍性的有潛伏期（2～20s)，持續(xù)時(shí)間短（短于1min)，有易疲勞性（若反覆采取誘發(fā)體位，則其眩暈和眼球震顫漸減輕)，眼球震顫為單一方向（常為旋轉(zhuǎn)性、背離病灶側(cè))，眩暈嚴(yán)重，發(fā)生于單一誘發(fā)體位；中樞性的無潛伏期，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（長(zhǎng)于1min)，無易疲勞性，眼球震顫方向隨體位不同而異，眩暈較輕，多個(gè)體位均可誘發(fā)眩暈。
4.其他 中樞性眩暈常伴其他腦干結(jié)構(gòu)受累的臨床表現(xiàn)，如腦神經(jīng)、感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束受累的表現(xiàn)等。
頭昏或其他假性眩暈常被描述為：搖擺感，頭重腳輕，游泳感或在空氣中行走感，覺“頭腦失常”，跌倒。以焦慮發(fā)作為特征的精神病人常有這種體驗(yàn)。過度換氣可誘發(fā)，同時(shí)有心慌、氣短、震顫和出汗。
假性眩暈的其他癥狀較不肯定，可能有頭痛或壓迫感，尤為受累的耳區(qū)。假性眩暈多為全身疾病的一種表現(xiàn)，如嚴(yán)重貧血時(shí)、體位改變和用力，可能致頭重腳輕、疲乏、無力。肺氣腫病人，用力時(shí)常伴無力、頭部特殊感覺；咳嗽時(shí)，可能因回心血量減少而致眩暈，甚至暈厥（咳嗽性暈厥)。高血壓常伴眩暈，可能是由于焦慮，或腦血供障礙。體位性眩暈常由血管運(yùn)動(dòng)反射異常、腦供血障礙所致。常見于老年人，和臥床不起、體弱無力者。由臥或坐位突然起立時(shí)有搖晃、視物模糊和眼前冒金星，歷時(shí)約幾秒鐘。病人常被迫站立不動(dòng)，扶住附近的物體，直到眩暈緩解或消失。若眩暈伴意識(shí)喪失，則應(yīng)想到暈厥和癲癇等，應(yīng)進(jìn)一步查明其原因。
眩暈常伴眼球震顫，眼球震顫是靜-動(dòng)系統(tǒng)功能異常的重要客觀指標(biāo)。除查體可見到外，尚可用眼球震顫電圖進(jìn)行客觀描記。下列情況有助于腦干源性眩暈的診斷：閉目時(shí)有垂直性眼球震顫，變溫刺激時(shí)無眼球震顫，閉目時(shí)有其他型眼球斜視。腦干誘發(fā)電位，有利于腦干病變的進(jìn)一步定位診斷。
三、病因
眩暈只是一種臨床表現(xiàn)，可由多種疾病引起，現(xiàn)按系統(tǒng)加以歸類。
（一)靜-動(dòng)系統(tǒng)中任何部位的異常刺激性病變 如梅尼埃病、迷路炎、急和慢性中耳炎累及內(nèi)耳，腦外傷（包括爆震性)累及內(nèi)耳（如圓窗或卵圓窗震破、巖骨骨折)，噪音損傷，耳硬化癥，梅毒，迷路血循環(huán)障礙。藥物中毒，如水楊酸鈉、奎寧、苯妥英鈉、三甲雙酮、口服避孕藥、酒精等，氨基糖甙類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素等。良性發(fā)作性體位性眩暈，流行性眩暈，前庭神經(jīng)元炎，暈動(dòng)病。腦炎（包括腦干腦炎)，腦膜炎，蛛網(wǎng)膜炎，腦寄生蟲病。腦血循環(huán)障礙，如頸，或椎-基底動(dòng)脈供jfsoft.net.cn/job/血不足，鎖骨下動(dòng)脈偷盜綜合征。聽神經(jīng)瘤，第四腦室腫瘤，小腦膿腫或腫瘤，腦干或大腦（尤為顳、頂葉)占位性病變。多發(fā)性硬化，延髓空洞癥，癲癇，偏頭痛等。
（二)軀體疾病 心律不齊、阿-斯綜合征、低或高血壓（包括體位性低血壓)、頸動(dòng)脈竇過敏。貧血、紅細(xì)胞增多癥。甲狀腺功能低下、糖尿病、低血糖、胰島素瘤、尿毒癥、更年期綜合征。過度換氣、呼吸性堿中毒等。
（三)眼、鼻、口腔疾病 屈光不正、復(fù)視、眼壓異常（青光眼)、齲齒、慢性副鼻竇炎。動(dòng)眼障礙常通過空間定向障礙而致眩暈，當(dāng)病人向麻痹的眼肌側(cè)注視時(shí)有復(fù)視，若注視久后就會(huì)有眩暈感。實(shí)際上，有些正常人，當(dāng)用望遠(yuǎn)鏡注視久后也會(huì)有眩暈感。
（四)功能性疾病 過度疲勞，失眠，神經(jīng)官能癥，癔癥，疑病癥，繼發(fā)性憂郁狀態(tài)等。
有時(shí)，眩暈較難確切地按病因或病變部位分類。有些病因作用于多個(gè)部位而引起眩暈。
四、幾種常見的眩暈
（一)梅尼埃綜合征 據(jù)報(bào)道，其發(fā)病率差別甚大，在眩暈病人中約占9.7％～30％。其特征為反覆發(fā)作性眩暈，突然發(fā)病，眩暈多為旋轉(zhuǎn)性，歷時(shí)幾分鐘到幾小時(shí)，繼以幾天稍不穩(wěn)感，而后有歷時(shí)長(zhǎng)短不定、毫無癥狀的緩解期。因病變位于周圍的迷路，故眩暈常伴耳鳴，初為低、后為高音調(diào)性耳聾，伴重聽、眼球震顫、惡心、嘔吐。病人喜取病側(cè)朝上的側(cè)臥位，眼球向患側(cè)注視，否則易使眼球震顫和眩暈加重。眼球震顫多為細(xì)微、水平、旋轉(zhuǎn)向，以向健側(cè)注視時(shí)為顯。多發(fā)生于青壯年，20～40歲，老年人少見，兒童和20歲以下罕見。隨年齡增長(zhǎng)、病程的延長(zhǎng)，其耳鳴漸減輕，聽力漸喪失。由于中樞的長(zhǎng)期代償作用，眩暈和眼球震顫漸減輕。常見的病因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)、病毒感染、代謝障礙、血循環(huán)障礙和植物神經(jīng)功能障礙。
（二)前庭神經(jīng)元炎 可能為病毒感染。73％急性起病，85％為真性眩暈，重者可伴跌倒，以后可表現(xiàn)為體位性眩暈。68％病人于起病幾周內(nèi)有自發(fā)性眼球震顫，多為水平或水平旋轉(zhuǎn)性，且常為背離病灶側(cè)。發(fā)病年齡為20～60（平均39)歲。前庭功能單側(cè)減退或喪失者各占67％和13％。一般為良性自限性病程，癥狀和體征分別于起病幾周和幾月內(nèi)消失，也有報(bào)道短到歷時(shí)僅幾天。一般不伴耳蝸癥狀，但也曾有人報(bào)道約30％伴耳蝸癥狀。常見的耳蝸癥狀為耳鳴（40％)，耳脹和壓迫感（16％)。一般無聽力障礙，自覺聽力減退更少見。
有人將本病分為急性和慢性兩型，并認(rèn)為慢性型實(shí)為美尼爾綜合征的開始。本病一般為非復(fù)發(fā)性，可與梅尼埃綜合征相鑒別。
（三)流行性眩暈 本病可能是一種腦干的病毒感染，常呈小流行。發(fā)病年齡以壯年居多，病前多有感染史。臨床表現(xiàn)為突然起病，有眩暈，眼球震顫，無耳蝸受累的表現(xiàn)，但可有腦干其他結(jié)構(gòu)受累之表現(xiàn)，如其他腦神經(jīng)，和感覺與運(yùn)動(dòng)束受累。自限性病程，一般于6～9天內(nèi)完全恢復(fù)。
（四)良性、發(fā)作性、體位性眩暈 本病極為常見，在眩暈病人中占18％。有人報(bào)道，在睜眼作體位試驗(yàn)所查得的體位性眼球震顫病人中，80％是本病。女較男多，常發(fā)生于50～60歲婦女。眩暈具周圍性、體位性特征。眼球震顫為旋轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)性，且具易疲勞性。若令病人采取可誘發(fā)眩暈的體位，一般為3～6s后出現(xiàn)眼球震顫，此潛伏期對(duì)本病具有特征性。呈良性、自限性病程，一般為數(shù)周或數(shù)月，但可復(fù)發(fā)。有些病人唯一的異常體征是體位試驗(yàn)陽性；故有人建議，凡疑為本病者均應(yīng)作體位試驗(yàn)，以免漏診。
頭部外傷，耳病，老年，噪音性損傷，及應(yīng)用氨基糖甙類抗生素等均可使橢圓囊的耳石變性，變性的耳石由于重力作用而移位，于是發(fā)生良性、發(fā)作性、體位性眩暈和眼球震顫。
（五)頸性眩暈 是由頸部疾病所致的眩暈。因頸部病變而在神經(jīng)外科的病人中，9％訴為眩暈。其特征是既有頸部疾病的表現(xiàn)，又有前庭-耳蝸系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，變溫試驗(yàn)于此科病人一般均為正常。其病因可能為頸椎病、頸部外傷、枕大孔畸形、后頸部交感神經(jīng)綜合征。
（六)聽神經(jīng)瘤 在所有腦瘤病人中占8％～10％，以前庭神經(jīng)受累的不穩(wěn)感為首發(fā)癥狀者占10％。眩暈常為輕而間歇性（持續(xù)幾周或幾月)。少數(shù)可表現(xiàn)為孤立的發(fā)作，間期正常。后期常有高音調(diào)性耳聾，無重聽，有不穩(wěn)感，變溫試驗(yàn)反應(yīng)異常，其他腦神經(jīng)麻痹（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ)，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，頭痛，和其他小腦橋腦角腫瘤常見的體征。
應(yīng)注意與引起眩暈的其他疾病相鑒別。但根據(jù)緩慢發(fā)展的病史，多次、仔細(xì)的聽力檢查，小腦橋腦角其他體征的存在，腦脊液壓力和蛋白檢查，內(nèi)聽道X線檢查等，均有助于診斷。對(duì)可疑病例，應(yīng)進(jìn)行同位素腦掃描、CT，甚至核磁共振檢查。仍不能除外者應(yīng)嚴(yán)密隨診觀察。
（七)頭部外傷后眩暈 有顳骨骨折的頭部外傷病人中，約10％～15％有眩暈。若有顳骨巖部縱形骨折（即其骨折線方向與巖部長(zhǎng)軸方向平行)可有輕到中度混合性耳聾、眩暈；若有橫形骨折，則為嚴(yán)重的神經(jīng)性耳聾，眩暈，和前庭功能喪失。有些輕或中度頭部外傷病人的唯一陽性檢查所見為眼球震顫電圖描記，閉目時(shí)有眼球震顫。
（八)皮質(zhì)性眩暈-癲癇 顳、頂葉的皮質(zhì)平衡代表區(qū)異常放電可致眩暈。曾有人報(bào)道505例癲癇病人中90例有眩暈。少數(shù)可以眩暈作為癲癇的先兆。個(gè)別病例，眩暈可作為其顳葉癲癇的唯一臨床表現(xiàn)。病灶多于顳葉的后外側(cè)面，或近外側(cè)裂的頂下小葉。病人可表現(xiàn)為：病灶對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)感，或?yàn)槠渲車矬w向反方向的運(yùn)動(dòng)感、急性眩暈、旋轉(zhuǎn)感，有時(shí)僅為不穩(wěn)感，可無眼球震顫。當(dāng)異常放電擴(kuò)散到嗅覺皮質(zhì)時(shí)可致嗅幻覺，到皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)可致抽搐發(fā)作等癲癇的其他表現(xiàn)。偶爾，眩暈感可為“反射性癲癇”提供刺激，旋轉(zhuǎn)和變溫試驗(yàn)可促發(fā)其癲癇發(fā)作。
腦電圖檢查，尤為應(yīng)用蝶骨電極檢查，顳區(qū)可檢出局灶性棘波灶。但也有10％～15％顳葉癲癇病人的腦電圖正常。
（九)椎-基底動(dòng)脈供血不足 50歲以上有高血壓動(dòng)脈硬化的病人，突然出現(xiàn)眩暈，應(yīng)首先考慮此病。若有腦干其他結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn)，則幾乎可確診。顱腦CT檢查，則更利于確診。
猝倒癥是指發(fā)作性跌倒，無先兆，且不伴意識(shí)喪失。有些病人以眩暈開始，1/3病人由頸部活動(dòng)所促發(fā)。其機(jī)制是由于錐體交叉區(qū)缺血，而導(dǎo)致一過性四肢癱。
迷路卒中是內(nèi)聽動(dòng)脈或其前庭支血栓形成，表現(xiàn)為急性眩暈、惡心、嘔吐和虛脫。
（十)其他腦血管意外 有人報(bào)告，在腦血管意外住院病人中，82％有眩暈；5％蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，和2％延髓背外側(cè)綜合征病人，以眩暈為首發(fā)癥狀。
（十一)多發(fā)性硬化 5％～12％病人以眩暈為首發(fā)癥狀，30％～50％病人有眩暈癥狀。故對(duì)眩暈病人，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，并應(yīng)作詳盡的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)作腰穿，查腦脊液免疫球蛋白合成率及IgG組分區(qū)帶，查（視覺、腦干和體感)誘發(fā)電位，必要jfsoft.net.cn/shiti/時(shí)查顱腦CT，甚至顱腦和脊髓核磁共振，并嚴(yán)密觀察病情變化。
（十二)神經(jīng)官能癥 若眩暈發(fā)作不伴眼球震顫，則有非器質(zhì)性之可能。若病人又有過勞、失眠等誘因，并有神經(jīng)官能癥的其他臨床表現(xiàn)，則有利于神經(jīng)官能癥的診斷。
精神-心理因素可影響靜-動(dòng)系統(tǒng)的功能，由于過度換氣所誘發(fā)的植物神經(jīng)功能紊亂，可使自發(fā)性或體位性眼球震顫出現(xiàn)或加重。
五、一般診斷順序
（一)首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史 了解究竟是眩暈還是頭昏，記錄誘發(fā)因素及伴隨癥狀。
（二)軀體檢查 作詳細(xì)的內(nèi)科查體，并作有關(guān)疾病（詳見病因部分所列)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
（三)鑒別 根據(jù)病史、查體所見等資料，初步定位是中樞性還是周圍性眩暈。
（四)耳科檢查 周圍性眩暈應(yīng)作詳細(xì)的耳科檢查：鼓膜，中耳，內(nèi)耳，電測(cè)聽，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，變溫試驗(yàn)，眼震電圖等。
（五)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 詳盡的神經(jīng)系統(tǒng)查體，頭顱X線攝片，包括側(cè)位相、乳突相、內(nèi)聽道相、顳骨巖部相，必要時(shí)查腦電圖，視覺、腦干和體感誘發(fā)電位。
（六)體位試驗(yàn) 把病人固定在可調(diào)的傾斜臺(tái)（tilting table)上，若有條件連接心電圖、腦電圖、眼震電圖，必要時(shí)測(cè)血壓。先讓病人仰臥，片刻后囑轉(zhuǎn)頭（向左或右等)。而后病人取仰臥位，調(diào)節(jié)傾斜臺(tái)，于不同角度的頭位作有關(guān)記錄。若有體位性低血壓，則應(yīng)作相應(yīng)的植物神經(jīng)功能檢查及神經(jīng)藥理檢查。
（七)腦脊液檢查 必要時(shí)腰穿，除了解壓力、常規(guī)外，若疑有神經(jīng)系統(tǒng)本身的自身免疫性疾病，則應(yīng)查腦脊液免疫球蛋白合成率、IgG組分區(qū)帶，病毒和其抗體的定量和定性測(cè)定。
（八)顱腦CT 甚至作顱腦CT和NMR，以利進(jìn)一步定位，甚至定性。
六、治療原則
當(dāng)靜-動(dòng)系統(tǒng)及（或)與其有關(guān)系統(tǒng)遭到異常刺激時(shí)就會(huì)發(fā)生眩暈。由于此種興奮在腦干內(nèi)擴(kuò)散，累及其他神經(jīng)結(jié)構(gòu)而致惡心、嘔吐、蒼白、出汗、虛脫等。故治療原則應(yīng)當(dāng)是：①盡可能地找出并治療其原發(fā)疾�。虎趹�(yīng)用使這些系統(tǒng)興奮性降低的藥物，如氨茶堿及苯海拉明等鎮(zhèn)靜、止吐藥物；③破壞內(nèi)耳迷路；④選擇應(yīng)用抗膽堿能藥物、擬腎上腺素能藥物，或抗組胺類藥物。
七、治療措施
很多疾病可引起眩暈，眩暈又可有多種伴隨癥狀，故治療應(yīng)具體病例具體分析。于此，以梅尼埃綜合征為例，介紹一些可能有共性的治療措施。
（一)苯海拉明（Dramamine,Dimenhydrinate) 可減少對(duì)迷路的刺激，每次25mg，每天2～3次。
（二)2％賽羅卡因 2～3ml稀釋于20％葡萄糖20ml中，靜脈注射。女性用2ml，男性用3ml，大致相當(dāng)于1mg/kg。注射當(dāng)時(shí)可能會(huì)有耳堵、頭迷糊感，但一般平臥約5min后即消失。對(duì)眩暈、眼球震顫、惡心、嘔吐等，均相當(dāng)有效。
（三)舒必利（Sulpiride) 是一種親精神藥物。它作用于前庭神經(jīng)元和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的突觸�？赡苁峭ㄟ^提高前庭感受閾值，而使其向網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或更高級(jí)中樞發(fā)放的沖動(dòng)減少；所以，它對(duì)周圍性和中樞性眩暈均有效。一般每次25mg，每天3次。有人把它用以治療127例外傷性眩暈病人效果良好；且對(duì)前庭反應(yīng)正�；蛟龈卟∪说寞熜�，較對(duì)前庭反應(yīng)低者的療效為好。未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用。
（四)Innovar 是由親精神藥物氟哌啶（Droperidol)與麻醉劑芬太尼（Fentanyl)以50:1相配而成的合劑。據(jù)報(bào)道適用于難治性眩暈，能緩解許多周圍性眩暈病人的癥狀和體征。對(duì)前庭有完全性、暫時(shí)性抑制作用。靜脈注射，一次不超過2ml。一般于靜脈注射后1～10min內(nèi)，眼球震顫消失。對(duì)周圍性眩暈作用較好且持久（大于170min)，對(duì)中樞性眩暈作用較差且短暫（短于90min)。副作用不常見，主要有暈厥，疲勞感，可伴短時(shí)期的睡眠；未見到有呼吸抑制、心動(dòng)過緩和錐體外系等副作用。有人主張應(yīng)緩慢靜脈注射，最好事先作好輔助呼吸的準(zhǔn)備。
（五)滅吐靈 有解痙、鎮(zhèn)吐作用。可通過周圍（自胃和十二指腸到嘔吐中樞的傳入沖動(dòng)減少)和中樞（抑制嘔吐中樞)作用，而有效地治療由多種疾病所伴發(fā)的惡心、嘔吐。
曾有人報(bào)道對(duì)梅尼埃綜合征和椎-基底動(dòng)脈供血不足的嘔吐無效；相反，也曾有大宗報(bào)道，在治療迷路性眩暈中有效。
（六)腎上腺皮質(zhì)類固醇 于美尼爾綜合征急性發(fā)作期可用β-氟美松2～3mg分3～4次服用。急性期后，可每3～5日減去1mg。于腎上腺皮質(zhì)類固醇減量期間，為防其反跳，可加用甘草片，6片，每日3次。對(duì)高血壓、糖尿病等不能用腎上腺皮質(zhì)類固醇的病例，可用醋氮酰胺等其他抗水腫藥。
（七)碳酸氫鈉靜脈滴注 5％或7％碳酸氫鈉20～50ml靜脈注射，隔日1次，10次為一療程。對(duì)眼球震顫雖無明顯抑制作用，但能減輕惡心、嘔吐等植物神經(jīng)受累的臨床表現(xiàn)。用200～500ml靜脈滴注，則效果更好。
（八)抗膽堿能藥物 是一種最有效的抗眩暈劑。它有中樞性和周圍性阻斷乙酰膽堿的功能，降低副交感神經(jīng)的張力。通過使交感和副交感神經(jīng)張力達(dá)到新的平衡，而起到止暈作用。東莨菪堿抗眩暈作用最強(qiáng)，而副作用較小，一次用量以0.6mg為宜。
（九)擬交感藥物 右旋苯丙胺是一種有效的抗眩暈劑。作用中等，持續(xù)約6h。單獨(dú)應(yīng)用時(shí)有煩躁，繼續(xù)應(yīng)用可見血壓升高、心率加快等副作用。但當(dāng)與其他抗眩暈藥物合用時(shí)，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相抵消副作用，增強(qiáng)其抗眩暈作用。一般以右旋苯丙胺10mg和東莨菪堿0.6mg合用為最宜；也可與非那更合用。
（十)抗組胺類藥物 有人認(rèn)為這是治療迷路性眩暈的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癥藥物。其抗眩暈機(jī)理可能是通過與效應(yīng)細(xì)胞中“感受器部位”競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，使此種感受器對(duì)組胺不起反應(yīng)；或通過對(duì)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿的拮抗作用�？诜�1h后起作用，4～6h作用漸減弱。此類藥物有鎮(zhèn)靜的副作用。在妊娠3月以內(nèi)孕婦用后，可能有致畸胎作用。但苯丙胺與東莨菪堿合用無此副作用，可用于早期孕婦。在治療眩暈中，有用的藥物有下列三組：①乙烯醇胺組：乘暈寧和苯海拉明；②哌嗪組：Cycline，氯苯甲嗪，氯苯丁嗪；③吩噻嗪組：非那更，奮乃靜，三氟拉嗪。
（十一)手術(shù)治療 適用于藥物治療2年以上仍無效者，主要適用于周圍性眩暈，如美尼爾綜合征等。
1.內(nèi)淋巴減壓術(shù) 適用于梅尼埃綜合征。
2.破壞性手術(shù) 分完全性和選擇性兩種。完全性是把前庭和耳蝸兩部分完全破壞；選擇性是選擇性破壞其前庭部分而保留其耳蝸部分。
完全性破壞性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能較好且持久地緩解其眩暈。缺點(diǎn)是術(shù)后手術(shù)側(cè)耳全聾。適用于單側(cè)病變，且聽力已嚴(yán)重、持久地受損者。禁用于雙側(cè)病變者。因?yàn)�，�?duì)這些病人來說，保留其殘存的聽力極為重要。手術(shù)包括經(jīng)外耳道、經(jīng)耳后的迷路全切除術(shù)，和經(jīng)迷路的第Ⅷ腦神經(jīng)切斷術(shù)。經(jīng)外耳道迷路全切除術(shù)的成功率可達(dá)95％。有人認(rèn)為經(jīng)迷路的第Ⅷ腦神經(jīng)切斷術(shù)最有效。
選擇性破壞性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是既能防止病人眩暈的進(jìn)一步發(fā)作，又不影響其殘存之聽力。其缺點(diǎn)是由于耳蝸和前庭神經(jīng)終末器官間存在著密切的解剖和功能上的聯(lián)系，故其成功率相對(duì)較低。且對(duì)耳鳴無效，適用于雙側(cè)病變，或一側(cè)病變而希望保留其殘存的聽力者。
手術(shù)包括中顱窩的前庭神經(jīng)切斷術(shù)，超聲治療（用超聲選擇性破壞其半規(guī)管嵴，而不損傷其考蒂器)，冷凍治療（用低溫控針選擇性破壞其內(nèi)耳迷路，而不損傷其耳蝸)。
