作者:馬玉紅
一貫煎系清代名醫(yī)魏玉橫所創(chuàng) ,首見于《續(xù)名醫(yī)類案》 ,后世醫(yī)家皆以“滋陰疏肝 ,統(tǒng)治肝系百病”論其功用。臨床運用上一般側重肝陰、腎陰 ,而很少涉及脾陰。但筆者認為 ,一直以來人們對一貫煎的方理內涵及病機實質均缺乏較完整的認識 ,以致產生偏見 ,孰不知此方之所用者宏 ,而所包者廣�！白剃幨韪巍敝皇且回灱骞τ弥械囊粋�方面而已 ,“滋養(yǎng)脾陰”才是一貫煎方的中心思想和病機實質 ,且其“益肝陰”亦根源于滋養(yǎng)脾陰作用。
1 方理剖析
一貫煎由
生地、北
沙參、
麥冬、
枸杞子、
當歸身、
川楝子 6味藥組成。方中重用甘涼之生地為君 ,旨在入血分滋陰養(yǎng)血以潤脾陰 ,誠如唐容川所云 :“
地黃生血 ,亦因其秉土之潤 ,而大滋脾燥�！庇衷� :“脾稱濕土 ,土濕則滋生萬物 ,脾潤則長養(yǎng)腑臟�！闭f明本方君藥功在滋養(yǎng)脾陰 ,俾脾充沛自能涵養(yǎng)肝木。現(xiàn)代藥理研究證明 ,生地能通過調整機體βAR cAMP系統(tǒng)的反應性而達滋陰的作用<1> 。方中配甘寒質潤之沙參、麥冬 ,甘平之枸杞子 ,甘溫之當歸 4味為臣 ,均在于資助脾陰生化之源 ,助君藥“大滋脾燥” ,且借當歸辛散之性 ,使諸藥補而不滯。另納少量川楝子 ,性寒而不燥 ,既助脾運 ,又制諸藥滋膩呆滯之弊。可見方中 6味用藥 ,無一不為滋養(yǎng)脾陰而設。藥味多甘 ,亦是遵循《內經》“脾欲緩 ,急食甘以緩之”及“甘補之”的原理。
2 病機實質
一貫煎何以“一貫”為名 ,后世醫(yī)家鮮有論及者�？贾T語源 ,一貫乃《論語·里仁》中“吾道一以貫之”的縮語 ,意指用一種道理貫穿于萬事萬物�！秲冉洝吩� :“臟真潤于脾” ,“脾為孤臟 ,中央土 ,以灌四旁者也�！闭f明脾陰與它臟陰津是互根互用的。五臟虧虛 ,氣血津液不足是
脾陰虛的重要原因 ,但脾陰不足更可導致五臟不安 ,百病叢生�！秲冉洝愤@一基本思想正是貫穿一貫煎取法用藥始終的基本原理。五臟中肝為剛臟 ,體陰而用陽 ,其陰常易虛損 ,除可從先天腎陰得到涵潤外 ,還需靠后天脾陰以滲注 ,脾陰足則肝陰足。雖有“滋水涵木”之法 ,但此先天之本 ,必賴后天陰液不斷轉化、補給 ,始能發(fā)揮作用之性。故
姜天敘曰 :“真陰為精血之本 ,……脾為至陰 ,精血賴之以生” (《四大論治》)。李東垣云 :“脾胃之氣無所傷 ,而后能滋養(yǎng)元氣�！睔w根朔源 ,俾脾陰充沛 ,灌溉四旁 ,肝木始得涵養(yǎng)。另外 ,脾既為“三陰之長” ,則能“灌溉諸臟腑” ,而一貫煎功能滋養(yǎng)脾陰 ,故此方除可養(yǎng)肝木、滋腎水外 ,還可潤肺金、充心血。脾為肺之母 ,土能生金 ,脾之陰液上輸于肺 ,使肺得到滋養(yǎng)。脾與心亦是子母之臟 ,心主血 ,脾生血 ,心血要充足 ,需脾陰不斷生化補充�！鹅`樞·決氣》云 :“中焦受氣取汁 ,變化而赤 ,是謂血�！惫恃m為心所主 ,但賴中焦脾胃化生。故臨床凡是以陰虛為主要矛盾的疾病均可用本方加減治療。由此可知 ,一貫煎證病機實質 ,實為脾陰虧虛 ,而滋養(yǎng)脾陰是其主要功用。脾陰作為功能活動的物質基礎 ,充足濡養(yǎng)方能津血充盛 ,內潤五臟六腑 ,外養(yǎng)四肢百骸。
3 臨床運用現(xiàn)代研究
一貫煎具有多種藥理作用 ,包括抗肝細胞損傷、防止
胃潰瘍形成及加速潰瘍愈合、糾正下丘腦—垂體—甲狀腺軸的紊亂狀態(tài)、 增強巨噬細胞吞噬功能、補充和調節(jié)微量元素、抗疲勞、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎等等<2> 。
臨床以原方為主 ,隨證加減 ,應用極其廣泛。除可用于治療肝炎、
肝硬化、萎縮性胃炎及十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病外 ,還可運用于婦科治療妊娠
高血壓綜合征、
經前期緊張綜合征、結育術后綜合征、
更年期綜合征、
閉經、不孕、引產后低熱不退、
臟躁等 ,運用于眼科治療中心性視
網(wǎng)膜炎、
視神經乳頭炎、視網(wǎng)膜靜脈血栓等 ,運用于皮膚科治療
黃褐斑、
帶狀皰疹、皮膚
瘙癢癥、慢性
濕疹等 ,運用于口腔科治療復發(fā)性口瘡、剝脫性唇炎、干燥性喉炎等 ,另外尚可用于治療
干燥綜合征、軟組織勞損、
血小板減少性紫癜、神經官能癥等多系統(tǒng)疾病。上述疾病雖病名各異 ,但若其病機為陰虛 ,均可用一貫煎滋養(yǎng)脾陰以灌四旁 ,可謂異病同治的典范
馬玉紅$
貴陽中醫(yī)學院!2002級碩士研究生 貴州貴陽550002
<1>趙勝利,等.一些滋陰和助陽藥對氫可模型βAPcAMP系統(tǒng)的影響.中藥藥理與臨床,1990,6(1):12.
<2>季宇彬.中藥復方化學與藥理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.421.
－－－－－－－－－－－實踐中此藥除可緩
肝陰虛所致肝
脅痛外，確有緩解萎縮性胃炎所引發(fā)的胃痛之作用，也能緩解唇干裂。此藥有一副作用，長期吃會引發(fā)乳腺增生，望為醫(yī)者注意。
