醫(yī)師交流:病源探討,明辨是非,求同存異！

目前看一病人26歲，男，乙肝多年。大便長期不正常，肚脹痛多年。腎功能也不好。過敏性鼻炎，痰多眼癢。已經(jīng)找一醫(yī)治療兩月效果不佳，大便正常了。但是脹痛感覺同樣存在，現(xiàn)過敏性鼻炎天熱好轉(zhuǎn)。面色黃無光，體瘦。檢查后發(fā)現(xiàn)舌白沫居舌兩側(cè)，舌質(zhì)紅。兩側(cè)肋脹，腎脹痛�？谏晕⒂悬c(diǎn)點(diǎn)干，脈次弦弱 ，一分鐘60次，肚擠四周脹痛，病人求治無門，本受好的教育，但是一事無成，痛苦萬分，現(xiàn)特找北京同仁堂名醫(yī)開方如下：

西洋參6g 麥冬10g 炒白勺12g 香附來10g 大腹皮10g 川樸10g 法半夏10g 灸甘草6g 炒白術(shù)10g 生曬生6g 紫胡6g

醫(yī)生認(rèn)為是肝的問題，大家討論分析。
而求民間中醫(yī)世安先生得其理如下：
上竅為病，是清陽不升；下陰為病，是陰火下迫；中腑隱痛則為水寒。

1：黃芪12克、黨參12克、白術(shù)15克、當(dāng)歸10克、柴胡6克、升麻6克、陳皮5克、炙甘草6克、生姜10克、大棗12枚（劈開)、白芷6克（為粉，膠囊裝吞)。
6劑，水煎2次，分2次溫服。
2：補(bǔ)脾益腸丸2瓶，照說明服。
求另一大師得其理如下：

我的思路如下：1 既然是乙肝，那么應(yīng)該有一段時間了。中醫(yī)認(rèn)為“久病多虛證”，脈弱支持這一判定；2 “大便長期不正常，肚脹痛多年”“但是脹痛感覺同樣存在”“面色黃”，沒說明大便是怎么不正常？便稀溏還是便干？若是便稀，肚脹痛，加上“面色黃”，應(yīng)該是脾虛。3 “兩側(cè)肋脹，舌質(zhì)紅。眼癢”說明肝經(jīng)有郁熱，“口稍微有點(diǎn)點(diǎn)干”，說明有郁火傷津的可能；2、3 說明肝木已經(jīng)影響脾土。4“腎功能也不好”？怎么不好？二便怎樣？均沒說明，辨證的依據(jù)給的不足！考慮長期吃藥，肝腎功能一定受損。5 “過敏性鼻炎，現(xiàn)過敏性鼻炎天熱好轉(zhuǎn)”，抓主要矛盾，面面俱到會分散兵力，影響療效的。
根據(jù)以上分析，應(yīng)調(diào)和肝脾，柔肝養(yǎng)肝，健脾理氣。因?yàn)楦文I同源，養(yǎng)肝即補(bǔ)腎。建議：可用逍遙丸為底方，以養(yǎng)血柔肝，健脾防侮。方中白術(shù)健脾，加砂仁，fo手，香櫞芳化，增進(jìn)食欲，以消脹滿，此藥力平和，無傷津之虞。當(dāng)歸、白芍、加龜板（或龜上殼——便宜些)，鱉甲養(yǎng)血滋腎，又明目。對肝腎功能的恢復(fù)大有益處！加一些郁金、元胡、少量川芎，即疏肝理氣，又活血化瘀，對乙肝的恢復(fù)尤其有益。治療應(yīng)注意：1 藥不可過于滋膩，影響食欲，與疏肝不利；2 藥不可過于香燥，以防傷津傷陰；3 既是慢性病，醫(yī)生病人都要耐著性子，慢慢來，要知“欲速則不達(dá)”。4 作好病人的心理工作。保持愉快的心情至關(guān)重要��！一己之見，況且又沒見病人。僅供參考�。�！
病人既往病史如下：
敘述方式：按照時間，高三發(fā)病，大學(xué)四年，出社會工作三年。
引子：高三體檢發(fā)現(xiàn)有乙肝大三陽，肝功能輕微不正常，轉(zhuǎn)氨酶稍偏高，身體疲勞體弱，家人聽人一言找一江湖郎中騙子治療，開一月草藥，每付八十余味，叫用鋸條鋸鐵屑為引子。吃藥漸大便黑干便秘，身體更加虛弱，快吃一月時突然晚上肚痛不止，急送醫(yī)院，在醫(yī)院七天大便拉不出來，每天疼痛呻吟，靠藥養(yǎng)著！后用散氣之藥方通，同時讓轉(zhuǎn)氨酶正常，半月后出院，元?dú)獯髠�，休息半年漸好。
癥狀：但從此身體大打折扣，一直不是特別的好，毛病不但，反復(fù)騷擾，時輕時重，綜合敘述如下：
1.眼睛經(jīng)常癢,偶脹痛，長期對著電腦。有好幾年了沒有治療,去年冬天惡化，有段時間滴珍珠明目，感覺舒服些。去過一次醫(yī)院檢查醫(yī)生說沙眼,開了氧氟沙星滴眼液,滴半個月幾乎沒什么效果。（目前基本不癢，未愈)
2.鼻炎從大學(xué)開始.沒有系統(tǒng)治療,檢查說過敏性鼻炎,頭四年在校讀書經(jīng)常早起狂打噴嚏流水樣鼻涕.咽喉癢，眼睛偶癢，一直持續(xù)到中午稍好轉(zhuǎn)，那里空氣早晚溫差大，長期好像處于感冒之中，嚴(yán)重了就當(dāng)感冒買感康吃了就好些。大三大四打了兩年籃球，體質(zhì)增強(qiáng)，后來來深圳后因氣候舒適好轉(zhuǎn).一年多基本沒什么問題,只是偶爾有點(diǎn)癢有一兩個噴嚏流一點(diǎn)點(diǎn)鼻水,去年冬天因情感和天氣開始惡化，天冷鼻水直流而且控制不住,去醫(yī)院醫(yī)生開都是激素藥不敢用,自己買博科一瓶，有效！后用鼻舒適片半月,基本控制住.因含有撲爾不敢長用,換用辛夷鼻炎丸半個月了.加色甘酸納滴眼液滴鼻子和眼睛用來抗敏消炎,結(jié)果鼻子基本控制住不流鼻水.但是還是癢塞，檢查說水腫充血,輕微鼻甲肥大.一直不適。直到最近天氣好轉(zhuǎn)才感覺舒服多了，只對冷空氣和刺激氣體反應(yīng)，流鼻水和鼻塞為主要癥狀。咽喉長期有痰，有時候癢，愛吐痰，上顎也偶爾會發(fā)癢用舌頭舔。（天熱轉(zhuǎn)好，未愈)
3.有乙肝大三陽高三體檢犯病一次，大一體檢又發(fā)現(xiàn)犯病,每次都是肝功能有輕微不正常,都住院一個星期轉(zhuǎn)好出院,主要原因生活條件太差學(xué)習(xí)太辛苦.體質(zhì)一直不好，長期情志壓抑,后加強(qiáng)鍛煉打了幾年籃球體質(zhì)迅速增強(qiáng),大二下學(xué)期開始吃葵花牌護(hù)肝片,直到去年冬天停止.后檢查肝功能正常,肝脾胃B超檢查都正常,但是病毒數(shù)量比較多達(dá)2.04*10六次方,平時生活習(xí)慣良好,基本不喝酒抽煙熬夜。（去年十月檢查肝功能做B超都正常，病毒高，后一直未檢查)
4.腸炎（不確定).多年大便不正常（具體幾年迷惑，最近兩年有印象)，拉不盡,吃了辣的東西后有時感覺很不好甚至拉肚子,大便量少,不成行很細(xì)青色,而且有粘液,沖廁所沖不感覺,不臭，左右下腹常有脹痛感覺,而且用手壓有痛感,一直以為是乙肝導(dǎo)致的綜合癥沒在意,去年冬天小門診檢查做了B超,胃和十二指腸正常,乙狀結(jié)腸壁毛糙不光滑,無異物回聲粗糙.醫(yī)生說可能是慢性乙狀結(jié)腸,當(dāng)時還查了個血發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞偏高,好象那個指標(biāo)代表炎癥,掛了三天的藥水,然后開了一盒腸炎靈和三盒補(bǔ)脾益腸丸,我自己還買了兩只木香順氣丸,吃了后效果非常好,大便開始正常了,但是還是腹?jié)q因經(jīng)濟(jì)問題暫且放下.后發(fā)現(xiàn)大便又恢復(fù)原狀.無奈查資料買了些益力多補(bǔ)充有益菌，結(jié)果肚子經(jīng)常脹的鼓鼓的，屁特別多，狀態(tài)同樣非常不好，最近三個月竟然還犯了痔瘡�。ǘ亲舆�有輕微脹痛感覺，大便形正常，色黑或黃，小便黃，兩肋脹痛，腎脹痛)
5有腳氣多年，去年基本治好.大腿兩側(cè)和肛門四周還有蛋蛋天熱會癢,可能是濕癥，目前基本控制.還有我包皮過長,性生活不如意一般一分鐘,勃起不硬，龜頭敏感控制不住. （目前性生活糟蹋如前，性欲弱)
最近狀態(tài)：以上癥狀長期存在，時輕時重，反復(fù)無常！兩月前偶遇一老鄉(xiāng)，介紹深圳萬澤藥店一35歲左右坐堂中醫(yī)治療，聽她介紹此醫(yī)生水平高超，甚至治好過肝病，我抱著無限的希望去求診，經(jīng)觀察此醫(yī)確有一定水準(zhǔn)，有好多人找他治療，很多都是回頭客。吃他開的中藥兩個月，每個星期換一次藥方，他認(rèn)為我是肝病導(dǎo)致的，而且認(rèn)為我的毛病不重只是拖的太長，完全能治好，前大半個月因鼻炎影響嚴(yán)重，為棄除其影響，主治鼻炎無效放棄，但結(jié)果大便基本正常，不再打屁了，不再肚子鼓鼓的，但是肚脹痛感覺仍然存在，改治本疏肝理氣，加強(qiáng)腎功能，一月有余，肚痛感覺未見減輕，腎虛同樣厲害，甚至加強(qiáng)，同樣容易疲勞，兩月期間鼻子也是反復(fù)無常。達(dá)到一定改善，但是脹痛感覺無法改變，醫(yī)生和我都很迷茫，他覺得不可能還脹啊，應(yīng)該徹底好的，我和他說了我脹痛地方，他又覺得我是結(jié)腸炎，于是換藥，按腸炎治療，這個星期脹痛感覺好像有減輕，人舒服些，大便更加正常。
－－－－－－－－－－－痔瘡又犯病了，拉的大便早上起來發(fā)現(xiàn)一半是黑，一半是黃。然后紙上有血。郁悶��！這兩天剛開始吃這個藥之前就這樣。
－－－－－－－－－－－不要三心二意的.聽世安先生的沒錯.
－－－－－－－－－－－請問吃了vinus的方子怎麼樣，我很關(guān)心。因一個親戚病況也是這樣，但她是個女的。
－－－－－－－－－－－吃了后效果好了很多，現(xiàn)在還在治療。不再那么脹痛了。
－－－－－－－－－－－北京同仁堂教授開方如下：

西洋參6g 麥冬10g 炒白勺12g 香附來10g 大腹皮10g 川樸10g 法半夏10g 灸甘草6g 炒白術(shù)10g 生曬生6g 紫胡6g （三付)

再求同仁堂教授，她記錄如下：

痔瘡，有血鮮，大便正常不干，腹脹滿，大便每日一次，流鼻涕，清涕，癢且塞，頭痛，目癢，左弦細(xì)，脈沉滑尺弱，苔薄膩，質(zhì)紅有紅蕾。

烏梅10蟬衣10防風(fēng)10紫胡10五味子6辛夷6薄荷1.5荊芥10白芷10白芍12當(dāng)歸10川樸10丹皮6槐花10地榆10枳殼10川椒10大腹皮10香附10陳皮10烏藥10板藍(lán)根30 （六付)

第三次求癥：
腹脹，右下肋為主，目癢。脈沉細(xì)弦，左脈弦細(xì)苔少質(zhì)紅。大三陽。

菊花10g 桑葉10g 枸杞子10g 沙參10g 當(dāng)歸10g 生地10g 白蒺藜10g 枳殼 6g 陳皮6g 川棟子10g 銀紫胡6g 川樸花6g 薄荷3g(后下) 炒白芍20g 地榆10g 槐角10g 太子參10g 麥冬6g 五味子3g

太子參10g 麥冬6g 五味子3g——為生脈飲，補(bǔ)益氣陰；
當(dāng)歸10g 生地10g 炒白芍20g ——養(yǎng)血柔肝，肝開竅于目；
枸杞子10g ——養(yǎng)肝腎之陰；銀柴胡6g ——養(yǎng)陰退虛熱；
沙參10g ——養(yǎng)肺胃之陰。菊花10g 桑葉10g 白蒺藜10g ——清肝明目；枳殼 6g 陳皮6g 川樸花6g ——調(diào)理脾胃氣機(jī)，以消脹滿；川棟子10g 薄荷3g(后下)——條達(dá)肝氣，以治脅肋下脹滿不適。地榆10g 槐角10g ——清熱涼血藥，以治便血為特長。與“問題補(bǔ)充：腹脹，右下肋為主，目癢。脈沉細(xì)弦，左脈弦細(xì)苔少質(zhì)紅。大三陽。”頗相吻合。僅供參考。

第四次：
目癢，鼻癢，流涕早起加重，不為轉(zhuǎn)。腹脹大減，候干不適，苔少質(zhì)紅少津，右脈沉弦無力，左脈沉弦細(xì)。

沙生10g  麥冬10g  當(dāng)歸10g  生地10g  枸杞子10g  川棟子10g  銀紫胡10g太子參10g 陳皮10g 炒白芍20g 川樸花10g 防風(fēng)10g 枳殼 6g 烏梅10g  蟬衣10g  薄荷3g(后下)川貝10g  辛夷6  菊花10g 桑葉10g （六付)
－－－－－－－－－－－還在治療中，目前就是輕微腹脹，飯后加重。
－－－－－－－－－－－面色黃無光,兩側(cè)肋脹,口稍微有點(diǎn)點(diǎn)干，脈次弦弱,肝亢。
痰多眼癢,腎功能也不好,腎水泛。
大便長期不正常，肚脹痛多年,舌白沫居舌兩側(cè)，肚擠四周脹痛，脾陽虛。
過敏性鼻炎天熱好轉(zhuǎn),肺寒。
    問：圣人不治已病治未病為何？
師曰：假使肝病，上工知肝傳脾，先實(shí)脾。中工不知肝傳脾，唯治肝！
－－－－－－－－－－－我親戚，女，長期乙肝，舌苔白膩厚，肝脅肚腹脹痛，大便溏。吃舒肝健脾藥雖緩便溏，但加重肝脅痛，眼發(fā)澀；吃滋肝陰的藥，造成乳腺增生；頗有左右為難之勢。同仁堂大夫?qū)⑹娓谓∑⑺幣c一貫煎混合使用，是一種啟發(fā)。
－－－－－－－－－－－中藥方劑“一貫煎”出自清代名醫(yī)魏之臔的《續(xù)名醫(yī)類案》，是臨床上滋陰疏肝的首選方劑。一貫煎的組成和常用劑量為：北沙參20克，麥門冬10克，生地黃 15克，當(dāng)歸8克，枸杞子15克，川楝子12克。用水煎服，每日1劑，分2～3次服。本方隨證加減，對一些慢性疑難疾病有良好的治療效果。

　　近年來，國內(nèi)外學(xué)者通過大量藥理和臨床研究，證實(shí)其滋陰疏肝作用的確不同凡響，并廣泛應(yīng)用于肝、胃、高血壓、婦科、眼科等肝腎陰虛諸癥。

　　1、慢性肝�。号R床可用于慢性肝炎、遷延性肝炎、脂肪肝、肝硬化屬陰虛者，對肝膿瘍恢復(fù)期也有較好的效果。對上述肝病，可用一貫煎6味藥，酌加白芍 15克，丹參12克，生黃芪10克，每日1劑，連服1～3個月。