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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 >> 中醫(yī)理論 >> 中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫 >> 正文:胸痛 中醫(yī)治療方法/實驗室檢查
    

胸痛

一般描述:  
胸痛并非如常人所理解的那樣僅僅表現(xiàn)為疼痛,更多的常常被患者描述為一種“胸部的不適
感”,臨床醫(yī)師在實際工作中應(yīng)對此概念的界定有足夠的認識,以免誤、漏診。胸痛是心臟
病的主要癥狀之一,但心臟以外多種疾病因亦可產(chǎn)生相似的癥狀,故具有重要鑒別意義。
中醫(yī)認為胸痛是指自覺胸部疼痛的癥狀。廣義胸痛的范圍包括心痛脅痛在內(nèi)?梢蛲鈧
火熱內(nèi)灼、痰飲內(nèi)阻、氣滯血瘀等所致。、心、胸膈的多種疾病如胸痹心痛、肺、肺熱
病、懸飲、氣胸、百日咳、肺癌、胸部損傷等皆可見胸痛。
臨床若對導(dǎo)致胸痛的病種尚不能確定時,可以胸痛待查作為初步診斷,并進行辯證論治。
癥狀描述:  
疼痛伴大汗常提示嚴重病變,尤地嚴重心絞痛及急性心肌梗塞。胸痛伴呼吸困難,為肺梗塞
或氣胸。胸痛伴心悸心律失常常常提示心肌缺血性病變。伴咯血則不除外肺梗塞、肺腫瘤
。胸痛伴發(fā)熱應(yīng)當考慮組織環(huán)死或炎性病變。功能性胸痛常有焦慮、抑郁或嘆息狀,發(fā)作時
亦常有心悸、過度換氣,肢端麻木、搐搦等。
體癥描述:  
局部望診和觸診有助于發(fā)現(xiàn)胸壁外傷,感染及神經(jīng)肌肉或關(guān)節(jié)病變,叩疹則能出現(xiàn)肺及胸膜
的異常,仔細的聽診對于心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)病變有極大的幫助,而腹部的體格檢查對于
來源于膈下器官造成的病變具有重要意義。此外詳盡的全身檢查對于鑒別血液系統(tǒng)疾病,代
高壓病十分必要。
發(fā)病原因:  
胸痛之病多責之于肺、心、食道、胸膈病變,病性有實有虛。肺之所病胸痛,外感邪毒犯肺
,暴力損傷胸絡(luò),燥熱津虧失潤,痰熱壅阻于肺,癆蟲伏于肺膈,氣機瘀血阻滯,皆可導(dǎo)致
胸痛。心之所病胸痛,可由寒凝心胸,氣滯不暢,痰濁內(nèi)盛,心脈痹阻,血虛失養(yǎng)等所致。
胸隔食道之所病胸痛,多由邪毒久郁、氣滯血瘀,或陰血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)等所致。
診斷要點:  
本處所指胸痛,一般應(yīng)與心痛(疼痛位于左側(cè)胸前區(qū)心臟體表投影部位)、脅痛(疼痛位于
胸之兩側(cè)、肋緣以上處)及脘痛(劍突以下)、肩背痛相區(qū)別。
實驗室檢查: 
心電圖:常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)體表心電圖對于心絞痛發(fā)作,急性心包炎,較大面積的肺栓塞、急性
心肌梗塞等極有價值,有時也可對其他心血管疾病提供診斷線索。動態(tài)心電圖對自發(fā)的勞力
或非勞力性心絞痛是必不可少的診斷手段。
X光檢查:胸部X光片平片對于胸廓解剖學(xué)異常,骨骼及關(guān)節(jié)病變能迅速作出診斷,對于縱
膈、心血管及呼吸系現(xiàn)變亦能提供重要依據(jù)。心臟及血管造影 有助于冠心病、其他先天或
獲得性心血管病、肺動脈栓塞、主動脈夾層脈瘤、瓦氏竇瘤等的診斷。
超聲波檢查:★ 超聲心動圖:對于了解心肌局部限及整體運動異常、異常分流、心包積液
、先天或后天心臟及大血管解剖學(xué)異常具有獨到之處。★ 腹部B超對于腹部裨臟器病變?nèi)?/td>
肝臟、胰腺及膽囊疾患幫助。
其他化驗檢查。★ 外周血常規(guī)檢查異常:提示炎癥,急性心肌壞死或備注血液系統(tǒng)疾病存
在。血清酶學(xué)檢查可以區(qū)分心絞痛及心肌梗塞。血肌紅蛋白及肌鈣蛋白T檢查可更早對心肌
梗塞診斷提供幫助。其他生化檢查或免疫學(xué)指標對于代謝病如痛風、腫瘤等有價值。
疾病辨析:  
根據(jù)病史、病情等進行診斷思考,如:
★ 突起寒戰(zhàn)壯熱,咳嗽胸痛者,應(yīng)考慮肺熱病、肺癰等。
★ 因暴咳、屏氣用力、針刺等而突致一側(cè)胸部劇痛,伴呼吸困難等癥者,應(yīng)考慮氣胸之可
能。
★ 咳嗽日久而胸痛者,多為脈絡(luò)不和、胸肌勞損之故,如肺癆塵肺、百日咳等。
★ 胸骨后深部疼痛,伴吞咽困難、嘔吐等癥者,多屬食管的病變,如膈疝、食管癉、食管
癌等。
★ 胸壁挫傷等所致胸痛,有明顯的外傷病史。
★ 胸痹(心痛)以胸悶為主癥,或有發(fā)作性心胸部疼痛。厥[真]心痛則為心胸劇痛,并
有汗出肢厥等癥。高原胸痹見胸痛、則有在高原生活的病史。
★ 年齡較大而咳嗽、咯血、胸痛,形體日漸消瘦者,奕疑及肺癌的可能。
★ 肺蟲病所致胸痛,有食生石蟛蜞等病史,大便可查及肺吸蟲卵。
★ 肺癆、懸飲所見胸痛,多有潮熱、盜汗等癥及癆病病史與X線特征。
除詳細了解病史、癥狀及體格檢查外,必要時可作胸部X線攝片、心電圖、食管鋇餐或內(nèi)窺
鏡檢查,以幫助診斷與鑒別。
治療方法:  
氣滯胸膈證
證候:胸部脹痛或攻竄疼痛,痛無定處,常發(fā)于情志變化之后,精神抑郁,情志不舒,常喜
嘆息或揉按胸部,脈弦。
治法:行氣寬胸止痛。
主方:四逆散,或香附旋覆花
用法:
加減:一般可加瓜蔞殼、郁金;遇有刺痛,加延胡索、丹參川芎。
胸絡(luò)不和證
證候:胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,時或心悸不寧,舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。
治法:活血化瘀止痛。
主方:血府逐瘀湯
用法:
加減:胸痛甚,加郁金、延胡索。
陰寒凝滯
證候:胸痛徹背,感寒痛甚,胸部悶滿,氣短心悸,重則喘息,不能平臥,面色蒼白,四肢
厥冷,苔薄白,脈沉細等,若胸痛徹背、背痛徹胸,痛劇而無休止,舌暗、脈沉緊,則為本
型之重證。
治法:溫通胸陽,祛寒行痹。
主方:瓜蔞壅白白
用法:
加減:
痰濁壅塞
證候:胸痛如窒而痛,或痛引肩背,痰多喘促,不能平臥,肢體學(xué)生,形體多盛,舌苔濁膩
,脈滑等。
治法:通陽泄?jié),宣痹豁痰?/td>
主方:瓜蔞壅白半夏
用法:
加減:
心血瘀阻
證候:胸部刺痛,固定不移,發(fā)作突然,痛如刀割,冷汗自出,心悸不寧,舌青紫暗或有瘀
斑,脈沉澀等。甚時可出現(xiàn)神識不清,大汗淋漓,唇爪青紫,四肢厥逆,煩躁不寧等重候。
治法:活血化瘀,宣痹通絡(luò)。
主方:血府逐瘀湯
用法:
加減:
痰氣阻膈證
證候:胸悶如窒,胸痛牽引肩背,氣喘,形體肥胖,痰多,苔膩,脈弦滑。
治法:祛痰理氣寬胸。
主方:瓜蔞薤白半夏湯
用法:
加減:痰多氣喘,加浙貝母陳皮、桔梗、蘇子;形體肥胖,加蒼術(shù)、草決明神曲。
飲停胸脅證
證候:胸痛,咳時為甚,胸廓飽滿,吐痰清稀,苔白滑,脈弦或濡。
治法:化飲逐水寬胸。
主方:椒目瓜蔞湯合十棗湯,或控涎丹
用法:
加減:咳甚,加前胡、桔梗;脅痛,加延胡索、三七。
寒實結(jié)胸
證候:胸膈脹悶,胸痛徹背,感寒痛甚,心悸,氣短,重則喘息,不能平臥,面色蒼白,四
肢厥冷,舌淡苔白,脈沉細。
治法:散寒宣痹。
主方:瓜蔞薤白白酒湯
用法:
加減:畏冷、肢涼,加桂枝、附子;胸膈痞悶,加枳實木香、丹參;咳嗽痰多,加皮、
茯苓、杏仁法夏。
痰熱結(jié)胸證
證候:胸部脹滿疼痛,咳嗽痛甚,氣息喘粗,喉中痰聲,咳痰量多、質(zhì)黃
蟯屢а擔砣齲詬捎嗪歟頗,慢}?$治法:清熱化痰寬胸。
主方:清金化痰丸
用法:
加減:一般宜去麥冬;胸部脹痛,加青皮;痰多黃稠,加黃連、款冬花;吐腥臭或膿血痰,
蒲公英、金蕎麥根、丹皮蘆根。
熱擾胸膈
證候:身壯熱,胸部灼熱疼痛,咳嗽,吐痰黃稠,大汗出,口大渴,大便干結(jié),小便短赤,
舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。
治法:清熱涼膈止痛。
主方:小柴胡
用法:
加減:宜去人參、生;胸部灼痛,加丹皮、赤芍、青黛;煩躁、口苦,加膽草、梔子;便
秘,加大黃、厚樸、枳實。
陰虛肺燥證
證候:胸痛日久,干咳痰少,或痰中帶血,或聲音嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,手
足心熱,夜寐盜汗,形體消瘦,神疲,舌質(zhì)紅,苔少,脈細數(shù)。
治法:滋陰清肺潤燥。
主方:沙參麥冬湯合瀉白散
用法:
加減:胸痛,加白芍、丹皮;咳血,加白茅根、節(jié)、茜草根;五心煩熱,加丹皮、赤芍、
心;夜熱、盜汗,加烏梅、秦艽、白薇。
其他療法:  
針炙療法:
★ 體針療法:常取內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門、曲池、合谷、足三里、三陰交等穴。
★ 耳針療法:取穴常用心、肺、腎、肝、內(nèi)皮質(zhì)等。
單方驗方:
蘇合香酯、冰片,制滴丸,每次2-3丸,每日2次。
栝樓片4片,每日3次。
常用止痛中藥:瓜蔞、薤白、郁金、蘇合香、三七等,可在辨病、辯證的基礎(chǔ)上選用。
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