| 疾病名稱（英文) | obstruction of heart-vessels |
| 拚音 | XINMAIBIZU |
| 別名 | 中醫(yī)：胸痹，心悸，厥心痛，真心痛，西醫(yī)：冠心病，風(fēng)心病，心力衰竭，心肌炎，心肌病，心包炎， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 在心氣虛或心陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，心氣運(yùn)行不暢，心陽(yáng)不振，不能溫運(yùn)血液，血行不利產(chǎn)生瘀血；或因寒邪，寒主凝滯，痹阻心脈；或痰濁內(nèi)聚，心竅被阻；或因氣機(jī)郁滯，而心陽(yáng)不宣，凡此種種，均可導(dǎo)致心脈痹阻而發(fā)病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 多因年高體弱；或久病正虛，在心氣虛或心陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，心氣運(yùn)行不暢，心陽(yáng)不振，不能溫運(yùn)血液，血行不利產(chǎn)生瘀血；或因寒邪，寒主凝滯，痹阻心脈；或痰濁內(nèi)聚，心竅被阻；或因氣機(jī)郁滯，而心陽(yáng)不宣，凡此種種，均可導(dǎo)致心脈痹阻而發(fā)病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本證是心脈在各種致病因素的作用下，使其痹阻不通的證候。多因年高體弱；或久病正虛，在心氣虛或心陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，心氣運(yùn)行不暢，心陽(yáng)不振，不能溫運(yùn)血液，血行不利產(chǎn)生瘀血；或因寒邪，寒主凝滯，痹阻心脈；或痰濁內(nèi)聚，心竅被阻；或因氣機(jī)郁滯，而心陽(yáng)不宣，凡此種種，均可導(dǎo)致心脈痹阻而發(fā)病。本證常因感受寒邪，勞倦過度，情志刺激，痰濁凝結(jié)誘發(fā)或加重。病位主要在心，多屬實(shí)證，或虛實(shí)夾雜證候。心脈痹阻日久，可致心陽(yáng)暴脫，危及病人生命。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 心悸怔仲，胸悶或痛，多為鈍痛，或?yàn)榇掏�，痛引肩背及臂臑�?nèi)側(cè)，時(shí)發(fā)時(shí)止；嚴(yán)重者痛如針刺不可忍，舌見紫暗，瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代；或見體胖痰多，身重困倦，悶痛特甚，舌苔白膩，脈沉滑。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則： 活血通脈，寬胸定痛。 施治方法： (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：(1)血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12克、赤芍10克、生地10克、桃仁10克、紅花10克、郁金10克、佛手10克、橘絡(luò)10克、枳殼10克、丹參10克。本方適用于氣滯血瘀，心脈痹阻為主者。(2)栝萎薤白半夏湯加減：全瓜蔞24克、枳殼10克、薤白10克、丹參15克、白蔻仁10克、桂枝10克、檀香6克、厚樸10克；遠(yuǎn)志 10克、郁金10克。本方適用于痰濁閉阻胸陽(yáng)，心脈瘀阻為主者。以上方藥，加水濃煎，取汁200～300毫升，每日1劑，溫服，每日3次。 2．加減變化：若陰寒凝滯，心絡(luò)不通，疼痛劇烈者可在基本方(1)中加熟附片10克、赤石脂15克、肉桂6克、細(xì)辛3克溫經(jīng)通絡(luò)止痛；若氣郁化火煩燥易怒，口苦咽干者加丹皮10克、桅子10克、鉤藤12克、生石決明30克清肝潛陽(yáng)。若濕熱內(nèi)阻，口苦脘痞苔黃膩，可先用溫膽湯加黃芩10克、滑石12克、川樸10克、苡仁30克，清熱利濕，膩苔化開后，再用活血通絡(luò)止痛方藥；若心脈瘀阻嚴(yán)重，導(dǎo)致脅下癥塊而正氣未衰者，可加用三棱10克、莪術(shù)10克、穿山甲12克、地鱉蟲12克等破血消堅(jiān)，亦可口服鱉甲煎丸。如復(fù)方丹參注射液、益母草注射液、復(fù)方毛冬青注射液、冠心蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑，人工麝香氣霧劑等可配合使用。 (二)外敷藥物：心脈痹阻不通而痛，迅速止痛是重要的手段之一，因此，藥物外敷配合內(nèi)服方藥以通心絡(luò)暢心氣以止痛。 1.“心絞痛寧膏”“冠心膏”“王不留行子”外敷心前區(qū)及有關(guān)穴位和耳穴。 2．桃紅梔子糊外敷心前區(qū)。梔子、桃仁各12克，軋成細(xì)末，加煉蜜30克，調(diào)成糊狀。將藥攤敷在心前區(qū)，敷藥范圍為右側(cè)至胸骨右緣第3～5肋間,左側(cè)達(dá)心尖搏動(dòng)處，面積長(zhǎng)7厘米，寬15厘米，外用紗布敷益，膠布固定，每3日換藥1次，2次后7日換藥一次。6次為一療程。 飲食療法： 1．心痛嚴(yán)重時(shí)，病初數(shù)日給流質(zhì)飲食，飲食宜清淡，忌肥膩油炸食品。以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加半量至全量半流質(zhì)飲食。 2．本病多有七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或因思慮過度，勞倦傷脾，脾失健運(yùn)，容易引起腹脹；或因進(jìn)食過多，胃脘脹滿，中焦窒塞，膈肌抬高，影響心肺功能，所以每餐進(jìn)食不宜過飽，以免進(jìn)食過多，增加心肌耗氧量而誘發(fā)厥心痛或真心痛。 3．食療方：(1)桃仁紅花羹：桃仁15克、紅花10克、藕粉100克。先煎桃仁紅花藥液200毫升，再加入藕粉攪拌即成。(2)薤白粥：用薤白10—15克(鮮者可用30～45克)同粳米60克煮粥。上二種羹和粥可供早晚餐，溫?zé)岱场?3)人參粥：用人參末3克(或黨參末15克)冰糖少量，粳米60克同入砂鍋煮粥，早餐空腹食。(4)何首烏粥：取制首烏30～60克，入砂鍋煎取濃汁，去渣再入粳米60克，大棗2～3枚，冰糖適量，同煮為粥，可早晚服食。(5)羊肉粥：用新鮮精羊肉90～250克，洗凈，切成肉塊，同粳米500克煮粥，可作早晚餐或上、下午點(diǎn)心，溫?zé)岱场?6)百合粥，用百合干研粉，用粉30克(或者新鮮百合60克)，冰糖適量，同粳米60克同煮，可供早餐或點(diǎn)心服食。 (五)心理療法：厥心痛、真心痛患者一般精神緊張，常有七情郁結(jié)，因此心理護(hù)理是很重要的輔助治法之一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度和行為來(lái)鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病。 1．嚴(yán)格避免精神刺激，特別是外界的巨響、異物等不良刺激，這些均可導(dǎo)致心神不寧而加重病情。 2，頻繁的探視，或是親屬的啜泣聲，會(huì)增加病人的精神負(fù)擔(dān)，使其精神過度緊張，造成心陽(yáng)暴脫，導(dǎo)致病人迅速死亡。 3．有不習(xí)慣絕對(duì)臥床休息的病人，會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，或?qū)Σ∏榈膰?yán)重性認(rèn)識(shí)不足而現(xiàn)滿不在乎的病人，特別是真心病的病人，易發(fā)生意外，要?jiǎng)裎亢椭笇?dǎo)病人，保持安靜，心情舒暢，配合治療，以利恢復(fù)。 施治要點(diǎn)： (一)真心痛在發(fā)作期間，要特別注意舌苔的變化，因其變化可預(yù)兆病情的轉(zhuǎn)化，舌苔白膩是濕濁不化，在轉(zhuǎn)為黃膩苔時(shí)，是濕濁上泛，有化熱之征，在方中常加滑石20克、黃芩10克、苡仁15克、石菖蒲10克；若苔黃少津，口氣穢濁，是熱結(jié)于里，可用調(diào)胃承氣湯；苔黃而干黑是熱已傷陰，宜加增液承氣湯，陽(yáng)明腑實(shí)證去，津液得以保存，氣血流行暢達(dá)，舌苔和癥狀即可明顯好轉(zhuǎn)。 (二)心脈痹阻的厥心痛，伴有煩躁易怒，心煩失眠等肝火癥狀，除加用平肝潛陽(yáng)藥物。因?yàn)楝F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)不少活血化瘀藥，有抗血小板作用，適當(dāng)選用丹參、赤芍、劉寄奴，益母草，三七等活血不破血之品，不僅有助運(yùn)行心脈，預(yù)防厥心痛的發(fā)生，還可以預(yù)防其它血瘀證(相當(dāng)西醫(yī)的血栓栓塞性疾病)，只要配伍精當(dāng)，就能夠減少厥心痛或真心痛及中風(fēng)的患病率。 (三)心脈痹阻日久，絡(luò)脈瘀滯，結(jié)聚為痹時(shí)，即葉天士所謂“久病入絡(luò)是血分病”在益氣通絡(luò)時(shí)，伴見陽(yáng)虛者，可加鹿角片，以溫經(jīng)絡(luò)通血痹。也可將水蛭粉裝入膠囊，每服1．5克，一日兩次，能止痛寬胸，改善瘀滯，而且可以緩解慢性心衰的癥狀；有寒象明顯者還可加肉桂0．5克(或鹿茸粉1克)裝入膠囊口服；效果良好。 (四)心脈痹阻，氣機(jī)不暢，治療著重在“通”，但要注意痹阻可因氣滯、痰濁、胸陽(yáng)不振，或氣、血、陰、陽(yáng)之虧虛等原因，治療時(shí)在活血化瘀的基礎(chǔ)上，要分別加用理氣、祛痰、宣痹、益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等藥，以加強(qiáng)治療上的針對(duì)性，從而進(jìn)一步提高療效。 (五)心脈痹阻為主，而伴有脈結(jié)代者，在治療上亦要以通為主。桂枝為通心脈要藥，即使肺血瘀阻時(shí)所致咳血，桂枝使用恰當(dāng)，不但無(wú)害，而且有益。因肺瘀痹是標(biāo)，心氣虛是本，咳血為標(biāo)中之標(biāo)。用桂枝可溫通血脈，能減輕瘀血而起到止血的作用，不必過慮桂枝辛溫耗血?jiǎng)友? |
| 中藥 | |
| 針灸 | 取穴第一組：心俞、巨闕、心平(少海穴下三寸)；第二組：厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)。陰虛：加三陰交或太溪；陽(yáng)虛：加關(guān)元或大椎；氣虛：加氣�；蜿P(guān)元；痰阻：加豐隆或肺俞；血瘀：加隔俞或血海。每日或隔日一次，10次一療程，療程間隔時(shí)間為3～5天。背部穴位針尖斜向脊椎，切忌氣胸發(fā)生，刮針2分鐘，四肢胸腹得氣后留針20分鐘。 |
| 推拿按摩 | 揉擦涌泉，按摩內(nèi)關(guān)、合谷、膻中、三陰交、足三里等穴。每早晚各一次。再按摩心前區(qū)、天池、靈墟、屋翳等穴12分鐘，再按背部心俞4分鐘，每日2次，20天為一療程�；蛉喟挫`道穴，用拇指腹輕揉穴位1.5分鐘，再重按摩2分鐘，最后輕揉1.5分鐘結(jié)束，每日一次，15次為一療程。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 1．心脈痹阻導(dǎo)致真心痛者，病情甚為兇險(xiǎn)。臨床上患者保持大使通暢�；颊咭�便秘用力排便，誘發(fā)心陽(yáng)暴脫(西醫(yī)的嚴(yán)重心律失常，心源性休克，心力衰竭)而發(fā)生猝死是時(shí)有發(fā)生的，因此對(duì)排便困難的患者，常規(guī)給以緩瀉劑。如中藥麻仁丸10克頓服，或番瀉葉15克泡后當(dāng)茶飲，也可給液體石臘10～20毫升口服。排便時(shí) 應(yīng)有專人守護(hù)，最好能在床上使用便盆。 2．鼓勵(lì)患者多食水果、蔬菜，使患者能攝取各種維生素和心肌在活動(dòng)中所需要的微量元素，同時(shí)對(duì)軟化大便亦有好處。 3．在心痛發(fā)作時(shí)，還可用微波針灸儀針刺內(nèi)關(guān)穴，或用氣功紅外信息治療儀治療。病人取仰臥位，用治療儀的探頭對(duì)準(zhǔn)穴位，照射神門、間使、血海三穴，照射時(shí)間每穴15分鐘，照射距離l 2厘米，上法可以疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血，和調(diào)臟腑，補(bǔ)虛瀉實(shí)，平衡陰陽(yáng)，扶正祛邪，康復(fù)機(jī)體。 4．心痛病情控制后，要適當(dāng)和逐漸地增加活動(dòng)。先在床邊，室內(nèi)等作適宜的活動(dòng)。故宜“動(dòng)靜結(jié)合”。促進(jìn)心脈中的氣血暢行，有利機(jī)體的恢復(fù)。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
