| 疾病名稱（英文) | relapsing fever |
| 拚音 | HUIGUIRE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病，感染性疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 回歸熱乃包柔體屬螺旋體所致的急性傳染病，其臨床特點為急起驟退的發(fā)熱、全身肌骨疼痛、一次或多次復(fù)發(fā)、肝脾腫大等，重癥有嚴(yán)重毒血癥、黃疸、出血傾向等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 虱傳回歸熱的病原體為Borreliarecurrentis，導(dǎo)致蜱傳回歸熱者有B.duttoni、 D.Persica、B. latyshewi、B.crocidurae等多種，因地區(qū)而異。包柔體具5-10個大而不規(guī)則的螺旋，暗視野下運動活潑，電鏡下菌體兩端各有一束由12－15軸絲構(gòu)成的鞭毛樣物。易被各種染料著色、蘭染色陰性。包柔體在含血清、腹水、兔腎組織碎片的培養(yǎng)基中易生長繁殖，除含有特異抗原外，尚與其他微生物如變形桿菌 OX19、梅毒螺旋體等有共同抗原。包柔體易發(fā)生變異，不同菌株的抗原性不盡相同，甚至在同一患者不同發(fā)熱期中所分離的抗原性也有差異。虱傳和蜱傳回歸熱兩者的病原間有一定程度的交叉免疫反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 后者常散發(fā)，中國見于新疆、山西等地，鼠類是主要傳染源。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 有虱傳和蜱傳兩種，前者呈流行性，全球已明顯減少，可與流行性斑疹傷寒共發(fā)于同一病人，人是唯一傳染源； |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 受染虱、蜱叮咬人后，病原體可經(jīng)不同途徑侵入人 體，主要經(jīng)皮膚創(chuàng)口，也可因污染手指接觸眼結(jié)膜或鼻粘膜而導(dǎo)致發(fā)病，偶有經(jīng)胎盤或輸血傳播者。病原體在組織、臟器中繁殖至相當(dāng)量時即侵入血循環(huán)，并產(chǎn)生大量包括內(nèi)毒素類物質(zhì)在內(nèi)的各種代謝物，導(dǎo)致發(fā)熱和毒血癥。當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)的特異性抗體如溶解素、凝集素、制動素等后，血循環(huán)中大部分病原體被殺滅，癥狀消退；但少數(shù)病原體因抗原發(fā)生變異，仍能存活在組織中。變異株繁殖至相當(dāng)數(shù)量時再侵入血循環(huán)引起發(fā)熱，體內(nèi)又產(chǎn)生新的相應(yīng)抗體，發(fā)熱再度驟然下降。反覆發(fā)作至包柔體變異不能超過特異性抗體的作用范圍時，疾病乃告痊愈。目前已發(fā)現(xiàn)9種抗原結(jié)構(gòu)不同的變種（A－J)，A和B變種最常見。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 包柔體的代謝物可破壞紅細(xì)胞引起貧血和溶血性黃疸，又能損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起各種出血傾向；對肝臟的損害也是發(fā)生黃疸和出血的重要因素之一。包柔體也可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤以虱傳回歸熱為多見。病變見于脾、肝、腎、心、腦、骨髓等處、主要為充血、水腫，脾更可有散在梗死、壞死灶或小膿腫。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.流行病學(xué)：冬春季節(jié)有衣虱孳生，或在春夏季有蜱傳回歸熱疫源地旅居史。 2.臨床特點 （1)虱傳回歸熱：發(fā)病急，寒顫、高熱，劇烈頭痛，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛。部分患者可出現(xiàn)鼻衄、淤斑、皮疹、肝脾腫大、黃疸、意識障礙等。高熱稽留6～7天后，體溫驟降，伴以大汗，經(jīng)1周左右的間歇期，又出現(xiàn)上述發(fā)作，但病情較輕，熱程較短，復(fù)發(fā)可多達(dá)2次以上。 （2)蜱傳回歸熱：在蜱叮咬處有皮炎，局部淋巴結(jié)腫大，臨床癥狀較輕，復(fù)發(fā)次數(shù)較多，在后期可出現(xiàn)眼及神經(jīng)癥狀（如虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、昏迷、偏癱等)。 3.實驗室檢查 發(fā)熱期血或骨髓涂片檢查螺旋體陽性（用暗視野熒光檢查，或厚、薄血片瑞氏染色檢查)。 血清學(xué)檢查，如凝集試驗，補體結(jié)合試驗等，效價呈4倍升高。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)在寒冷季節(jié)有體虱孳生情況，或曾在流行地區(qū)蜱類孳生場所旅居，均有參考價值：確診有賴實驗室檢查�？稍诎l(fā)熱期取周圍血或骨髓作涂片，用Giemsa或Wrighi法染色鏡檢，或作暗視野檢查，發(fā)現(xiàn)含5-10個稀疏螺旋體的病原體時即可確診。皮疹刮片有時也可找到病原體。蜱傳型因血中病原體不多，須多次找尋或作厚血片，離心濃集后始能找到。必要時可采血0.5-2ml，接種于小鼠腹腔內(nèi)，經(jīng)1-2d在動物尾血中可查見病原體。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 潛伏期平均約1周，起病急驟，大多呈持續(xù)型，伴寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、全身肌肉疼痛（尤以腓腸肌為著)、面和結(jié)膜充血等；肝脾腫大、肺底啰音、中樞神經(jīng)系癥狀（譫妄、抽搐、腦膜刺激征等)、心血管系統(tǒng)癥狀（脈快、奔馬律、心力衰竭等)、出血現(xiàn)象等，均以虱傳型比較多見，但點狀出血皮疹，眼和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥則較多見于蜱傳型。此外，蜱叮咬處可出現(xiàn)紫紅色皮炎，中央隆起，抓肢后易感染化膿，并有局部淋巴結(jié)腫大。 發(fā)病3-6d后體溫驟降，可在2-4h內(nèi)驟退至常溫或常溫以下，伴大汗，甚至休克。經(jīng)7-9d的平均無熱期后多數(shù)有復(fù)發(fā)，此時全部癥狀再度出現(xiàn)。復(fù)發(fā)大多較輕，病程也較短，虱傳型的復(fù)發(fā)較蜱傳型為少�；疾『蟮拿庖吡Χ虝�。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 血清學(xué)試驗一般用于流行病學(xué)調(diào)查，但如上述檢查陰性時也可考慮采用，可取雙份血清檢測凝集、補結(jié)、制動或殺包柔體等特異性抗體；如有4倍升高，也可確診。約10％患者在發(fā)病期對梅毒血清試驗或外斐試驗（變形桿菌OX19)呈假陽性反應(yīng)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病急性發(fā)熱期需與傷寒、流行性和地方性斑疹傷寒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、登革熱等區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈： 1.體溫正常，癥狀消失，10天后無復(fù)發(fā)。 2.肝脾回縮。 3.骨髓涂片檢查螺旋體轉(zhuǎn)為陰性。 |
| 預(yù)后 | 未經(jīng)特效治療者虱型回歸熱的病死率為2％-14％， 大流行時期可達(dá)50％，蜱型的病死率為2％-5％； |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 經(jīng)四環(huán)素及時治療后病死率有明顯降低。防治要點預(yù)防重點為個人防護和滅虱、滅蜱、滅虱措施（見“流行性斑疹傷寒”條)。在流行區(qū)野外作業(yè)時應(yīng)穿緊身衣，防止蜱叮咬；如發(fā)現(xiàn)已被叮咬，局部并出現(xiàn)紅色丘疹，則可口服多西環(huán)素（強力霉素)或四環(huán)素以防發(fā)病。應(yīng)防止鼠或其他脊椎動物進(jìn)入住宅。腐爛木材不用于建筑，也不貯藏于室內(nèi)，在有蜱的建筑內(nèi)可用殺蟲劑噴撒墻壁、地面和天花板，并修補裂縫。患者應(yīng)予隔離，滅虱,徹底滅虱后可解除隔離。 四環(huán)素為治療兩型回歸熱的首選藥物，每日成人量為1．5-2g，兒童為30-40mg／kg；4次分服，不能口服時改于靜脈內(nèi)給藥，成人每日不宜超過1g。多西環(huán)素、青霉素等也可采用，前者每日成人量為200mg，2次分服；后者每日為60萬-80萬U,分2次肌注。應(yīng)慎防因包柔體被大量殺滅、溶解時出現(xiàn)的休克反應(yīng)。療程為7-10d，有嚴(yán)重毒血癥或休克反應(yīng)時可合用腎上腺皮質(zhì)激素。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
