| 疾病名稱（英文) | pharyngeal paraesthesia |
| 拚音 | YANYIGANZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：梅核氣， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 咽異感癥是病人的主訴癥狀，是指咽部或咽喉部的異常感覺，常見有咽異物感、燒灼感、干燥感、瘙癢感、緊迫感、束帶感、壓迫感、閉塞感、脹感、有球感，呼吸不暢，衣領(lǐng)不能緊扣。 |
| 中醫(yī)釋名 | 中醫(yī)稱為"梅核氣"。感覺多種多樣，有時忽上忽下，忽左忽右，時有時無，忽出忽進(jìn)，時隱時現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 病人女性多于男性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 梅核氣的形成可歸結(jié)為兩點(diǎn)：一為"氣"，一為"痰"，由于情志抑郁，肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)阻滯，肝氣橫逆犯脾，致脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失調(diào)則生痰，痰氣互結(jié)于咽喉，導(dǎo)致本病的發(fā)生。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病多屬痰氣郁結(jié)型。 證候：咽部異物阻塞感，狀如梅核或炙臠，吞之不下，吐之不出，飲食無礙，癥狀時輕時重，常隨情緒而變化，咽喉檢查多無異常，可伴有精神抑郁、胸脅脹滿、納呆便溏、泛酸噯氣、婦女月經(jīng)不調(diào)等癥狀，舌質(zhì)暗滯，脈弦。 辨析：①辨證：本證以咽部異物感、飲食無礙、咽喉檢查無異常、精神抑郁、脈弦等為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：痰氣郁結(jié)，阻于咽喉，則有莫可名狀的咽部異物阻塞感，病起于情志不遂，故癥狀的輕重與情緒變化有關(guān)；固系無形的痰氣郁結(jié)，非器質(zhì)性的病變，故咽喉檢查多無異常，且飲食無礙；肝郁氣滯則有精神抑郁、胸脅脹滿、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)；肝木橫逆，脾土受伐，則納呆便溏；肝氣犯胃，則噯氣泛酸；舌質(zhì)暗滯、脈弦為肝郁之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．仔細(xì)詢問病史，查明確實(shí)感覺，感覺與客觀存在是否相符，盡量讓病人自己形容感覺。 2．詳細(xì)檢查鼻腔、鼻竇、口腔、咽腔、包括口咽、鼻咽和下咽以除外器質(zhì)性病變，尤其患者感覺最明顯的部位更要詳查。 3．頸部觸診，檢查甲狀腺、舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、頸淋巴結(jié)有否異常，有否腫物。要注意全身情況，包括心、肺、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。 4、多考慮下列疾病引起：（1)咽部疾病：慢性咽炎、慢性扁桃體炎、咽部角化癥、咽異物、舌扁桃體炎、舌甲狀腺、懸雍垂過長、咽部良性腫物、口腔干燥癥、口腔衛(wèi)生不良、莖突過長癥、聲門上惡性腫物瘤早期。（2)鄰近器官疾�。�慢性鼻炎、鼻竇炎、頸椎病、喉炎、食道炎、食管腫瘤等。（3)全身性疾�。簨D女更年期、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、代謝障礙、風(fēng)濕病、消化不良、慢性中毒等。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．多見于中年女性。不少患者情緒欠穩(wěn)定，恐癌多疑。 ２．自覺咽喉有異物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某處固著不動。癥狀輕重變化頻繁而無規(guī)律。對飲食無影響，一般在進(jìn)食、工作、學(xué)習(xí)、談笑等精神移注他處時，異物梗阻癥狀明顯減輕乃至消失。 |
| 體檢 | 局部檢查無明顯異常體征。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 頸椎、食道、胃ｘ線片無明顯器質(zhì)性病變。上消化道、上呼吸道 內(nèi)窺鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | ①下咽癌，聲門上喉癌，上段食管癌早期常有咽異感癥，甚至是唯一的早期癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查以排除之。 ②鼻、咽、喉以及全身某些疾病引起的咽異感癥要除外。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．喉癬:局部有干燥、灼痛、潰爛等改變，并有潮熱、聲嘶等癥。活檢有結(jié)核的特異性組織病理學(xué)變化。 ２．咽喉菌：有粗糙不平的腫塊，甚至壞死、出血，病檢可確診。 ３．異物梗喉：有誤咽異物史，起病急，刺痛等癥明顯，患處充血水腫，檢查可發(fā)現(xiàn)異物。 ４．頏顙巖：多見于南方男性，常有頸部腫塊，鼻咽鏡檢可見局部腫塊，活檢可作鑒別診斷。 ５．喉痹：咽部紅腫疼痛、干燥不適等為主癥，檢查有咽后壁粘膜充血，色暗紅，淋巴濾泡增生等改變。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．病因治療：盡量找出病因，針對病因采取相應(yīng)治療，如因鼻竇的分泌物而引起則治療鼻竇炎；鼻竇炎治愈后，癥狀會好轉(zhuǎn)或減輕、消失。 2．心理治療：絕大多數(shù)咽異感癥者均無器質(zhì)性病變，有些病人屬恐癌癥，所以耐心作好解釋工作，要病人相信你的解釋，就首先要體貼病人，取得病人的充分信任，而且解釋要有道理，使病人心服、口服，這樣才有效果。 3．對癥治療：可適當(dāng)?shù)挠弥兴幙诤?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113061853_97169.shtml" target="_blank">金鳴片、金果片等可減輕局部癥狀。 4．保持口腔衛(wèi)生：少食有刺激性食物，用生理鹽水漱口等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療方法甚多，若運(yùn)用得當(dāng)，中醫(yī)治療�？墒盏捷^好的療效。 一、辯證選 方痰氣郁結(jié) 治法：疏肝解郁，理氣化痰。 方藥：半夏厚樸湯（《金匱要略》)加減。法夏10g，厚樸10g，茯苓15g，蘇梗10g，生姜10g。若肝郁氣滯較甚，可加香附、郁金、白芍、枳殼；痰多嘔惡者，加橘紅、瓜蔞皮、川貝；納呆便溏加白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)、炙甘草；噯氣泛酸加旋覆花、代赭石；肝郁化火加丹皮、梔子、花粉等。 二、其他治療： 1、咽后壁粘膜下注射1％的卡因表面淋醉，2％紅汞涂咽后壁消毒，用5號注射針頭行咽后壁正粘膜下注射復(fù)方丹參注射液1ml，4天1次，7次為一個療程，注射時須防止誤入咽后隙。 2、咽后壁點(diǎn)刺放血左手持壓舌板將舌根壓下，右手拿針（用銀器制成，不宜太利，長5cm左右，后用竹桿固定)似握筆狀向咽后壁正中深處快速刺5～7下（深度2～3mm)，隔1分鐘重復(fù)1次，令患者吐出惡血，刺后噴西瓜霜以防感染，每日或隔日1次，7次為一個療程。 |
| 中藥 | 1．逍遙丸：小粒丸劑，每次服8g，每日3次。功效疏肝解郁，健脾化痰，可用于梅核氣。 2．復(fù)方丹參片：每次服8片，每日3次。功效行氣活血，可用于梅核氣。 3．保濟(jì)丸：每次服1小支，每日3次，功效健脾祛澀，消積導(dǎo)滯，調(diào)理腸胃功能，可用于梅核氣。 |
| 針灸 | （一)針刺療法 1．取穴廉泉、膻中、列缺（雙)、合谷（雙)，針刺，每隔2天1次，其中列缺。膻中每次針后加灸。 2．取穴：男左女右，掌面食指與中指縫后1寸（同身寸)，針刺3～5分，強(qiáng)刺激，令病人張口作深呼吸，憋數(shù)秒鐘，再作吞咽動作，反復(fù)進(jìn)行上述動作直至咽部不適感逐漸消失，然后出針。 3．用毫針刺廉泉穴，針尖向上刺至舌根部，并令患者作吞咽動作，至異物感消失為止。 （二)穴位注射 1．取天突穴，常規(guī)消毒，用6號針頭刺入皮下，然后針頭向下沿氣管壁深入1～2cm，局部有針感后，回抽無空氣及回血，緩慢注入柴胡注射液2ml，每日或隔日1次，4次為一個療程。 2．取穴天突、增音（人迎穴前上約1～2cm處)，常規(guī)消毒后，用5～6號針頭刺入1～2cm，然后注入0．05％維生素B12與2％利多卡因混合液每穴1ml，兩穴可單用，亦可合用，2～3天注射1次。 3．取阿是穴（在第二、三掌骨間，與食指的掌指關(guān)節(jié)及合谷穴成等腰三角形)，直刺，產(chǎn)生沉重感后開始捻針，并令病人大口吸氣，持續(xù)3～5分鐘開始注入維生素B1、地塞米松及利多卡因混合液1ml，同時配合針刺天突、廉泉、合谷（每次選兩穴)，3～4天一次，4次為一個療程。 （三)穴位埋線 1．取氣海穴，常規(guī)消毒，用9×28號縫針及1號腸線，以水平方向穿過穴位埋線于皮下，無菌紗布覆蓋傷口。 2．咽部異物感位于環(huán)狀軟骨以上者，取廉泉、人迎穴埋腸線，咽異物感位于環(huán)狀軟骨以下者取天突、人迎穴埋線。 （四)拔火罐取膻中穴，常規(guī)消毒，以三棱針快速刺入1～2分，出針后將罐以閃火法吸附其處，使出血達(dá)2ml左右即可。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)結(jié)合診療方案，大體有以下凡方面： 1．認(rèn)真詢問病史，利用現(xiàn)代診斷手段仔細(xì)檢查咽、喉、頸部、食管、胃及其他有關(guān)器官、確實(shí)排除器質(zhì)性病變，切忌不作詳細(xì)檢查就輕易診斷，造成誤診。 2．解除患者思想顧慮，消除恐癌心理，避免激惹咽部，克服不良習(xí)慣，如無用的吞咽動作，"吭吭"等。 3．全身用中藥進(jìn)行整體調(diào)理，如服用半夏厚樸湯加減，三花湯加減等。 4．局部治療可選用超聲霧化吸入、針刺療法、理療、頸上神經(jīng)節(jié)封閉等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 早在《內(nèi)經(jīng)》己有"喉中介介如梗狀"的記載，漢代的《金匱要略》更有"婦人咽中如有炙臠"的形象描述，并提出了治療的方劑，宋代的《仁齋直指方·梅核氣》首次提出"梅核氣"這一病名并作了詳細(xì)描述："七情氣郁，結(jié)成痰延，隨氣積聚，堅(jiān)大如塊，在心腹間，或塞咽喉如梅核粉絮樣，咯不出，咽不下"。可見，中醫(yī)很早便對本病有了認(rèn)識。 |
