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消化系統(tǒng)病理解析之動(dòng)物黃疸

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-17 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試論壇

臨床上根據(jù)黃疸發(fā)生的原因和原理,可將黃疸分為以下三種類型:

(一)溶血性黃疸

由于紅細(xì)胞大量破壞,膽紅素生成過多,致使血液中間接膽紅素含量升高,稱為溶血性黃疸,又稱為肝前性黃疸。在家畜常見于血液寄生蟲。ㄈ缃瓜x病、錐蟲病、邊蟲病)、傳染。ㄈ珩R傳染性貧血)、毒物中毒(如砷、磷)、毒蛇咬傷及免疫病(如新生幼畜溶血癥)等。這些疾患都可使紅細(xì)胞大量破壞,膽紅素生成過多,肝臟不能及時(shí)地把全部間接膽紅素轉(zhuǎn)化成直接膽紅素,從而造成血液中間接膽紅素含量增高,引起黃疸。

(二)實(shí)質(zhì)性黃疸

由于肝臟處理膽紅素的功能障礙,致使血液中直接膽紅素和間接膽紅素含量升高,稱為實(shí)質(zhì)性黃疸,又稱為肝性黃疸醫(yī),,學(xué)全在.線提.供jfsoft.net.cn。凡能引起肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管損傷的各種因素,都可引起本病。常見于某些傳染。鉤端螺旋體病、傳染性胸膜肺炎、馬傳染性貧血)、化學(xué)藥物(砷、磺胺類藥、四氯化碳)及飼料中毒(如黃曲霉毒素中毒)等,有時(shí)也見于蜂窩織炎,長期營養(yǎng)不良,缺乏膽堿、蛋氨酸和維生素E,血液循環(huán)障礙,肝臟淤血以致肝細(xì)胞缺氧也可引起該病。

在以上疾病中,肝細(xì)胞受到損害,發(fā)生變性、壞死。一方面導(dǎo)致肝臟將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的能力減弱,造成血液中間接膽紅素含量增多;另一方面由于肝細(xì)胞的壞死崩解和毛細(xì)膽管的損害,造成膽汁排泄障礙,因而肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化形成的直接膽紅素可經(jīng)壞死部位進(jìn)入血竇或淋巴道。因此,病畜在血液中同時(shí)存在兩種膽紅素。

由于血液中存在兩種膽紅素,因此,在實(shí)質(zhì)性黃疸中,膽紅素定性試驗(yàn)呈雙相反應(yīng)陽性;血液中的直接膽紅素可經(jīng)腎臟排出,因此尿中出現(xiàn)直接膽紅素;同時(shí),由于肝功能受到損傷,排入腸道中的直接膽紅素減少,糞中膽素原含量降低,使糞的顏色稍變淡。由于肝臟的轉(zhuǎn)化機(jī)能降低,重吸收的膽素原大都不能轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素進(jìn)入腸道,最后經(jīng)尿排出,故尿中膽素原含量增加,使尿色更深。

(三)阻塞性黃疸

由于膽道阻塞,膽紅素向肝外排泄障礙,致使血中直接膽紅素含量增高,稱為阻塞性黃疸,又稱肝后性黃疸。此型黃疸常見于膽道結(jié)石、膽管受腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫、膽管或膽囊發(fā)生炎癥或寄生蟲(豬蛔蟲、牛、羊肝片吸蟲)阻塞膽道;此外,膽道系統(tǒng)的機(jī)能性障礙,如膽管及膽管通向十二指腸的出口處的括約肌痙攣性收縮,也都能造成膽汁的排出困難。這樣使得阻塞部上方膽汁淤積,膽管內(nèi)壓增高,引起膽汁逆流,膽汁直接流入血竇或淋巴道,繼而進(jìn)入血液醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供jfsoft.net.cn。此時(shí)血液中除含有大量直接膽紅素外,還含有膽固醇、膽酸鹽等膽汁的其他成分。

阻塞性黃疸時(shí),由于血液中直接膽紅素增加,因此膽紅素定性試驗(yàn)直接反應(yīng)呈陽性;另外,由于直接膽紅素能夠從腎臟排出,所以尿液中膽紅素增加,使得尿色加深;但由于膽紅素進(jìn)入腸道發(fā)生障礙,致使腸道內(nèi)膽素原生成減少,故糞色變淡。

阻塞性黃疸持續(xù)時(shí)間長后,腎小管上皮可因膽酸鹽的刺激而發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化。肝臟則由于營養(yǎng)不良和膽汁沉著,發(fā)生變性和局灶性壞死,并易繼發(fā)感染,而且還可能引起膽汁性肝硬變。

現(xiàn)將三類黃疸的主要區(qū)別列表說明。

表14.1三類黃疸的主要區(qū)別

溶血性黃疸

實(shí)質(zhì)性黃疸

阻塞性黃疸

基本發(fā)病機(jī)理

紅細(xì)胞大量破壞,形成間接膽紅素超過肝臟的轉(zhuǎn)化能力

大量肝細(xì)胞變性壞些,肝臟轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素的機(jī)能下降

肝內(nèi)外膽道阻塞,膽汁排出障礙

血中增多的膽紅素

間接膽紅素

間接與直接膽紅素

直接膽紅素

膽紅素定性試驗(yàn)

間接反應(yīng)陽性

雙相反應(yīng)陽性

直接反應(yīng)陽性

尿中膽紅素

陰性

陽性

陽性

尿中膽素原含量

增加

增加,不變或減少

減少或消失

糞中膽素原含量

增加

減少

減少或消失

其他特點(diǎn)

溶血性貧血

肝功能障礙

膽汁血癥

上述三種類型的黃疸,雖然有著不同的性質(zhì),但它們并非彼此孤立,而是相互聯(lián)系和互為因果的。比如,實(shí)質(zhì)性黃疸時(shí),由于肝細(xì)胞腫脹、間質(zhì)中炎性細(xì)胞浸潤和水腫,壓迫毛細(xì)膽管而使膽汁排出受阻而伴發(fā)阻塞性黃疸;長期的阻塞性黃疸,由于膽道壓力過高,膽小管破裂,容易造成肝細(xì)胞受損而繼發(fā)實(shí)質(zhì)性黃疸;另外膽汁返流入血,膽酸鹽又能引起紅細(xì)胞脆性增加而容易發(fā)生溶血;溶血性黃疸時(shí),由于紅細(xì)胞大量破壞,造成貧血、缺氧以及紅細(xì)胞崩解產(chǎn)物與溶血物質(zhì)過多等有害作用,使肝細(xì)胞變性、壞死而伴發(fā)實(shí)質(zhì)性黃疸,同時(shí)大量膽紅素排出造成膽汁濃稠,容易形成膽汁栓子,阻塞肝內(nèi)膽管而繼發(fā)阻塞性黃疸。

二、黃疸對機(jī)體的影響

膽紅素對機(jī)體的影響,主要是對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。由于游離的間接膽紅素為脂溶性,與組織的脂類親和力大,容易透過生物膜,而神經(jīng)組織中脂類含量很豐富,因此當(dāng)血中膽紅素增高時(shí),膽紅素容易透過血腦屏障進(jìn)入腦組織,與腦神經(jīng)核的脂類結(jié)合醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn,將神經(jīng)核染成黃色,妨礙神經(jīng)細(xì)胞的正常功能,往往導(dǎo)致死亡。這稱為膽紅素性腦病或核黃疸。

膽汁內(nèi)的膽酸鹽在血中蓄積,也可能對機(jī)體造成各種影響。膽酸鹽沉著于皮膚,可刺激感覺神經(jīng)末稍引起皮膚瘙癢。膽酸鹽還可通過對迷走神經(jīng)的刺激,引起血壓降低,心跳過緩。此外,大量直接膽紅素和膽酸鹽經(jīng)腎臟排出,可引起腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死而出現(xiàn)蛋白尿。

阻塞性黃疸時(shí),由于膽汁進(jìn)入腸道減少或缺乏,可影響腸內(nèi)脂肪的消化吸收,造成脂類和脂溶性維生素的吸收障礙,并使腸道蠕動(dòng)減弱,有利于腸內(nèi)細(xì)菌的繁殖,使腸內(nèi)容物加劇發(fā)酵和腐敗,故糞便惡臭。

實(shí)質(zhì)性黃疸時(shí),由于肝細(xì)胞變性、壞死及毛細(xì)膽管損傷,也有部分膽汁流入血液。此外,實(shí)質(zhì)性黃疸表現(xiàn)在肝臟的功能障礙,肝解毒功能降低,可能伴發(fā)自體中毒。

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