 |
肝硬化是指由于多種原因引起肝細(xì)胞嚴(yán)重變性和壞死后，出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和間質(zhì)結(jié)締組織廣泛增生為特征的慢性肝臟病。
一、肝硬化的病因和類型
目前，引起肝硬化的原因有很多，根據(jù)不同病因可分為以下幾種類型：
（一)門脈性肝硬化
門脈性肝硬化可由急性中毒性肝炎遷延而來，但也與營養(yǎng)不良、慢性中毒和化學(xué)毒物中毒有密切相關(guān)。機(jī)體長期缺乏蛋氨酸或膽堿等，肝臟長期脂變而發(fā)展為肝硬化醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理jfsoft.net.cn。長期飼喂霉變飼料、有毒物質(zhì)等均易引起肝硬化。另外許多化學(xué)物質(zhì)（磷、砷、汞等)長期反復(fù)作用可使肝內(nèi)結(jié)締組織不斷增生而引發(fā)本病。特點(diǎn)是早期結(jié)締組織增生，故肝臟體積增大，重量增加。至后期，肝實(shí)質(zhì)被嚴(yán)重破壞，結(jié)締組織纖維化，才出現(xiàn)典型的肝硬化。匯管區(qū)和小葉間纖維結(jié)締組織增生，但膽管增生不明顯，假小葉形成。
（二)壞死后肝硬化
壞死后肝硬化又稱為中毒性肝硬化，是在肝實(shí)質(zhì)大量壞死的基礎(chǔ)上形成的，常是慢性中毒性肝炎的一種結(jié)局。多見于黃曲霉毒素、四氯化碳中毒及豬營養(yǎng)性肝病等。毒物首先引起肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，隨后殘留的肝細(xì)胞顯著再生和結(jié)締組織增生而導(dǎo)致肝硬化。其特點(diǎn)是肝臟體積縮小，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，形成大小不等的結(jié)節(jié)。間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織增生顯著，但分布不均，假小葉間的纖維間隔較寬，炎性細(xì)胞浸潤，膽管增生明顯。
（三)淤血性肝硬化
淤血性肝硬化又稱心源性肝硬化或非細(xì)胞性肝硬化。這種肝硬化是由于長期心臟功能不全，肝臟淤血、缺氧，肝細(xì)胞變性、壞死，網(wǎng)狀纖維膠原化，間質(zhì)結(jié)締組織也因缺氧和肝細(xì)胞的酸性代謝產(chǎn)物的刺激而廣泛增生。特點(diǎn)是肝臟體積縮小，呈紅褐色，表面粗糙呈顆粒狀。肝小葉中心區(qū)纖維化較突出，匯管區(qū)、小葉間結(jié)締組織、膽管增生和肝細(xì)胞再生不明顯。
（四)寄生蟲性肝硬化
寄生蟲性肝硬化是最常見的一種肝硬化�？梢杂杉纳x的幼蟲（豬蛔蟲、馬圓蟲等)在肝內(nèi)移行，或是蟲卵沉著在肝內(nèi)（牛、羊血吸蟲)，或是由于成蟲寄生于膽管內(nèi)（牛、羊肝片吸蟲)所引起。寄生蟲首先引起肝細(xì)胞變性、壞死，進(jìn)而引起膽管上皮和間質(zhì)結(jié)締組織增生。其特點(diǎn)是有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。
（五)膽汁性肝硬化
膽汁性肝硬化是由于膽道阻塞，肝內(nèi)膽汁長期淤積而引起的。腫瘤、結(jié)石或寄生蟲可壓迫或阻塞膽管，使膽汁淤積。此外，膽管慢性炎癥可使膽管壁增厚，也可使膽汁淤積。由于膽汁淤積，肝臟體積增大，表面平滑或呈顆粒狀，硬度適中。肝組織常被膽汁染成綠色或綠褐色醫(yī).學(xué),全 在線提供jfsoft.net.cn。膽汁淤積區(qū)的肝細(xì)胞變性、壞死，匯管區(qū)小膽管增生，因纖維組織增生而增大。
二、肝硬化的基本病理變化
肝硬化由于發(fā)生原因不同，其形態(tài)結(jié)構(gòu)變化方面也有所差異，但其基本變化是一致的。
（一)眼觀
肝臟體積常見縮小，邊緣銳薄，質(zhì)地堅(jiān)硬，由于肝細(xì)胞再生性結(jié)節(jié)向外隆起，使肝臟表面呈凹凸不平或顆粒狀。肝臟色彩斑駁，常染有膽汁，肝被膜變厚，切面可見十分明顯的淡灰色結(jié)締組織條索狀圍繞著淡黃色圓形的肝實(shí)質(zhì)。肝內(nèi)膽管明顯，管壁增厚。
（二)鏡檢
鏡檢可見到以下變化：
1.結(jié)締組織廣泛增生間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織顯著增生，其中有以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。
2.假小葉形成增生的結(jié)締組織向肝小葉伸展或包圍肝小葉，使肝小葉縮小或被分成大小不等的圓形小島，稱為假小葉。假小葉內(nèi)缺乏中央靜脈或中央靜脈偏于一側(cè)，肝細(xì)胞大小不一，排列紊亂，部分肝細(xì)胞呈現(xiàn)變性、萎縮。
3.假膽管在增生的結(jié)締組織中有許多新生的毛細(xì)血管和假膽管。假膽管是由兩排立方形細(xì)胞并列而成的條索，類似小膽管，但無管腔。
4.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)在病程稍長的病例中，殘留的肝細(xì)胞再生，但由于沒有網(wǎng)狀纖維作支架，它們相聚成團(tuán)，形成排列紊亂的再生性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，完全喪失正常肝小葉的特點(diǎn)醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供jfsoft.net.cn。再生性肝細(xì)胞體積較大，含一個(gè)或兩個(gè)胞核，核大而染色深，排列凌亂，胞漿著染良好。同時(shí)，由于再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)可壓迫血管，加重管腔阻塞，使血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起肝組織缺氧，從而使肝細(xì)胞損害繼續(xù)發(fā)展。
