胎兒或新生兒溶血通常是由于母兒血型不和，母體產(chǎn)生的抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起的。
病因?qū)W和病理生理學(xué)
當(dāng)母親血型為Rh陰性，父親為Rh陽(yáng)性，而胎兒的血型是Rh陽(yáng)性時(shí)，會(huì)發(fā)生Rh血型不和(參見(jiàn)第260節(jié))。妊娠期間，胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤漏出，進(jìn)入母親血循環(huán)(在分娩時(shí)進(jìn)入最多)，誘發(fā)母體對(duì)Rh因子產(chǎn)生抗體(同種免疫)。在以后的妊娠中，這些抗體再通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，溶解胎兒紅細(xì)胞，所造成的貧血可致胎死宮內(nèi)。對(duì)貧血的反應(yīng)，胎兒骨髓可釋放出成熟的紅細(xì)胞或有核紅細(xì)胞，進(jìn)入胎兒周圍循環(huán)，造成胎兒溶血癥。產(chǎn)后，新生兒可發(fā)展成為核黃疸(參見(jiàn)第260節(jié))。
由于ABO血型不和引起的新生兒溶血比Rh溶血輕得多，也較少見(jiàn)(參見(jiàn)第260節(jié))。
預(yù)防和治療
因?yàn)槲丛置涞膵D女體內(nèi)不會(huì)致敏產(chǎn)生抗體，所以可以在產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)注射大劑量的Rh0(D)免疫球蛋白以防止再次妊娠時(shí)發(fā)生溶血。無(wú)論是足月分娩，宮外孕還是流產(chǎn)，每次妊娠后都應(yīng)給予預(yù)防性注射�？筊h抗體可在胎兒的紅細(xì)胞致敏母體產(chǎn)生抗體前就破壞了胎兒紅細(xì)胞。如果有大量胎母出血，應(yīng)當(dāng)增加注射劑量。此種治療的失敗率為1%～2%，多是因?yàn)槟赣H在妊娠時(shí)已致敏，而非分娩時(shí)致敏。因此，凡Rh陰性的孕婦，即使并未致敏(用抗體定量法測(cè)定)，也應(yīng)在孕28周時(shí)注射300μg的Rh0(D)的免疫球蛋白。3～6個(gè)月后，母體內(nèi)的外源性抗體會(huì)被逐漸破壞，從而保持母親未致敏狀態(tài)。任何孕周時(shí)，凡發(fā)生陰道出血，破膜或絨毛檢查后，都應(yīng)給予Rh0(D)的免疫球蛋白。
第一次產(chǎn)前檢查時(shí)，對(duì)所有的孕婦都要作Rh血型分型，如果發(fā)現(xiàn)是Rh陰性血型，還要作其丈夫和胎兒的血型分析。如果丈夫是Rh陽(yáng)性，而孕婦Rh抗體定量測(cè)定為陰性，應(yīng)當(dāng)在18～20周和26～27周再重復(fù)Rh抗體定量測(cè)定。盡管抗體定量對(duì)已致敏的孕婦不能測(cè)得最高值，但對(duì)尚未發(fā)病的高危孕婦的診斷是很有幫助的。
如果定量值是1:32，應(yīng)當(dāng)在孕28周以后每隔2周抽取羊水用分光光度測(cè)定儀測(cè)定膽紅素值。如孕婦已對(duì)Rh因子致敏，應(yīng)當(dāng)在孕26～30周時(shí)作羊膜腔穿刺，具體時(shí)間根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而定。高分辨率的分光光度測(cè)定法對(duì)判斷胎兒溶血癥是有價(jià)值的(表252-2)。
如羊水中的膽紅素值在正常水平，可以繼續(xù)妊娠直至足月分娩。如膽紅素值升高，提示胎兒可能有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)，應(yīng)每隔10天到2周行一次宮腔內(nèi)輸血，直至孕32～34周終止妊娠。宮腔內(nèi)輸血時(shí)，用一根細(xì)針穿過(guò)母親的腹壁和子宮壁及胎兒的腹壁，到胎兒的腹腔內(nèi)。血中的紅細(xì)胞會(huì)經(jīng)胎兒腹腔吸收進(jìn)入循環(huán)。臍周采血和輸血也是可行的。但上述操作必須在有高危妊娠監(jiān)護(hù)設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行。
分娩方式應(yīng)盡量采取無(wú)創(chuàng)性方法。避免徒手剝離胎盤以防把胎兒紅細(xì)胞擠入母體循環(huán)。有溶血的新生兒應(yīng)即刻交給兒科醫(yī)生處理，以便需要時(shí)及時(shí)換血治療(參見(jiàn)第260節(jié)新生兒溶血性貧血)。
