口服避孕藥可能改變一些維生素，微量元素與血脂的水平。維生素B6，葉酸及大多數(shù)其他的維生素B，維生素C，鈣，錳及鋅減少；維生素A水平升高。這些改變無臨床意義，故服用口服避孕藥的婦女，不須補充維生素。高劑量孕激素配方則降低血清高密度脂蛋白(HDL)，與膽固醇水平；但用低劑量孕激素配方則往往增高。這個作用可能是促使減低孕酮劑量的原因。
口服避孕藥使用者中膽石病的發(fā)生率在最初數(shù)年使用期間有所增加，以后則減少。所以，口服避孕藥可加速膽石的形成，但是并不引起形成新的膽石。妊娠期發(fā)生原因不明的復發(fā)性黃疸(妊娠期膽汁淤積)的婦女，如她們服用口服避孕藥也可能發(fā)生黃疸，因此應禁止服用。雖然，活動性肝臟疾病為口服避孕藥的禁忌證，但肝炎完全恢復后不是一個絕對的禁忌證。如果一個婦女有肝臟疾病的病史，那么在使用口服避孕藥前必須使肝功能達到正常。極少的情況下可能發(fā)生良性肝臟腺瘤并自然破裂。其發(fā)生率與使用的時間和劑量有關，估計30000～50000個使用者中有1個。腺瘤在停藥后往往自然退縮。與慢性肝腫大(Budd-Chiari)綜合征同時存在的肝靜脈栓塞可能在使用口服避孕藥者中發(fā)生，但因果關系尚未確定。
黑斑病，與在妊娠期發(fā)生的黑斑病相似，存在于服用口服避孕藥的婦女中。當她們暴露于陽光下加重，而停用口服避孕藥后則慢慢消退。處理是困難的(參見第123節(jié)色素過多)，故一旦黑斑病出現(xiàn)，應停用口服避孕藥。
在使用口服避孕藥期間，乳腺癌的發(fā)生稍稍增加，但停用后減少；在以前服用過口服避孕藥而今已停用≥10年者中，并不增加。此外，在現(xiàn)今及以前使用過口服避孕藥者，發(fā)展為非局限性乳腺癌的危險較那些相似年齡而不用者為低。
幾篇流行病學研究顯示宮頸贅瘤的發(fā)生率，尤其是宮頸腺癌，在使用口服避孕藥者中有增加，特別是使用口服避孕藥＞5年者。因果關系尚未建立，但是口服避孕藥使用者，每年至少應作一次巴氏試驗。
優(yōu)點 許多研究指出，口服避孕藥的應用減少了致死性內膜癌與卵巢癌的危險約50%；此減低的危險率持續(xù)至停藥后至少10～15年。其他使用口服避孕藥的優(yōu)點包括減少異常子宮出血(包括月經過多)，痛經，經前期緊張癥，缺鐵性貧血，良性乳房疾病及功能性卵巢囊腫的發(fā)生率；使用口服避孕藥合并的宮外孕與輸卵管炎發(fā)生率的減低將減少不育癥。這些優(yōu)點的結果，估計在美國每年將減少50000例住院治療。
藥物之間的作用 由于酶底物的競爭而使合成激素延緩某些藥物的生物轉化(如哌替啶)，但這種干預無臨床重要性。有些藥物(如巴比妥類，環(huán)磷酰胺，利福平)能夠誘導肝臟酶而加速激素的生物轉化，從而變?yōu)楦鼧O性化及較少生物活性的代謝物，由此干預口服避孕藥的作用。據(jù)報道，在服用利福平的婦女中有比較高的口服避孕藥失敗發(fā)生率，故這兩個藥不能同時服用。關于使用其他抗生素(如青霉素，氨芐青霉素，磺胺類)和其他藥物(如苯妥英，苯巴比妥)的婦女，口服避孕藥的失敗尚不清楚。然而，當使用治療劑量的抗生素時，可建議除了口服避孕藥外，另加一種屏障法。癲癇婦女服用抗痙攣藥者，應用50μg雌激素的配方，因為當雌激素劑量低時，其異常出血發(fā)生率增高。
開始口服避孕藥 所有婦女在開始服用口服避孕藥前應作檢查，3個月后(以決定是否有血壓改變)及以后至少每年檢查一次。當病人或其家族史提示有糖尿病或動脈粥樣硬化性心血管病時，應作餐后2小時血糖水平及完整的血清脂類測定。如果葡萄糖或脂類不正常，可用低劑量口服避孕藥，這些水平應在每次隨訪時再測定，以確定她們沒有不良的改變。在每次隨訪時，應施行乳房與盆腔檢查，并觸摸肝臟。應測量血壓與體重及每年作一次巴氏試驗。
產后應用口服避孕藥 排卵一般發(fā)生在流產后2～4周期間，并往往在第一次月經前。足月分娩后，不哺乳的母親，其首次月經往往無排卵，直到分娩后10～12周，但她們也可在首次月經前排卵。孕＜12周的胎兒自然流產或人工流產后，應立即開始服用口服避孕藥。中止12～28周的妊娠后，口服避孕藥服用的開始應延緩1周。由于產后發(fā)生血栓栓塞的危險增加及口服避孕藥也可能增加血栓栓塞，故孕28周分娩后的母親且不哺乳，則應等待2周后才開始服用口服避孕藥。在哺乳期間口服避孕藥含有的雌激素將減少乳汁的產量及乳汁中蛋白與脂肪的濃度。所以，對哺乳的母親不建議采用組合口服避孕藥；應該只用孕激素的配方。
孕激素注射劑
貯存型醋酸甲羥孕酮(DMPA)，是醋酸甲羥孕酮(MPA)的長效配方，此種激素是一個結晶懸浮液。其有效的避孕劑量為150mg，每3個月注射1次，深注入臀大肌或三角肌，以后孕激素將慢慢釋放入體循環(huán)中。此區(qū)域不可按摩，藥物將慢慢釋放及維持其避孕效果至少4個月。
DMPA是極有效的；其妊娠率在1年內僅為0.1%，2年內累積妊娠率為0.4%。血清MPA水平在個體間有變化，但注射后會在24小時內穩(wěn)定上升至避孕的有效血液水平(＞0.5ng/ml)，以后維持一平臺達3個月之久，再漸漸下降。首次注射一定要在月經周期的頭5天，以預防排卵。如果2次注射的間隔期＞13周，醫(yī)生應在給藥前先確定此病人未有妊娠。
由于在循環(huán)中清除DMPA需要一段時間，故再開始排卵有一個不同時期的拖延---在末次注射后可達1年。在這次初次延遲后，繼續(xù)受孕的速度與屏障避孕法后相似。考慮用此方法避孕的婦女，需要被告知可能有一個很長的不孕期。
DMPA的主要不良反應是完全破壞了月經周期。初次注射后的3個月，約有30%的婦女閉經，另外30%有不規(guī)則的出血與見紅每月＞11天。出血量往往較少，不會引起貧血。隨著繼續(xù)治療，出血的發(fā)生率不斷下降，閉經的發(fā)生率不斷上升，于是在2年后，接受DMPA的婦女約有70%閉經。
婦女第1年用DMPA體重會增加1.5～4.0kg，以后體重會繼續(xù)增加；然而體重的增加可能與應用DMPA無關。應用DMPA而體重增加者應告誡減少熱卡攝入并增加能量消耗。
雖然據(jù)報道DMPA應用者頭痛的發(fā)生是最常見的醫(yī)療問題及停止使用的一個常見的原因，但是沒有比較性的研究指出應用DMPA會增加緊張狀態(tài)或劇烈的偏頭痛。
由于DMPA不含雌激素，故其應用沒有合并血液凝集因子或血管緊張素水平的改變。不像口服避孕藥那樣，DMPA沒有合并高血壓或增加血栓栓塞的發(fā)生率。DMPA應用者中葡萄糖耐量的輕度惡化可能無臨床重要性，停止應用DM-PA后葡萄糖耐量回復至正常。雖然應用DMPA者的脂類變化沒有改善，但亦無加速動脈硬化的跡象。
已報道的DMPA對減少骨密度的作用正在作長期的縱向研究。
MPA如同其他避孕激素那樣，未顯示有增加發(fā)生乳腺癌的總危險性。在DMPA使用者中，發(fā)生內膜癌的危險性顯著減少，但發(fā)生卵巢癌及浸潤性宮頸癌的危險性沒有改變。
應用DMPA會減少發(fā)生缺鐵性貧血及盆腔炎的危險性。在有鐮狀細胞病的婦女中，DMPA可改善血液參數(shù)及減少臨床問題的發(fā)生。
