子宮纖維瘤(平滑肌瘤；肌瘤；纖維肌瘤)是平滑肌起源的良性子宮腫瘤。
子宮纖維瘤是最常見的盆腔腫瘤，存在于1/4的白種與1/2的黑人婦女。
在子宮內(nèi)，粘膜下，肌層內(nèi)與漿膜下的部位是最常見的。有時纖維瘤存在于闊韌帶(韌帶內(nèi))或輸卵管內(nèi)；5%存在于宮頸。肌瘤往往為多發(fā)性的。有時為有蒂的。纖維瘤是單克隆的，可能起源于單個肌細胞，因為它們有雌激素受體，故在生殖年齡，它們趨向于增大，在絕經(jīng)期后則退縮。
變性的起始是由于血供的喪失，被描述為玻璃樣，粘液樣，鈣化，脂肪樣，(紅色往往在妊娠期)，或壞死。雖然病人往往聯(lián)系到癌腫，但肉瘤的變化是極少的。
癥狀和體征
纖維瘤常常是無癥狀的，但能引起月經(jīng)過多，持續(xù)期延長，嚴(yán)重的壓迫與疼痛(來自長大，變性，出血或有蒂纖維瘤的扭轉(zhuǎn))，排尿或排便的主訴(尿頻或尿急，便秘)，重復(fù)流產(chǎn)及不孕。一個纖維瘤的變性或長大可引起急性疼痛，以后可變?yōu)槁裕橛欣^續(xù)的變性。纖維瘤一般不影響懷孕；然而可使妊娠發(fā)生合并癥，引起早期子宮收縮或早產(chǎn)，或胎位異常，甚至可能需要剖腹產(chǎn)。
診斷和治療
診斷則由盆腔檢查作出，并可用超聲，CT或MRI給以確認(rèn)。診斷確定后，4～6個月后應(yīng)重復(fù)作盆腔檢查以斷定該纖維瘤是否快速長大。對穩(wěn)定的纖維瘤，每年進行一次隨訪。
對無癥狀的病人，不需治療。對有癥狀的病人，藥物的選擇包括抑制雌激素以阻止出血是不太樂觀及有限制的。手術(shù)前用GnRH促效劑治療，在手術(shù)前可幫助調(diào)控貧血。手術(shù)前調(diào)控月經(jīng)過多與月經(jīng)持續(xù)期過長應(yīng)給予考慮。
外源性孕激素能部分抑制雌激素刺激子宮纖維瘤的生長。醋酸甲羥孕酮5～10mg/d口服或醋酸甲地孕酮10～20mg/d口服。每個月經(jīng)周期用10～14天，1～2個周期后，能夠限制子宮大量出血。另一方法為連續(xù)給予口服(每個月的每一天)；可減少總的出血量，但常常引起不規(guī)則的出血或見紅。如果在治療前預(yù)先告知病人，病人可能樂于接受。醋酸甲羥孕酮貯存劑150mg肌注每3個月1次，其控制出血與連續(xù)口服療法相似，并可避孕。在給予肌注前，應(yīng)先試用口服孕激素，以防病人不能忍受這些不良反應(yīng)(如體重增加，抑郁，不規(guī)則出血)。
炔睪醇，一種雄性激素促效劑，能夠抑制纖維瘤的生長，但有高比例的不良反應(yīng)(如體重增加，痤瘡，多毛，水腫，脫發(fā)，聲音沉重，轟熱，出汗，陰道干燥)，故較少為病人接受。
GnRH促效劑肌內(nèi)注射，皮下片埋藏或鼻噴，在手術(shù)前給予以減少纖維瘤與子宮的體積為最有幫助。一般講來，這些藥都不應(yīng)用作連續(xù)治療，因為停藥后6個月內(nèi)常常發(fā)生回復(fù)長大至治療前的大小，并往往增加出血與疼痛。長期GnRH治療也會合并快速的骨質(zhì)喪失，故不提倡使用。一般來講，＜35歲的婦女停止GnRH治療后，可重新獲得骨質(zhì)，但≥35歲者則不能。目前正在研究同時給予雌激素，以斷定其長期應(yīng)用是否能預(yù)防骨質(zhì)喪失。
外科的選擇為肌瘤剜除術(shù)與子宮切除術(shù)；二者都為大手術(shù)。外科手術(shù)往往留給那些盆腔腫塊快速增大的且子宮反復(fù)出血，而對藥物治療無效的，或不能忍受疼痛或壓迫感的，或有排尿或排便主訴的婦女。肌瘤剜除術(shù)可幫助重復(fù)流產(chǎn)或不孕的婦女；她們希望懷孕，但又無其他不孕的原因可找到。子宮切除術(shù)的指征與肌瘤剜除術(shù)相同，但子宮切除術(shù)只施行于那些不欲受孕的婦女。多個肌瘤剜除術(shù)可能比子宮切除術(shù)更困難，因為當(dāng)多個纖維瘤切除后，可能只剩下少量或已無正常的子宮肌肉組織，以致不能修復(fù)成一個正常的子宮。由病人選擇是重要的，但必須基于先詳細地告知她們關(guān)于肌瘤剜除術(shù)與子宮切除術(shù)的各個可預(yù)見的困難和結(jié)果。
