三叉神經(jīng)痛(痛性抽搐)是三叉神經(jīng)的一種疾病，產(chǎn)生陣發(fā)的，劇烈的，刀割樣疼痛，一次陣發(fā)持續(xù)數(shù)秒鐘至2分鐘，疼痛位于三叉神經(jīng)感覺(jué)支一支或多支的支配區(qū)域內(nèi)，最常見(jiàn)的是上頜支區(qū)域內(nèi)的疼痛發(fā)作。
在手術(shù)或病理解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈袢以及較少見(jiàn)的靜脈袢對(duì)三叉神經(jīng)根進(jìn)入腦干的所在處產(chǎn)生壓迫，提示三叉神經(jīng)痛是一種壓迫性神經(jīng)病變。疾病通常影響成人，特別是老年人。觸及一些板機(jī)點(diǎn)或通過(guò)活動(dòng)(例如咀嚼或刷牙)常能激發(fā)疼痛的發(fā)作。雖然每次劇痛的陣發(fā)歷時(shí)短暫，但連續(xù)多次的劇痛發(fā)作可使病人無(wú)法從事正常的活動(dòng)。
診斷
通常根據(jù)典型的病史就能作出診斷。三叉神經(jīng)痛不伴臨床或病理客觀征象，因此如發(fā)現(xiàn)客觀感覺(jué)障礙或顱神經(jīng)異常，則必須搜查引起疼痛的結(jié)構(gòu)性病變，例如腫瘤，多發(fā)性硬化的斑塊或其他壓迫三叉神經(jīng)或腦干三叉通路的病變。橋腦的病變通常引起感覺(jué)加運(yùn)動(dòng)的功能障礙；延髓的病變則只引起痛覺(jué)與溫度覺(jué)的喪失，伴角膜反射的消失。鑒別診斷包括腫瘤，腦干血管畸形，急性腦血管病以及多發(fā)性硬化(特別在較年輕的病例中)。帶狀皰疹后疼痛事先有典型的帶狀皰疹病史，結(jié)痂的瘢痕，而且好發(fā)部位是三叉神經(jīng)的眼支區(qū)域。三叉神經(jīng)病變可見(jiàn)于SjÖgren綜合征或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但感覺(jué)障礙往往位于口周與鼻部。偏頭痛可引起不典型的面痛，而臨床體檢都正常，但疼痛較為持久，而且是燒灼痛或搏動(dòng)痛。
治療
卡馬西平200mg，每天3～4次一般能奏效，而且療效往往持久；應(yīng)定期檢測(cè)肝功能與造血功能。如果卡馬西平無(wú)效或產(chǎn)生毒性反應(yīng)，可以選用的其他藥物有苯妥英鈉300～600mg/d，巴氯芬30～80mg/d，或阿米替林25～200mg/d，臨睡時(shí)服。三叉神經(jīng)周圍支的封閉只能提供暫時(shí)的緩解。在難治的病例中，可進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，在后顱凹內(nèi)將壓迫三叉神經(jīng)根的搏動(dòng)性動(dòng)脈袢挪移隔開(kāi)(Janetta手術(shù))。通過(guò)經(jīng)皮穿刺由立體定向技術(shù)導(dǎo)向的特殊穿刺針，可對(duì)半月(三叉)神經(jīng)節(jié)造成電解性，化學(xué)性或氣囊壓迫性病變。偶爾，作為治療難治性疼痛的最后一招，是通過(guò)手術(shù)將半月神經(jīng)節(jié)與腦干之間的三叉神經(jīng)根切斷。
