椎間盤脫出(見下文)，伴有或不伴有脊椎退行性變，是引起神經(jīng)根疾病最為常見的病因。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎中的骨質(zhì)變化，特別是發(fā)生在頸部或腰部的，可以壓迫個別的神經(jīng)根。較為少見地，慢性腦膜炎，特別是癌腫性腦膜炎，可引起散在的多發(fā)的神經(jīng)根功能障礙，硬脊膜外膿腫與腫瘤，脊膜瘤與神經(jīng)纖維瘤可以神經(jīng)根癥狀作為發(fā)病癥狀(參見第177節(jié))。糖尿病可引起痛性胸神經(jīng)根病變或肢體的神經(jīng)根病變。帶狀皰疹感染通常引起痛性神經(jīng)根病變，伴相應(yīng)皮區(qū)的感覺喪失，以及特征性的皮疹；它也可以引起運動神經(jīng)根病變，造成相應(yīng)肌節(jié)的肌肉無力與反射消失。
癥狀和體征
神經(jīng)根功能障礙通常是繼發(fā)于神經(jīng)根的慢性壓迫或侵犯，引起的特征性的神經(jīng)根綜合征表現(xiàn)為疼痛與節(jié)段性的神經(jīng)障礙。前根(運動根)的病變引起該神經(jīng)根支配的肌肉出現(xiàn)無力與肌肉萎縮。后根(感覺根)的病變引起相應(yīng)皮區(qū)內(nèi)感覺障礙。與神經(jīng)根節(jié)段相應(yīng)的腱反射減弱或消失。在頸，胸，腰水平較大的占位性病變，尤其在患有椎管狹窄的病例中，能對神經(jīng)根和脊髓都產(chǎn)生壓迫，除神經(jīng)根綜合征外，還可增加脊髓病變的癥狀。
根性疼痛可為脊柱的活動，咳嗽，打噴嚏或Valsalva式屏氣所激發(fā)，后者通過蛛網(wǎng)膜下腔將壓力傳達(dá)到神經(jīng)根。下腰段與上骶段神經(jīng)根形成坐骨神經(jīng)，當(dāng)這些神經(jīng)根受到壓迫時疼痛自臀部沿大腿后側(cè)向小腿及足部放射(坐骨神經(jīng)痛)。馬尾的病變可累及許多腰，骶神經(jīng)根，可引起雙側(cè)下肢的根性癥狀，并阻礙括約肌功能與性功能。胸段神經(jīng)根的病變可引起胸脅部束帶狀感覺異常。頸神經(jīng)根病變引起的根痛，根據(jù)病變的水平，可放射至肩，臂，手或枕部。
診斷
脊柱X線平片可顯示退行性關(guān)節(jié)炎變化或轉(zhuǎn)移性疾病的征象。CT掃描可明確椎管的口徑以及側(cè)隱窩是否受侵。MRI能為脊柱與椎管內(nèi)的病變提供極佳的成像，在許多場合下已取代了脊腔造影術(shù)。腦脊液的細(xì)胞學(xué)，蛋白，糖與培養(yǎng)檢查可鑒別癌腫性腦膜炎與其他慢性腦膜炎。肌電圖與誘發(fā)電位檢查有助于判定神經(jīng)根病變的水平與嚴(yán)重程度。神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，但在受損的一支或多支神經(jīng)根支配的肌肉中，可觀察到自發(fā)的電位活動(正相波與纖顫)以及肌肉最大收縮時動作電位募集型式的減弱。在重復(fù)刺激正中神經(jīng)，腓神經(jīng)或脛后神經(jīng)后，可觀察到在神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)水平有誘發(fā)電位的延遲。www.med126.com
治療
肌肉松弛劑，鎮(zhèn)痛劑，經(jīng)皮對神經(jīng)施加電刺激或各種局部性治療措施都能提供對癥減輕癥狀的效果。特殊的治療須針對神經(jīng)根病變的病因?qū)W。對硬脊膜外腫瘤或脊膜瘤病例，可對相應(yīng)脊髓節(jié)段進(jìn)行放射治療，配合腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松10mg靜脈注射作為加強(qiáng)劑量，以后4mg每6小時1次)。如癥狀與體征繼續(xù)快速進(jìn)展，則可能需要手術(shù)減壓。如有骨質(zhì)畸形產(chǎn)生脊髓壓迫癥通常都需外科治療。對腦(脊)膜有彌漫性癌腫播散的病例，可應(yīng)用鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤以期延緩癌腫的進(jìn)展。硬脊膜外與硬脊膜下膿腫需要立即手術(shù)引流，并持續(xù)6～8周的抗生素治療。糖尿病引起的癥狀的處理是有效地控制血糖。嚴(yán)重的帶狀皰疹感染需應(yīng)用抗病毒藥物治療(如阿昔洛韋，或阿糖腺苷)。對60歲以上的病人在急性期及早給予腎上腺皮質(zhì)激素有可能降低皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率。脊膜瘤與神經(jīng)纖維瘤需要手術(shù)切除。
椎間盤髓核突出(椎間盤突出，破裂或脫出)
脊柱的各個椎骨為軟骨盤所隔開，椎間盤的外圍為纖維環(huán)，內(nèi)部則由髓核組成。退行性變化(不論是否伴有外傷)可造成纖維環(huán)破裂，髓核從纖維環(huán)破裂處突出或脫出，最常見的部位是在腰骶段或頸段；髓核可向后外側(cè)突出，或向后突入硬脊膜外間隙。向后外側(cè)的椎間盤突出可壓迫或刺激神經(jīng)根，在腰段可引起坐骨神經(jīng)痛。向后的突出可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)根，特別在具有先天性椎管狹窄的病例中。
在腰段，＞80%的椎間盤突出影響腰-5或骶-1神經(jīng)根；在頸段，最常見的是頸-6與頸-7神經(jīng)根病變(表183-2)。
癥狀和體征
受壓神經(jīng)根分布區(qū)域內(nèi)的疼痛可以突然發(fā)生并且劇烈，或可以隱襲發(fā)病，脊柱活動以及Valsalva式屏氣，咳嗽，大笑或大便時用力屏氣能使癥狀加重。在神經(jīng)根的感覺分布區(qū)域內(nèi)可出現(xiàn)感覺異常與感覺減退，屬于該神經(jīng)根支配的腱反射可有減弱或消失。在腰椎間盤突出病例中，直腿舉起試驗(對神經(jīng)根產(chǎn)生牽引)可引起背痛或腿痛(參見第59節(jié))；在頸椎間盤突出病例中，頸椎的前屈與側(cè)屈會引起疼痛。受損神經(jīng)根支配的肌肉可出現(xiàn)無力，萎縮，松弛以及束顫。頸段脊髓若遭受壓迫可引起兩下肢強(qiáng)直性輕癱。馬尾受壓往往引起括約肌功能失控，導(dǎo)致尿潴留或尿失禁；這些體征表明需要緊急處理。
