二、腭裂
手術(shù)時(shí)機(jī)
腭裂修補(bǔ)手術(shù)的年齡，尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。一般認(rèn)為以2~6歲為宜，但應(yīng)根據(jù)患兒的發(fā)育健康狀況，手術(shù)的難易，手術(shù)方法等具體確定。過(guò)小的幼兒不易耐受手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉；過(guò)晚手術(shù)不但影響頜骨發(fā)育，而且給語(yǔ)言訓(xùn)練帶來(lái)很大困難。術(shù)前應(yīng)注意全身情況的檢查，如有貧血、上呼吸道感染、中耳炎、扁桃腺炎等應(yīng)先治療，尤其有心臟畸形時(shí)，應(yīng)作專(zhuān)科檢查和處理。
手術(shù)的基本要求
腭裂修補(bǔ)手術(shù)的目的在于恢復(fù)患者的正常解剖與生理功能，因此，手術(shù)應(yīng)達(dá)到的幾個(gè)基本要求即為關(guān)閉腭部裂隙、延長(zhǎng)軟腭、縮小咽腔，修補(bǔ)后的軟腭應(yīng)能靈活運(yùn)動(dòng)，通過(guò)訓(xùn)練使語(yǔ)言功能明顯改善乃至完全達(dá)到正常。
腭裂修補(bǔ)的手術(shù)方法
腭裂修補(bǔ)的方法很多，現(xiàn)僅介紹腭裂根治手術(shù)。其方法和步驟如下：
切口設(shè)計(jì)：自尖牙至裂隙作斜切口，外緣切口距齦緣1－2mm，裂隙邊緣由前至后縱行剖開(kāi)（圖3－40)。
1．剖開(kāi)兩側(cè)裂隙邊緣，用尖刀片從硬腭裂隙邊緣刺入，由前向后剖開(kāi)至懸雍垂頂端，刀尖刺入深度應(yīng)達(dá)到肌層（圖3－41)。
圖3－40 設(shè)計(jì)切口
圖3－41 剖開(kāi)兩側(cè)裂隙邊緣
2．作松馳切口剝離粘骨膜瓣：用小圓刀沿兩側(cè)齒槽嵴在距齦緣2mm處，從上頜結(jié)節(jié)至尖牙處切開(kāi)粘骨膜，再?gòu)募庋老蛑芯�(xiàn)作斜切口，用分離器將粘骨膜一起剝起（圖3－42，43)，創(chuàng)面可用腎上腺素紗布止血。剝離至磨牙后區(qū)時(shí)，可見(jiàn)一凹陷，即腭大孔，應(yīng)注意勿傷及腭大神經(jīng)管束。
圖3－42 剝離粘膜骨膜瓣
圖3－43 掀起粘骨膜瓣
3．剝離鼻側(cè)粘膜，顯露腭腱膜：用彎分離器從切口邊緣插入鼻側(cè)粘膜與硬腭之間充分剝離（圖3－44)，便于拉攏粘膜縫合。然后剝離硬腭后緣，顯露腭腱膜。
4．剪斷腭腱膜：較腭肌肉在腭骨水平板后緣之附麗即腭腱膜。充分剝離，顯露腭骨水平板之后緣，用長(zhǎng)彎剪沿后緣將腭腱膜全部剪斷，使腭粘膜瓣游離，便于向后內(nèi)拉攏，注意勿損傷腭大神經(jīng)及血管（圖3－45)。
圖3－44 剝離腭腱膜
圖3－45 剪斷腭腱膜
5．游離腭大神經(jīng)血管束：此神經(jīng)血管束從翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨鑿在腭大孔后緣鑿去足夠的骨質(zhì)（3－46，47)，將其中的血管神經(jīng)束向后游離出，便于腭粘骨膜瓣向后向內(nèi)移位（圖3－48)。操作中勿損傷血管及神經(jīng)。
圖3－46 鑿除腭大孔后緣骨質(zhì)
圖3－47 腭大孔后緣骨質(zhì)已去除
圖3－48 腭粘骨膜瓣向后內(nèi)移位
