[適應證]
1.非吸收性玻璃體出血。
2.糖尿病性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。
3.牽引性視網(wǎng)膜脫離。
[術前準備及麻醉]
1.檢查心、肺、腎功能，了解有無糖尿病全身并發(fā)癥。
2.血糖控制在正常范圍，對嚴重糖尿病病人，血糖也應控制在6.2～8.2mmol/L之間。
3.視功能檢查，玻璃體出血混濁看不到眼底者行B超檢查。
4.必要時行角膜內(nèi)皮及ERG檢查。
5.術前常規(guī)測眼壓、沖洗淚道，術眼點抗生素眼藥水3天以上。對年老體弱、全身并發(fā)癥較多者必要時行結膜囊細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。
6.局部或全身麻醉。
[手術步驟]
1.先行赤道區(qū)鞏膜外環(huán)扎或赤道前1～2mm環(huán)扎。
2.扁平部三通道鞏膜切口。
3.用蠶蝕法先切除中央混濁及濃縮的玻璃體。
4.然后用挖掘法向周圍逐漸擴大，暫保留玻璃體后界膜（圖1)。
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| 圖1 | 圖2 |
5.切開玻璃體后界膜，有時可見大量含鐵血黃素及血性物質(zhì)象煙霧樣涌入玻璃體腔，使視野變模糊（圖2)。
6.采用單吸不切技術將混濁物全部清除干凈直至看到視網(wǎng)膜。
7.再次切除混濁的玻璃體，除基底部非增殖性玻璃體盡可能全部切除干凈。
8.存在增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變時，應先松解及切除向心牽引，然后切除切絲牽引及剝離視網(wǎng)膜前膜（圖3、4)。
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| 圖3 | 圖4 |
9.視網(wǎng)膜恢復活動后根據(jù)情況行惰性氣體或硅油充填。
10.用6-0線縫合鞏膜切口及球結膜。
