八、癬菌疹（Dermatophytides)
癬菌疹系指真菌或其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)在人體其他部位發(fā)生皮疹，是屬于一種變態(tài)反應(yīng)。本病必須具備下列條件：有一個(gè)活動(dòng)性原發(fā)真菌病灶；在癬菌疹的病變處查找真菌陰性；癬菌疹的病情隨原發(fā)活動(dòng)真菌病灶控制而改善直至消退；癬菌素試驗(yàn)必定陽(yáng)性，如陰性也可排除至癬菌疹的診斷。
癬菌疹可分為全身泛發(fā)型和局限型兩種。前者的皮疹呈苔癬樣疹，即全身出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性、播散性的丘疹，與毛囊相一致，約針頭至粟粒大；后一型多表現(xiàn)為汗皰樣發(fā)疹，其特點(diǎn)于雙側(cè)掌面及指腹部發(fā)生散在或群聚深在性水皰，大小不等，皰壁不易破潰，少數(shù)可演變成較大水皰，如黃豆大以上。
本病自覺(jué)奇癢難忍，特別是局限型更為明顯。此外還可有其他型發(fā)疹，譬如多形紅斑樣、結(jié)節(jié)性紅斑樣等均為罕見(jiàn)。
[診斷與鑒別]
淺部真菌病可根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷一般較容易。必要時(shí)可進(jìn)行如下輔助檢查：
一、真菌顯微鏡檢查：
選取皮損邊緣的鱗屑或病發(fā)幾根。置于玻片上，加入氫氧化鉀溶液一滴，加蓋玻片。然后放在酒精燈上加熱片刻，以促進(jìn)角質(zhì)溶解。最后進(jìn)行鏡檢觀察。真菌檢查陽(yáng)性對(duì)診斷有確診作用，如陰性也不能排除癬的診斷。
二、真菌培養(yǎng)：
常規(guī)的培養(yǎng)基是采用沙堡弱（sabourauad)培養(yǎng)基。將從病灶取來(lái)的鱗屑、毛發(fā)或皰膜接種后，放入25~30℃恒溫箱中培養(yǎng)。一般5天左右即可見(jiàn)菌落生長(zhǎng)，隨后可進(jìn)行菌種鑒定。如經(jīng)三星期培養(yǎng)無(wú)菌落生長(zhǎng)，可報(bào)告培養(yǎng)陰性。
三、濾過(guò)紫外線(xiàn)燈檢查：
該燈又名伍德（wood)燈，系紫外線(xiàn)通過(guò)含有氧化鎳的玻璃裝置，于暗室里，可見(jiàn)到某些真菌，在濾過(guò)紫外線(xiàn)燈照射下產(chǎn)生帶色彩的熒光。這樣可根據(jù)熒光的有無(wú)以及色彩不同，在臨床上對(duì)淺部真菌病，尤其頭癬的診斷提供重要參考。此外，本燈對(duì)諸如托兒所群體檢查也有幫助。
淺部真菌病 須同眾多皮膚病鑒別，茲簡(jiǎn)介如下：
一、頭癬應(yīng)該與銀屑病、脂溢性皮炎及斑禿進(jìn)行鑒別。銀屑病以成人多見(jiàn)，始自?xún)和l(fā)病較少。除頭部有病變外，往往于軀干、四肢伸側(cè)也常受累及。皮損呈斑塊、表面附有厚層銀白色鱗屑。病損處頭發(fā)為毛筆狀，但其本身無(wú)病理改變，即未見(jiàn)斷發(fā)、脫發(fā)以及發(fā)干、枯彎曲等；脂溢性皮炎以成人居多，好發(fā)于頭部眉部、鼻唇溝、胡須部、腋下，軀干中央及陰阜處。皮疹為紅斑、丘疹、表面有油脂狀鱗屑。無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象、奇癢；斑禿、俗稱(chēng)“鬼剃頭”。發(fā)病前多有精神障礙，病變處呈類(lèi)園形脫發(fā)，境界分明，脫發(fā)區(qū)內(nèi)既無(wú)炎癥反應(yīng)，亦無(wú)鱗屑。主觀無(wú)癢感。上述皮膚病毛發(fā)真菌檢查皆為陰性。
二、體癬須與玫瑰糠疹及銀屑病進(jìn)行鑒別：玫瑰糠疹慣發(fā)生在軀干和四肢近端，皮疹泛發(fā)且對(duì)稱(chēng)分布，主要表現(xiàn)為紅斑，病損長(zhǎng)軸與皮紋或肋骨相平衡，表面附糠狀鱗屑。真菌鏡檢陰性；銀屑病多見(jiàn)冬季加重，夏天緩解。余者鑒別內(nèi)容參照上述。
三、股癬主要應(yīng)同神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹鑒別。神經(jīng)性皮疹及慢性濕疹真菌檢查均為陰性外，該兩種病未見(jiàn)損害邊緣略高于鄰近正常皮膚，而且也無(wú)夏重冬輕的現(xiàn)象。
四、手足癬要與濕疹及汗皰疹鑒別。濕疹往往累及手足背面和指趾伸側(cè)，常對(duì)稱(chēng)分布。急性型皮疹為多形性損害，慢性者往往見(jiàn)有浸潤(rùn)明顯，可呈苔蘚樣變，色澤暗紅，界限一般清楚；汗皰疹好發(fā)于手指?jìng)?cè)及掌之邊緣，常伴發(fā)多汗癥。以上疾病真菌檢查均為陰性。
[治療]
一、全身治療
�。ㄒ�)酮康唑（kefoconazole)：現(xiàn)今多以本藥內(nèi)服以替代灰黃霉素。酮康唑系一種合成的廣譜抗真菌咪唑類(lèi)藥。其抗真菌機(jī)理是通過(guò)抑制做為真菌細(xì)胞膜的重要成份的麥角畄醇合成，導(dǎo)致該菌細(xì)胞膜失去正常功能，引起膜的通透性增高，最后使真菌變性乃至死亡。據(jù)臨床實(shí)踐本藥對(duì)淺部真菌病有良好的療效。醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)網(wǎng)站jfsoft.net.cn
適應(yīng)癥：主要用于頭癬，其次全身泛發(fā)體癬，重癥型股癬以及甲癬。
禁忌癥：肝功異常，妊娠和哺乳期婦女禁用本藥品。
劑量：成人，200mg，1次/日。兒童體重20公斤 以下，50mg，1
次/日；20～40公斤 ，100mg，1次/日；40公斤 以上可按成人劑量服用。
（二)其它咪唑類(lèi)藥：伊康唑（Itraconazole)抗真菌效力為酮康唑的5～10倍，用于治療皮膚癬菌的最小劑量每日100mg即可。
二、局部治療
未累及毛發(fā)或甲板的淺部真菌病，采用局部療法均可收效，但需要耐心，堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間擦藥。常用有二組藥物。
（一)普通外用抗真菌藥：較常用如水揚(yáng)酸、苯甲酸、發(fā)癬退、十一烯酸、十一烯酸鋅硫黃、碘等酌情配成軟膏、霜?jiǎng)┘棒鷦�，以供臨床選擇。
（二)特異性廣譜抗真菌劑：目前廣為應(yīng)用最大的一族都有共同的咪唑環(huán)，即咪唑類(lèi)藥象硫康唑（fioconazole),咪康唑（Miconazole)、肟康唑（oxiconazle)、益康唑（econazole)酮康唑（ketoconazole)白呋唑（Bifonazole)及克霉唑（氯三苯咪唑Iotrimazoie)等往往制成1～2%霜?jiǎng)�，以供臨床應(yīng)用。
