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2010皮膚性病學高級職稱考試試題-案例題

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-6-29 高級職稱考試論壇

8.提示:患者再經(jīng)美滿霉素治療2周后來復診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前,會陰部起紅斑,灼熱,第二天紅斑上出現(xiàn)大皰,灼痛,無發(fā)熱。同時服藥后第三天開始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力、口干苦、納差。體檢:陰道宮頸未見異常,會陰部可見兩處起直徑1.0~2.0cm的圓形暗紅斑,其上皰壁已破,局部糜爛,少許滲液。
提問:下列哪些判斷是正確的?
A.生殖器皰疹
B.固定性藥疹
C.二期梅毒疹
D.接觸性皮炎
E.皮膚念珠菌病
F.患者出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力是美滿霉素的作用
G.患者出現(xiàn)上述癥狀是青霉素的副反應
H.患者出現(xiàn)上述癥狀是原有STD復發(fā)或病情加重所致
I.患者出現(xiàn)上述癥狀是梅毒所致醫(yī)學全在,線jfsoft.net.cn
J.患者出現(xiàn)上述癥狀是性病恐怖癥所致
答案:BF
解題思路:在STD治療過程中,出現(xiàn)了全身反應和新皮疹。這也是經(jīng)常遇到的現(xiàn)象。對此要求醫(yī)師首先判斷,這些新出現(xiàn)的臨床癥狀是原有STD反復或是新的STD所引起,或是藥物的副反應。第一,首先看原來的STD(即淋菌和沙眼衣原體引的生殖器炎癥)情況。從提示中:“陰道、宮頸癥狀消失”,“查陰道宮頸未見異常”;另外,患者經(jīng)青霉素和美滿素治療后,淋菌陰轉(zhuǎn)。即使沙眼衣原體未完全殺滅(培養(yǎng)結(jié)果未回)也不致于引起上述的全身反應,不會發(fā)生紅斑、大皰性皮疹,顯然可以排除原來STD反復或加重所致,因此第8項是錯的。第二,是否有新的STD出現(xiàn)呢?備選答案中新STD之一為生殖器皰疹。從紅斑、水皰及灼熱、灼痛等可考慮生殖器皰疹。但紅斑直徑1.0~2.0cm,其上為大皰,而非簇集之小水皰、疼痛不明顯,且于不潔性交24天后才發(fā)病,不支持生殖器皰疹的診斷。相反根據(jù)皮疹特點,加上是在用美滿霉素后出現(xiàn),應診斷為固定性藥疹。故第1項是錯的,第2項是對的。備選答案中STD之二是二期梅毒疹。梅毒是一個極好的“模擬者”,二期梅毒疹多種多樣,它可以扮演各種皮膚病的皮疹,因此,出現(xiàn)提示中的皮疹是可以的。同時可有倦怠無力,食欲不振,因此應該進行排除,從病人情況看無硬下疳史,性接觸后只有24天(一般應在硬下疳出現(xiàn)后8周左右發(fā)疹),無頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等全身反應癥狀,皮疹灼痛(梅毒疹無痛無癢),況且梅毒有關(guān)血清學檢查均未做過,故第3項是不正確的。隨之而來的第9項也就錯了。第三,既然原有STD,新出現(xiàn)STD都不成立,就要考慮藥物的副反應了;颊咴谥委熤泄灿昧巳N藥物,在備選答案中提到了兩種,即美滿霉素和青霉素,從臨床表現(xiàn)的頭暈、惡心、乏力及藥疹為固定性等均是美滿霉素常見的副反應,而且是停用青霉素后,應用美滿霉素過程中出現(xiàn),應很快得出第6項是對的,而第7項是錯的結(jié)論,至于最后備選答案中的接觸性皮炎、念珠菌病和性病恐怖癥等無明顯診斷根據(jù),有點經(jīng)驗的臨床醫(yī)師都會判斷是錯的(即第4、5、10項)。

9.提示:患者再經(jīng)美滿霉素治療兩周后來復診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前,會陰部起紅斑,灼熱,第二天紅斑上出現(xiàn)大皰,灼痛,無發(fā)熱。同時服藥后第三天開始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力,口干苦,納差。查陰道宮頸未見異常,會陰部可見兩處直徑1.0~2.0cm的圓形暗紅斑,其上皰壁已破,局部糜爛,少許滲液。
提問:下列哪些處理是對的?
A.患者原患STD已痊愈,無須復查和治療
B.在復查沙眼衣原體同時,繼續(xù)用美滿霉素一周
C.在復查沙眼衣原體結(jié)果未報前,暫停治療,待結(jié)果回來后再作處理
D.使用葡萄糖酸鈣
E.選用撲爾敏等抗組織胺類藥
F.維生素C、B2等口服
G.強的松10mg,3次/日口服
H.選擇酊劑外用會陰患處
I.選擇溶液外用會陰患處
J.復查沙眼衣原作的同時,改服悉復歡
答案:CDEI
解題思路:此問是治療問題。上一個問題判斷對了,這一個問題處理也就迎刃而解了。也就是NGU和固定性藥疹兩種不同類型疾病如何處理的問題。首先對NGU治療后進行復查是必要的,所以第1項錯。因為臨床癥狀消失,服用美滿霉素已2周,在復查沙眼衣原體時可以暫停治療,待結(jié)果來后再作處理,所以第3項是對的。而第2項復查同時再服美滿霉素一周顯然是錯的,因為其副作用也足以說明不能再用了。至于第10項,考慮美滿霉素之副作用,又想到沙眼衣原體可能未殺滅,為徹底治療起見,改服悉復歡也未嘗不可,但并非絕對要應用抗生素繼續(xù)進行治療,因此為無效答案。最后固定性藥疹出現(xiàn)時的表現(xiàn)為急性皮炎,是藥物過敏所致,可用鈣劑和抗組織胺等藥物,因此第4、5項處理是正確的。而強的松是否應用,臨床實踐中,各個醫(yī)師經(jīng)驗習慣不一樣,根據(jù)目前病情可用可不用。至于維生素C、B2更是如此,故第6、7項為無效答案。根據(jù)外用藥物的原則,急性皮炎不能用酊劑,可用溶液。顯然第8項錯,第9項是對的。對于此點,考生千萬不要以為這樣容易的備選答案誰都可以答對的,怎么會考呢?往往沉入苦思之中,這樣會影響整個水平的發(fā)揮。因為試題有深有淺,有復雜有簡單,這是情理之中的問題,故考生應引起注意。

10.提示:固定性藥疹經(jīng)對癥治療7天后痊愈,沙眼衣原體培養(yǎng)陰性,病人STD已痊愈。
提問:還須作哪些處理?
A.為防止STD復發(fā),改服悉復歡
B.為防止再感染,囑病人每天服美滿霉素
C.追診性伴侶醫(yī)學全在,線jfsoft.net.cn
D.抽血查肝、腎功能
E.為了排除梅毒應作一次U.S.R檢查
F.為了排除乙肝、丙肝,抽血作相應的檢查
G.忌用美滿霉素
答案:CDEG
解題思路:從此問提示中已非常明確,藥疹和所患STD均已痊愈。而這兩種病愈后還須作哪些處理,這是醫(yī)師應該懂得并要做的最后工作,只要認真想一下,答案是容易得出的。從本病人固定性藥疹看,致敏藥物就是美滿霉素,因為青霉素引起固定性藥疹少見,且在停用10天后發(fā)病不大可能,因此第7項備選答案忌用美滿霉素是對的。同樣道理,第2項中一方面不能采用連續(xù)服用抗生素之方法去防止再感染,另一方面美滿霉素副作用明顯,又出現(xiàn)藥疹,更不能用,顯然是錯的。為了防止原患STD復發(fā),改服悉復歡也是不對的,第1項是錯的。病愈后抽血作肝、腎功能和U.S.R檢查以及追診性伴侶都是應該的,放第3、4、5項都對。對于乙肝、丙肝等項有關(guān)檢查,有條件做固然是好,但不做也不算錯。

綜上所述,考生應考時應注意下列四點:
①抓綱辨目,確定方向
皮膚性病科病種多而復雜,哪一位皮膚科醫(yī)生恐怕都無法記住所有皮膚病的病名。在這茫茫大海中如何去分辨方向:一靠基礎(chǔ)理論知識,二靠臨床實踐,三靠所出試題的病歷摘要和提示.三者結(jié)合,綜合分析,抓綱辨目,確定方向,首先定下來是哪一類皮膚病,再定是哪一種皮膚病,這樣才能綱舉目張,問題就容易解決。
②前后連貫,充分分析
方向明確后,定下是哪些病或哪種病,在病歷摘要和提示中進行充分分析,每個提示,每個提問都要注意前后的連貫性,要知道試題本身是連貫的,只要考生充分利用所給的條件,認真分析、選擇答案,一般是會答好的。
③抓住提問意向,切忌鉆牛角尖
應試時要準確理解提問的目的和要求,要先做“馬上”或“立即”要處理的,不要把暫時不需要做的也做上,尤其在急診、門診處理時,對于一些無關(guān)大局的備選答案隨便選上就錯了,此外還須對“最好”、“確診”、“正確”等詞語充分理解,抓住提問的意向,切忌鉆牛角尖,比如,急性蕁麻疹病人已休克,需要立即搶救時,若認為肌注苯海拉明是對的,執(zhí)意鉆牛角尖,那就錯了,而應該選擇腎上腺素、激素等立即搶救。
有些考生在答題時往往按自己的習慣,憑自己的經(jīng)驗,離開提問本身的意問而想當然地去答題,容易答錯,這應該引起注意,尤其各種化驗檢查的數(shù)據(jù),一定要按國家規(guī)定的標準。不能按哪一單位或自己的經(jīng)驗去衡量,否則也容易答錯。
④明確概念.更新知識
試題中往往出現(xiàn)各種新的概念性術(shù)語或名詞,這些作為一名臨床專科醫(yī)師必須隨時明確,這樣選擇答案就容易,否則易選錯。因為概念不清,無從入手,就必然瞎選擇,這樣會造成倒扣分,影響考核成績。隨著科學發(fā)展的需要,試題中必然會考到新的知識,新方法、新觀念、新藥等都會出現(xiàn),就要求考生平時勤奮好學、更新知識,在應試中靈活運用,才能得心應手。

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