4.提問:下列哪些是正確的?
A.確診為淋菌性陰道(宮頸)炎
B.可排除非淋菌性陰道(宮頸)炎
C.確診為淋菌性巴氏腺膿腫
D.排除了非淋菌性已氏腺膿腫
E.可排除梅毒
F.病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素的治療作用
G.病情好轉(zhuǎn)主要是丙磺舒的治療作用
H.病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素和丙磺舒的抗菌協(xié)同作用
I.巴氏腺膿腫處切開排膿
答案:ACF
解題思路:根據(jù)提示,病情已明顯好轉(zhuǎn),化驗結(jié)果已回,且宮頸和膿腫內(nèi)分泌物均有淋菌生長,顯然確診了淋菌性陰道(宮頸)炎和巴氏腺膿腫,也就是說第1、3兩項是對的。因其他化驗結(jié)果未回,故還不能排除非淋菌性炎癥的存在,也就是說第2、4項是錯的。至于第5項,考生以為本提示及臨床均無任何梅毒的證據(jù)。且第二問中診斷梅毒是錯的,既不能診斷梅毒,又無梅毒的指征,故可排除之,這就錯了。此題主要考基礎(chǔ)理論知識,對梅毒的分期及其臨床表現(xiàn)有所了解就不會答錯。因為梅毒發(fā)病有一定的潛伏期,即使一期梅毒之下疳,也不一定在10天內(nèi)發(fā)疹,而血清學(xué)反應(yīng)仍為時尚早,故此時還不能排除梅毒。提示中,病情的好轉(zhuǎn)是經(jīng)用青霉素和丙磺舒治療后。一般考生都應(yīng)知道,主要作用應(yīng)來自青霉素。第6項對,第7項錯。容易發(fā)生的錯誤是第8項備選答案中,不了解丙磺舒的藥理作用,以為兩藥有抗菌協(xié)同作用。其實丙磺舒在這里應(yīng)用的目的是通過減慢青霉素從腎臟的排泄,使青霉素在血內(nèi)保持較高的濃度,加強了殺滅淋菌作用,從而達到更好的治療效果。因此第8項是錯的。在膿腫明顯消退,體溫已正常的情況下,再作切開排膿毫無必要,故第9項是錯的。
提示:患者經(jīng)治療(連續(xù)3天青霉素治療)后,第四天復(fù)診,巴氏腺膿腫已完全消退,無留疤痕,也無壓痛,但陰道仍有微痛及發(fā)癢感,白帶仍較多,且還有少許分泌物,血常規(guī)已正常。余項培養(yǎng)結(jié)果未報。今再作宮頸內(nèi)拭子培養(yǎng)淋菌。
5.提問:臨床癥狀未完全消失的原因可能有哪些?
A.神經(jīng)過敏癥
B.PPNG菌株存在
C.青霉素耐藥的淋菌菌株存在
D.非淋菌性陰道(宮頸)炎
E.治療期間仍有不潔性交
F.用藥劑量不足
G.沒有用聯(lián)合抗生素療法
H.合并霉菌感染
I.合并滴蟲感染
J.HIV感染
答案:CDEFH
解題思路:本提問是臨床上最常遇到的,具體考核考生的綜合分析能力。問題的關(guān)鍵在于第四天復(fù)診,“陰道仍有微痛及發(fā)癢感,白帶仍較多,還有少許分泌物”,其原因何在?判斷對了,就能正確的指導(dǎo)檢查和治療。錯了就造成誤診、誤治。此問共給10項備選答案,可根據(jù)病人治療前后情況和提示,由易到難先排除不可能的原因。神經(jīng)過敏癥很少出現(xiàn)白帶多,更不會有分泌物存在。明知病人有淋病在治療中,不能把原因首先歸于功能性疾病,故第1項是不對的。再看第10項HIV感染,病歷和提示中無任何依據(jù),雖我國內(nèi)HIV感染已明顯增多,但是即使可能有感染,10多天不會出現(xiàn)癥狀,這項答案顯然是錯誤的。第9項備選答案中,五天前滴蟲檢查為陰性,用抗生素后不易導(dǎo)致滴蟲感染,。故第9項也是錯誤的。對此,也許有人要問,假如初查涂片有滴蟲存在而未能發(fā)現(xiàn)或病人經(jīng)3—4天治療也不能絕對排除滴蟲感染的可能,怎能說它是錯誤的呢?在這里就提醒考生,絕對的東西是沒有的,在考試時一定要立足于試題本身提供的條件去分析考慮問題,否則就無從下手。本項備選題之意是要考生知道,抗生素應(yīng)用不會直接并發(fā)滴蟲感染,而恰恰可以并發(fā)霉菌感染,因此第8項是對的。分析到此,5項診斷性的原因已答了4項,剩下第4項非淋菌性陰道(宮頸)炎(NGU,下同)從癥狀、體征中看有NGU的表現(xiàn),兩項(支原體和衣原體)培養(yǎng)結(jié)果未回,又不能排除,故此項也可能是臨床癥狀未完全消失的原因之一。第2、3項意在考核兩種淋菌菌株的概念問題,即何謂PPNG菌株和青霉素耐藥淋菌菌株,二者之間區(qū)別何在?若考生概念清楚就能答對。因為PPNG菌株直接破壞青霉素結(jié)構(gòu)中的β一內(nèi)酰胺環(huán),使之失效,而本病人青霉素治療是有效的,故PPNG菌株是不存在的。相反青霉素耐藥菌株就有可能存在,這可能是原因之一,第3項是對的。既然第3項是對的,就存在著用藥劑量不足的可能,所以第6項也是對的。治療期間,仍有不潔性交會重新感染或延緩病程,因此不潔性交也可能是原因之一。最后第7項,對該病人來說,青霉素治療效果顯著,但癥狀未完全消失,可以是時間問題,也可能是劑量不足等原因,并非一定與沒有用聯(lián)合抗生素療法有關(guān),但目前病人還有癥狀,可能還有對青霉素不敏感的其他感染菌存在,故也可能與沒有用聯(lián)合抗生素療法有關(guān)。所以此項應(yīng)為無效答案。
6.提示:患者經(jīng)治療(連續(xù)3天青霉素治療)后,第四天復(fù)診,巴氏腺膿腫已完全消退無留疤痕,也無壓痛,但陰道仍有微痛及發(fā)癢感,白帶仍較多,且過有少許分泌物。血常規(guī)已正常。余項培養(yǎng)結(jié)果未報。經(jīng)詳細詢問,患者否認在治療期間有不潔性交史。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn
提問:根據(jù)目前病情,最好選擇哪種處理方法?
A.因原因未明,故待培養(yǎng)結(jié)果全部報告后再作治療
B.告誡病人治療期間不要飲酒、吃辣椒和性交
C.應(yīng)用對淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素繼續(xù)治療
D.加大青霉素劑量,繼續(xù)堅持治療一周
E.由于有霉菌感染的可能性,從防治出發(fā)應(yīng)用酮康唑0.29,每日4次,連服7天
F.注意多休息、多飲水
G.陰道沖洗后坐盆
H.He—Ne激光治療
I.冷凍治療
答案:C
解題思路:此問關(guān)鍵抓住“最好”兩字,而不是可以選擇哪種方法。第1項等待結(jié)果報告后,再做處理,這樣會延誤病情,即使可以“等待”也并非“最好選擇”。而第4項加大青霉素劑量,繼續(xù)用藥一周是不對的。因為若該藥對淋菌有效,已連續(xù)按足量用了3天,亦已達目的,若無效再用下去,也是療效不顯,更不必說是“最好選擇”了。所以第1、4項是錯誤答案。第5項有霉菌可能,即為防治而應(yīng)用酮康唑治療,顯然不合理,也是不對的。至于第7、8、9項沖洗后坐盆、激光、冷凍等治療,無論是淋病、非淋菌性陰道炎,只是輔助治療,并非最好選擇。而第2、6項是在治療性病中醫(yī)師告誡病人的常規(guī)方法,對治療性病是有好處的,因此選了不算錯,但本題意在最好選擇,所以不選也是可以的,可作無效答案處理。至此,根據(jù)該病人目前情況,最好選擇應(yīng)是第3項方法。因為導(dǎo)致癥狀未完全消失的原因中,可能性最大或主要的是NGU存在和淋病尚未徹底治愈,因此用對淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素是最好的。
7.提示:患者經(jīng)服美滿霉素(0.1g,每12小時一次,首次0.2g)3天后,癥狀體征已基本消失,僅自覺陰道微癢。余項檢查結(jié)果為:支原體培養(yǎng)陰性,霉菌培養(yǎng)陰性,沙眼衣原體培養(yǎng)陽性。該淋菌菌株經(jīng)鑒定為非PPNG,且對青霉素敏感。細菌培養(yǎng)陰性。第二次淋菌培養(yǎng)陰性。
提問:下列哪些診斷是正確的?
A.淋菌性陰道(宮頸)炎
B.非淋菌性陰道(宮頸)炎(沙眼衣原體感染)
C.病毒性陰道(宮頸)炎
D.混合性陰道(宮頸)炎
答案:ABD
解題思路:本問提示非常明確,原有淋菌性陰道炎,加上沙眼衣原體陽性。美滿霉素治療后開始生效,顯然除第3項備選答案是錯的以外,第1、2、4項均對。
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