2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試普內(nèi)考前沖刺習(xí)題(三)
第四節(jié) 有機溶劑中毒
【概述】
有機溶劑多用作工業(yè)原料、實驗的反應(yīng)介質(zhì)、稀釋劑、清洗劑、去脂劑、黏膠溶劑、萃取劑、防腐劑、內(nèi)燃機燃料等,品種繁多,達500種以上。按其化學(xué)組成可分九類:
1.脂肪開鏈烴類 正乙烷、汽油、煤油。
2.脂肪族環(huán)烴類 環(huán)乙烷、環(huán)乙烯、萘烷。
3.芳香烴類 苯、甲苯、二甲苯、乙苯。
4.鹵代烴類 氯甲烷、溴甲烷、氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三氯乙烯。
5.醇類 甲醇、乙醇、氯乙醇、三氯丙醇。
6.醚類 乙醚、異丙醚、二氯乙醚。
7.酯類 甲酸甲酯、乙酸甲苯酯。
8.酮類 丙酮、丁酮、庚酮、環(huán)乙酮、甲基正丁基酮。
9.其他 二硫化碳、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺。
【中毒機制】jfsoft.net.cn
有機溶劑中毒機制,按其不同溶劑而異,本文僅簡述最常見的苯與苯胺的中毒機制。
(一)苯中毒機制
苯的親脂性很強,且多聚集于細胞膜內(nèi),使細胞膜的脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)腫脹,影響細胞膜 蛋白功能,干擾細胞膜的脂質(zhì)和磷脂代謝,抑制細胞膜的氧化還原功能,致中樞神經(jīng)麻醉。
苯代謝產(chǎn)物(鄰苯二酚、氫醌和苯醌)抑制骨髓基質(zhì)生成造血干細胞,干擾細胞增殖和分化的調(diào)節(jié)因子,阻斷造血于細胞分化過程而誘發(fā)白血病。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn同時苯的酚類代謝產(chǎn)物,可直接毒害造血細胞,并通過巰基作用使維生素C和谷胱甘肽代謝障礙。
(二)苯胺中毒機制
苯胺被吸收后,產(chǎn)生大量的高鐵血紅蛋白,其本身不僅不能攜氧,且阻礙血紅蛋白釋放氧,因為血紅蛋白分子含有4個鐵原子,只要有一個被氧化為三價鐵,就影響其他二價鐵對氧的釋放,使氧不能釋放到組織中去,便加重組織缺氧,出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥。同時當苯胺中毒后,使還原型谷胱甘肽減少,導(dǎo)致紅細胞破裂,產(chǎn)生溶血性貧血。jfsoft.net.cn另外苯胺中毒的代謝產(chǎn)物,除作用于還原型谷胱甘肽和血紅蛋白的鐵原子外,還直接毒害珠蛋白分子中的巰基,使珠蛋白產(chǎn)生不可逆性的變性沉淀物,形成紅細胞內(nèi)海因小體,導(dǎo)致紅細胞的結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)缺陷,易于遭受單核巨噬細胞破壞,而加重溶血性貧血。
苯胺中毒后,對肝、腎和皮膚均有嚴重損害,導(dǎo)致肝硬化和腎衰竭,同時出現(xiàn)化學(xué)性膀胱炎,導(dǎo)致一過性肉眼血尿。
【中毒表現(xiàn)】
常溫、常壓下的有機溶劑呈液體狀態(tài),易揮發(fā)。中毒途徑以呼吸道吸人為主,亦可經(jīng)皮膚接觸或消化道吸收中毒,不同有機溶劑有其不同的中毒表現(xiàn),按各系統(tǒng)的主要癥狀分類,簡述如下:
(一)神經(jīng)精神損害
包括苯及苯胺在內(nèi)的大多數(shù)有機溶劑中毒,均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)精神損害的表現(xiàn)。
1.急性中毒 輕者頭痛、頭昏、眩暈。重者頭痛、惡心、嘔吐、心率慢、血壓高、躁動、譫妄、幻覺、妄想、精神異常、抽搐、昏迷以至死亡。
2.慢性:中毒
(1)神經(jīng)衰弱綜合征:頭痛、頭暈、失眠、多夢、厭食、倦怠和乏力等。
(2)中毒性腦病:反應(yīng)遲鈍、意識障礙、震顫、活動困難、生活不能自理和中毒性精神病表現(xiàn)。
(3)腦神經(jīng)損害