2012年度醫(yī)師資格高級職稱晉升普通內(nèi)科考試試題(三)
4)洗胃液的選擇：根據(jù)進入胃內(nèi)的毒物種類不同，選用洗胃液不同：①胃黏膜保護劑：吞服腐蝕性毒物時，用牛奶、蛋清、米湯、植物油等保護胃腸黏膜。②溶劑：口服脂溶性毒物（如汽油或煤油等)時，先用液體石蠟150～200ml，使其溶解不被吸收，然后洗胃。③活性炭吸附劑：活性炭是強力吸附劑，能吸附多種毒物。不能被活性炭很好吸附的毒物有乙醇、鐵和鋰等。活性炭的效用有時間依賴性，因此應(yīng)在攝毒60分鐘內(nèi)給予活性炭�；钚蕴拷Y(jié)合是一種飽和過程，需要應(yīng)用超過毒物的足量活性炭來吸附毒物。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn首次l～2g/kg，加水200ml，由胃管注入，2～4小時重復(fù)應(yīng)用0.5～1.0g/kg，直至癥狀改善。活性炭解救對氨基水楊酸鹽中毒的理想比例為10：1，推薦活性炭劑量為25～100g。應(yīng)用活性炭主要并發(fā)癥有嘔吐、腸梗阻和吸入性肺炎。④中和劑：強酸用弱堿（如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等)中和，不要用碳酸氫鈉，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃腸充氣膨脹，有造成穿孔危險。強堿可用弱酸類物質(zhì)（如食醋、果汁等)中和。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn⑤沉淀劑：有些化學(xué)物與毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)，因而可用作洗胃劑。乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀。2％～5％硫酸鈉與可溶性鋇鹽作用，生成不溶性硫酸鋇。生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀。⑥解毒藥：解毒藥與體內(nèi)存留毒物起中和、氧化和沉淀等化學(xué)作用，使毒物失去毒性。根據(jù)毒物種類不同，選用1；5000高錳酸鉀液，可使生物堿、蕈類氧化而解毒。通常洗胃液配制見表10-2-4。
5)洗胃并發(fā)癥：胃穿孔或出血，吸人性肺炎或窒息等。
（4)導(dǎo)瀉：洗胃后，灌入瀉藥以清除腸道內(nèi)毒物。一般不用油脂類瀉藥，以免促進脂溶性毒物吸收。導(dǎo)瀉常用硫酸鈉或硫酸鎂，15g溶于水內(nèi)，口服或由胃管注入。鎂離子吸收過多對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。腎或呼吸衰竭、昏迷和磷化鋅、OPI中毒晚期者不宜使用。
（5)灌腸：除腐蝕性毒物中毒外，用于口服中毒6小時以上、導(dǎo)瀉無效及抑制腸蠕動毒物（巴比妥類、顛茄類或阿片類)中毒者。應(yīng)用1％溫肥皂水連續(xù)多次灌腸。
4．促進已吸收毒物排出
（1)強化利尿和改變尿液酸堿度：
1)強化利尿：目的在于增加尿量和促進毒物排出。主要用于毒物以原形由。腎臟排除的中毒。根據(jù)血漿電解質(zhì)和滲透壓情況選用靜脈液體，有心、肺和腎功能障礙者勿用此療法。方法為：①快速大量靜脈輸注5％～10％葡萄糖溶液或5％糖鹽水溶液，每小時500～1000ml；醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn②同時靜脈注射呋塞米20～80mg。
2)改變尿液酸堿度：根據(jù)毒物溶解后酸堿度不同，選用相應(yīng)能增強毒物排除的液體改變尿液酸堿度：①堿化尿液：弱酸性毒物（如苯巴比妥或水楊酸類)中毒，靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液（pH≥8.0)，促使毒物由尿排出；②酸化尿液：堿性毒物（苯丙胺、士的寧和苯環(huán)己哌啶)中毒時，靜脈輸注維生素C（4～8g/d)或氯化銨（2.75mmol/kg，每6小時一次)使尿液pH<5.0。
（2)供氧：一氧化碳中毒時，吸氧可促使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法。
（3)血液凈化：一般用于血液中毒物濃度明顯增高、中毒嚴重、昏迷時間長、有并發(fā)癥和經(jīng)積極支持療法病情日趨惡化者。
1)血液透析（hemodialysis)：用于清除血液中分子量較小和非脂溶性的毒物（如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇和鋰等)。短效巴比妥類、格魯米特（導(dǎo)眠能)和OPI因具有脂溶性，一般不進行血液透析。氯酸鹽或重鉻酸鹽中毒能引起急性腎衰竭，是血液透析的首選指征。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn一般中毒12小時內(nèi)進行血液透析效果好。如中毒時間過長，毒物與血漿蛋白結(jié)合，則不易透出。
2)血液灌流（hemoperfusion)：血液流過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，再將血液輸回患者體內(nèi)。此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物，能清除血液中巴比妥類（短效、長效)和百草枯等，是目前最常用的中毒搶救措施。醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn應(yīng)注意，血液灌流時，血液的正常成分如血小板、白細胞、凝血因子、葡萄糖、二價陽離子也能被吸附排出，因此需要認真監(jiān)測和必要的補充。
3)血漿置換（plasmapheresis)：本療法用于清除游離或與蛋白結(jié)合的毒物，特別是生物毒（如蛇毒、蕈中毒)及砷化氫等溶血毒物中毒。一般需在數(shù)小時內(nèi)置換3～5L血漿。
